康養|養老服務三種模式并行，護理費為主要利潤點據世界衛生組織于2016年出版的《中國老齡化與健康國家評估報告》，另據國家民政部、衛健委等部門統計，我國當前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。01養老服務需

康養 | 養老服務三種模式并行，護理費為主要利潤點

據世界衛生組織于2016年出版的《中國老齡化與健康國家評估報告》，另據國家民政部、衛健委等部門統計，我國當前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。

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養老服務需求

據世界衛生組織于2016年出版的《中國老齡化與健康國家評估報告》，到2050年，中國80歲及以上老年人口將達到9040萬人；另據國家民政部、衛健委等部門統計，我國當前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。

作為發展中國家，中國將如何在經濟資源有限的前提下，實現“老有所養、老有所樂”？今年3月，李克強總理在中國發展高層論壇2021年年會上表示，中國多層次的養老服務需求潛力巨大，可以說是一個巨大的朝陽產業。他同時強調稱：“市場是開放的”。目前，我國的養老產業剛剛起步，尚未形成成熟的產業模式，相關的探索與實踐正在進行。也可以說，這完全是一片新生的市場。為了解可能的養老模式、產業機會及由此延伸的新生業態，日前，《科創板日報》記者走訪了該行業早期探索者福壽康（上海）醫療養老服務有限公司（下稱：福壽康）。據公開資料，福壽康成立于2011年，截至2020年，其在全國逾36個城市布點，年服務量超千萬人次，服務規模顯著領先于同業。

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三種模式

我國的養老模式可細分為居家養老、社區養老、機構養老（記者注：即養老院）三類。有數據顯示，其中居家養老約占比96%，社區養老占比3%，機構養老占比1%。4月8日，國家衛生健康委老齡健康司司長王海東介紹稱，我國的老年人大多為居家和社區養老，形成了“9073”的格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。“所以，我們提供醫養結合服務的重點還是放在居家和社區。”王海東表示。福壽康方面對《科創板日報》記者解釋稱，此三種模式構成一倒金字塔結構，其中最主要的養老模式為居家養老，隨著老人逐漸高齡、身體機能退化等，當老人對養老的要求超出家庭承受能力時，居家養老再逐漸向社區養老、機構養老演進。因而，在業內，社區養老也被稱為“家的延伸”，機構養老則被認為是“神經末梢”。同時，養老鏈路越往后端移動，越需要多種社會資源的支持。因此，從市場規模、財政負擔來說，居家養老都是養老產業的基石。

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送服務上門的居家養老

需要注意的是，居家養老并不等同于家庭養老。在居家養老模式下，養老由家庭、社會、政府共同承擔，老人自己解決居住問題，同時可向社會機構購買各種護理服務，比如醫療照護、康復護理、上門助浴等，政府則提供一定的財政補助并對服務質量進行監管。在位于上海市普陀區遠景路的一處小區內，《科創板日報》記者見到了一居家養老服務站點：上海康普醫療護理站。“這是福壽康在全國范圍內開設的第一家醫療護理站。”有關人員介紹稱，也可能是全國最早一批、可提供居家養老護理服務的醫療護理站。從外在的形象來看，這里與一般的快遞站并無不同。站點工作人員通過網絡接單、經過初步篩選配對后，向護理人員派單，后者經手機接單，并在指定時間內前往客戶家中、完成護理服務，最后，質控評估人員將進行回訪、確保服務落地并完成費用結算。“福壽康建立了自己的信息系統，整套居家養老服務已實現‘互聯網化’。”站長崔亞婕對記者表示，在操作形式上，這和家政、外賣快遞有相似之處，但二者本質上卻大不相同。一則，居家養老服務涉及的相關方更多，并與政府監管緊密綁定。這主要體現在護理服務申請、費用結算上。崔亞婕介紹稱，護理服務一般以參保人個人或家屬向街道、居委會提出申請，后者匯總需求后再由第三方機構（如醫院）對老人的身體狀況進行評估，符合特定要求的申請才會被下發到站點。護理服務的具體內容也需根據老人的身體狀況按需提供項目及頻次。在費用結算上，由于上海已從2017年開始試點長期護理保險制度，（下稱：長護險，記者注：長護險制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。）符合要求的老人僅需自費10%，另90%由醫保統籌支付。也因此，整個服務過程均受到醫保系統的監管。二則，居家養老對護理人員有著更高的能力要求。崔亞婕稱，站點的每一位護理人員都需經過專業醫療護理培訓、持證上崗，并在服務過程中定期開展在崗培訓，站點也建立了每位護理員的檔案管理系統，以備檢查，確保用人合規合格。

