在門診的時候，有時給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時候，患者會特別的驚訝，很多患者會說：“醫生我也沒受過傷，從來沒磕過、沒碰過，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來好好聊一聊這個問題。到底什么髕骨軟骨軟化呢？其實用軟化這兩個字來，作

在門診的時候，有時給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時候，患者會特別的驚訝，很多患者會說：“醫生我也沒受過傷，從來沒磕過、沒碰過，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來好好聊一聊這個問題。

到底什么髕骨軟骨軟化呢？

其實用軟化這兩個字來，作為診斷還是有一些問題的，確切的說用髕骨軟骨磨損來診斷是更加準確的，不過以前大家就都這樣用軟化來稱呼，也就習慣了。當我們看自己膝關節x線片子的時候，在我們膝關節的前方有一塊游離的骨頭，那塊骨頭就叫髕骨，是我們人身上最大的一塊兒籽骨。正常的髕骨在膝關節的屈伸運動當中也是非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關節伸膝力量將缺少30%。大家看下圖就會理解髕骨的運動軌跡，正常在膝關節屈膝0~20度左右的時候，髕骨和后方的股骨是沒有接觸的，但是隨著屈膝角度的增加，髕骨會逐漸增加與后方股骨的接觸面積，兩者之間的壓力也會越來越大。

在髕骨的后方和與其接觸的股骨前方，都有一層重要的軟骨結構，起著緩沖壓力，潤滑關節等非常重要的作用。但如果因為人們長時間的反復使用髕骨股骨關節、外傷、超重、先天立線異常等某一種或者多種原因綜合作用下，髕骨后方以及股骨前方的軟骨會發生軟化，便會變得毛糙，失去其光滑的表面，嚴重的時候甚至會皸裂、破裂，脫落于關節腔。或者就會出現疼痛，關節腔積液，活動受限等多種多樣的癥狀，這種情況我們稱之為髕骨軟骨軟化癥。

不同程度的髕骨軟骨軟化，大家看下圖就可以明確的了解這種疾病，下圖當中是不同程度的髕骨軟骨軟化磨損以后，在關節鏡下的影像學資料，一度損傷是最輕的磨損，而四度損傷，軟骨會完全的脫落，軟骨下骨會裸露出來，這種情況會出現骨與骨之間的摩擦，大家可以想象患者是否會出現疼痛。

髕骨軟骨軟化的癥狀

●早期的髕骨軟骨軟化，很多患者表現出來的并不是關節的疼痛，而是關節有彈響或者是撒撒樣的響聲，這種聲音有點類似于我們用兩張紙摩擦。這是由于關節軟骨表面不再像以往那樣光滑，在關節屈伸運動的時候會有摩擦的聲音，尤其是在夜深人靜的時候會更加明顯。

●軟骨磨損到一定程度以后，也就是髕骨軟骨軟化中期的階段，患者會開始出現髕骨的疼痛，尤其是膝關節前方的疼痛，我們稱之為髕前痛。在這個階段的特點是患者表現為上下樓梯時出現明顯的疼痛，或者是上下坡的時候有痛感，走平路的時候沒有任何的癥狀，有一部分患者在蹲起的時候會出現卡巴卡巴一樣的響聲，有或者不伴有疼痛。

●到了軟骨下骨已經明顯外露的時候，也就是4期軟骨軟化，患者的疼痛將不再是上下樓梯時疼痛，而是任何時候活動關節都會誘發關節的疼痛，不過或輕或重而已，患者關節的骨與骨之間的摩擦響聲將會越來越明顯。但是有一部分人發展到這個時候，疼痛反而減輕了，表現出來的是反復的關節積液。這是由于軟骨磨損過重，關節腔的滑膜炎癥特別嚴重導致的。

髕骨軟骨磨損的治療

以前曾經看到過一篇文獻，髕骨軟骨軟化在最早期的時候也就是一度損傷的時候，能夠及時的發現，采取休息、加強關節肌肉鍛煉以后是能逆轉的，但是說實話，在臨床上，很多患者發現髕骨軟骨軟化一般都在2期到3期之間。其實這種情況也是可以理解的，有誰在關節不疼的時候到醫院去看病，花錢做核磁呢，是吧？

●所以當關節出現了上、下樓梯疼痛，尤其是膝關節前方的疼痛時，一定要到醫院做一個核磁檢查，此時是發現髕骨軟骨軟化相對來講比較好的時機，如果經過核磁檢查和醫生查體，結合患者的癥狀確定患者存在髕骨軟骨軟化，此時治療，主要有以下幾種措施：

第一，開始口服氨糖。建議口服氨糖在三個月以上的時間，因為氨糖如果有效顯現的也是比較慢的，如果口服三個月以上，關節的癥狀有了明顯的減輕，那么可以繼續口服，如果口服三個月以上的時間，患者癥狀絲毫沒有緩解，甚至有加重的情況，那么說明氨糖酶無效就可以停用了。

