科技改變生活 · 科技引領未來
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有腰痛時，只要核磁共振或是CT顯示腰椎間盤突出，就能說明您的腰痛是椎間盤突出引起的嗎？可能很多沒有醫(yī)學常識的人會這樣認為，但也有一部分人會有困惑；今天我要和大家伙分享一個經(jīng)典案例，腰疼痛半年的女性，就是因為片子提示有椎間盤突出，被認為是腰突
有腰痛時，只要核磁共振或是CT顯示腰椎間盤突出，就能說明您的腰痛是椎間盤突出引起的嗎？可能很多沒有醫(yī)學常識的人會這樣認為，但也有一部分人會有困惑；今天我要和大家伙分享一個經(jīng)典案例，腰疼痛半年的女性，就是因為片子提示有椎間盤突出，被認為是腰突癥，到處醫(yī)治的經(jīng)歷過程。
特別案例分享
患者女性，34歲，腰痛半年，特別是在經(jīng)期來臨之際，腰痛更甚（疼痛程度：整個身體蜷縮發(fā)抖），夜間明顯，白天稍緩解。
因為疼痛時間比較長，先是拍了核磁示腰椎間盤突出，在外院經(jīng)過多番治療后不見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在就診于我院，經(jīng)各種檢查后，發(fā)覺該案例很有特殊性，和大家分享。
在查體過程中，腰部疼痛主要局限于腰3椎體上，有明確壓痛點，患者也可以自己清晰定位疼痛點，身體前彎、后仰明顯受限。
1.特殊檢查：直腿抬高試驗陰性，坍塌試驗陰性。
不考慮是腰椎間盤突出引起的腰痛，因為除了腰部疼痛外，沒有任何神經(jīng)體征及其他癥狀。2.繼續(xù)查體，骨盆左右不對稱，一高一低，有點駝背體態(tài)；做了骶髂關節(jié)的疼痛激發(fā)試驗，其中雙側(cè)的4字試驗和俯臥位骶骨沖壓試驗陽性。
考慮骨盆有問題，繼續(xù)詢問，有沒有拍過X片，結(jié)果立即拿出一堆片子。
3.其中有腰部的X片和骨盆的X片：
骨盆X片中，存在諸多問題，主要是骶髂關節(jié)處有鈣化，而X片是這樣的：
X片中腰部有向左側(cè)側(cè)彎，特別是腰3椎體側(cè)移較明顯，而整個脊柱的椎體邊緣毛糙，對于34歲的年輕人而言，椎體間隙也不好，結(jié)合她的疼痛情況，夜間明顯，活動受限，骶髂關節(jié)疼痛激發(fā)試驗有2個陽性，骨盆片中骶髂關節(jié)鈣化，第一反應考慮強直性脊柱炎？
4.再問有沒有做過其他抽血檢查，又拿出一大堆，其中有一個單子是這樣的：
結(jié)果是白細胞相容性抗原HLA-B27陽性，而其他C反應蛋白、血沉等均為陰性。對于這樣的結(jié)果，不知是好還是壞？很多指標指向強直性脊柱炎，但相關科室還是不考慮強直性脊柱炎的問題。
什么是強直性脊柱炎？
強直性脊柱炎，屬于免疫系統(tǒng)性疾病，多見于青少年。目前對于病因而言，究竟是哪一種具體的原因所致，還尚未十分清楚；一般認為是遺傳的（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。這種疾病主要累及中軸關節(jié)，也就是我們的脊柱，最多見于骶髂關節(jié)；常在這些位置出現(xiàn)疼痛及活動范圍受限，因為在病變處會有較嚴重的骨化、纖維化形成。
一般強直性脊柱炎會有以下癥狀：
①容易疲勞：會因為稍微勞累，就周身不舒服，打不起精神；
②晨僵：病變的關節(jié)在夜間長時間靜止不動，在早晨起床后會有僵硬感，起床后活動或溫暖后癥狀可緩解。
③疼痛：腰背痛極為典型，主要常見于骨盆上與下背部之間的骶髂關節(jié)區(qū)域疼痛比較明顯，經(jīng)常反復發(fā)作與緩解，易被忽視。
④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關節(jié)間的“竹節(jié)融合”。
⑤關節(jié)外表現(xiàn)：如結(jié)膜炎所致的眼部紅腫、疼痛；也會出現(xiàn)一些難以治療的足跟痛。
案例思考
俗話說，“強直性脊柱炎是不死之癌癥”，在診斷上，的確有一些難度，特別是在早期，稍不注意，就會漏診；在治療上，手段局限，最多也就是控制炎癥，保持脊柱的靈活性，延緩病情的發(fā)展。
令人痛苦的是，有疼痛的發(fā)生，時間久了就會讓人焦慮、抑郁，雖不能明確強直問題，但還是得針對疼痛進行緩解治療，同時不得不進一步觀察和再檢查。
（此處已添加醫(yī)療卡片，請到今日頭條客戶端查看）總結(jié)
分享本文的目的是要告知大家，當您有腰痛發(fā)生時，特別有片子提示是腰椎間盤突出，不要輕易覺得自己的問題是腰椎間盤突出引起的；往往都并非如此！
導致腰痛的因素很多，特別是經(jīng)過治療仍然不見緩解的，更需要注意，是不是方向不對？因為在生活中，看到很多患者走了太多的彎路..........求醫(yī)的道路上煩惱、曲折。
祝各位朋友身體健康！
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張龍遠