第二，關節內注射玻璃酸鈉或者prp。大家可以想象自己騎的自行車軸承，如果有了沙眼，大家是不是要買一些黃甘油上在軸承上啊，否則軸承越磨越重，沙眼越有越多，那肯定軸承就廢了，自行車跟著也就不好用了。關節腔內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子PRP，起的作用其實是一模一樣的。目的就是潤滑關節，而且增加關節腔軟骨的彈性，另外富血小板血漿因子還有促進創傷恢復的作用。

第三，康復鍛煉。康復鍛煉可以強化關節周邊的肌肉，尤其是關節的股四頭肌強化起來以后，作用更是明顯。謝醫生在文章的最后給大家詳細的講一講，股四頭肌的康復鍛煉。

●如果患者的關節在上下樓梯疼痛的時候并沒有在意，慢慢的病情發展到走平路也疼，關節的摩擦聲越來越響，疼痛越來越重，此時再進行治療就相對來講很難了。說實話髕骨與股骨之間的關節我們稱之為髕骨股骨關節，這個關節的問題說簡單相對來講比較簡單，說難也非常難，主要還是患者進行醫療干預的時機。

當走平路也出現明顯疼痛的時候說明關節腔的軟骨磨損的特別嚴重了，口服氨糖以及關節腔注射玻璃酸鈉或者是其他的治療，目的其實為了都是更好的營養軟骨，增加軟骨的彈性，更好的潤滑關節。然而磨損特別嚴重以后軟骨就已經消失掉了，以上所有的治療都沒有了目的性，所以自然效果就比較差。比方說軟骨已經明顯地消失了，軟骨下骨外露，關節在這個部位已經沒有了軟骨，那進行再多的關節腔注射也沒有作用的地方，所謂英雄無用武之地，用在這里再恰當不過了。此時想要徹底解決問題，一般是要進行髕骨股骨關節的關節置換手術，相信很多人是不樂意采取這種指導措施的。

髕骨軟骨磨損的預防

●減少對于髕骨軟骨的使用是預防的基礎。比方說在我們身邊有好多的朋友，在平時的時候特別喜愛蹲著，這就是一個非常不好的習慣，而且有很多大爺大娘喜歡坐在比較矮的小板凳上，在做著這樣的動作的時候，關節是明顯處于過度屈曲的狀態，無形當中就會增加髕骨與后方股骨之間的壓力。就在前幾天有一個好朋友的媽媽說膝蓋疼，醫生查體以后就發現是比較早期的髕骨軟骨軟化，詳細的問了病史之后，她的愛好就是每天坐在小板凳上打撲克4~6個小時。而且有一些朋友喜歡長時間的爬山，這樣的運動對于髕骨股骨關節的壓力也是比較大的。

●控制體重。體重超重以后也會增加關節的負擔，不僅會增加髕骨股骨關節的負擔，對于整個膝關節都會有比較大的影響。也將體重控制在標準范圍內是非常重要的預防措施。

●康復鍛煉。康復鍛煉主要的目的是為了增強我們關節的肌肉，尤其是膝關節前方的股四頭肌的力量，這樣關節的穩定性會得到明顯的加強，自然會改變髕骨的癥狀。

靜蹲是強化股四頭肌最好的康復鍛煉之一，做靜蹲的時候一定要注意，兩腳與肩同寬，膝關節千萬不要內扣，在最開始鍛煉的時候，靜蹲的角度不必要非要達到90度，可以30度，45度都可以，而且進攻的時間可以先嘗試10秒到15秒，等待肌肉強化以后慢慢的再增加，堅持的時間和改變角度，做這個鍛煉千萬不要強求。

股四頭肌靜力收縮也是很好的方式。這個動作說起來就是繃勁兒，要求我們膝關節的骨頭不要動，單純的緊縮股4四頭肌，而且要堅持一段時間，要感受到股四頭肌輕微的酸脹感。每天在看電視的時候，在休息的時候，任何時間都可以做。

直腿抬高訓練。這個鍛煉一般要求我們將膝關節伸直，抬高30度到45度左右，而且要堅持10秒到一分鐘之間，做動作的時候踝關節最好要緊繃，每天要求做20~40次，當然可以分組做，沒有必要一次性做完。下面這兩種方式都可以，大家喜愛哪種做哪種。

以上這些鍛煉方式，可以說在任何地方只要想做都可以做，只要有一塊瑜伽毯就可以了。養成這些康復鍛煉不僅會最大程度的預防髕骨軟骨軟化的方程，對于骨關節炎的預防也有很大的好處，如果您的年齡已經超過35歲左右，關節開始出現輕度的疼痛或者彈響，那么此時開始鍛煉就是時候了！

總結

以上就是對于髕骨軟骨軟化相對來講比較系統的介紹，女性朋友們是容易出現髕骨軟化這個問題的，因為每個人的癥狀都是不一樣的，需要醫生給予進行系統的查體和正確的檢查，才能更好的明確患者關節腔內的問題。如果您的關節已經開始出現了上下樓梯疼痛，走平路不同的情況，很有可能是因為并不已經發生了軟骨軟化，這時是您去醫院進行檢查治療最好的時機。如果大家還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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