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社區嵌入式養老

除居家養老外，目前上海主推的養老模式為“社區嵌入式養老”。據上海市民政局消息，2021年，上海將新增50家社區綜合為老服務中心、200個社區老年助餐服務場所，到2022年，全市社區養老服務綜合體將達400家以上。位于上海市靜安區長安路500號的天目西社區長者照護之家，是上海既存的社區綜合為老服務中心之一。中心負責人李站長告訴《科創板日報》記者，中心由天目西路街道與福壽康共建，前者提供場地、水電等硬件設施，后者負責日常運維。目前，全市的“社區嵌入式養老”大多采用這種模式。中心的服務范圍則覆蓋了周邊6個居委會共約300多名老人。

記者看到，整個中心占地1200平，其中室內面積700平，花園面積500平。室內區域又被分割成兩個空間：日間照護中心、社區養老中心。前者系街道的老年活動中心，向前述300多名老人免費開放，福壽康則負責組織安排各類文娛活動以豐富老年生活。后者類似一個小型的養老院，配有經過適老化改造床位、洗手間以及浴室、醫務室等，并配備1名醫生及3名執證的定點護理人員進行專門服務。李站長表示，中心主要起到緩解家庭養老壓力的職能：“一來，養老院嵌入社區，方便家人探望；二來，這里也為那些因子女旅游、出差而暫時性獨居的老人提供了一個可被看顧的棲身之所。”目前，中心的床位已全部住滿，排隊等位的老人還有很多。“我們也想要擴充床位，但這又受到社區物理空間、經費是否充足等各種限制。”李站長稱。

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走進養老院

那些因身體狀況而無法再在家中養老、而又等不到社區養老床位的老人則只剩下了養老院這一種選擇。在位于上海市寶山區的康泰養老院內，《科創板日報》記者見到了已85歲的李奶奶。她告訴記者，此前，她因在家養老，日常免不了要操心各種家務和瑣事，導致血壓過高住進了醫院，為了不給孩子造成負擔，選擇進入養老院。“這里都挺好的。每天早晨都有醫生來給我量血壓，告訴我今天血壓怎么樣、要注意些什么，還有很多老人一起聊聊天、打麻將，吃飯、衛生什么都不用操心，他們（指護理人員）做得很好。我現在血壓也慢慢穩定了，人比以前健康了，我的孩子也很放心。”李奶奶說。

該養老院院長顧友建對《科創板日報》記者介紹稱，該養老院共入住了168名老人，平均年齡86歲，最高100歲，大多數都有一定的慢性疾病。記者在走訪中得知，除了更大的物理空間、更密集的老齡人口外，福壽康機構養老模式與前述兩種養老模式最大的區別在于突出的醫療功能，或者說醫養結合的能力。顧院長告訴記者，該養老院目前配備了3名全職醫生、5名簽約家庭醫生、3名護士，另有29名定點的執證護理人員，有數位長者還簽約了家庭醫生。“對于有慢性疾病的老人而言，住在養老院看病、取藥都比較方面。”顧院長說，該養老院設立了全科與中醫科兩個科室，可基本解決老人們10%至20%的醫療需求，并且能享受到醫保，老人自己只需付10%至20%的醫藥費；養老院另與本地的社區衛生服務中心聯動，簽約的家庭醫生可解決老人的特殊用藥需求。“部分藥品需要三甲醫院處方，由家庭醫生開具，社區衛生服務中心配送，可一次開具所有藥品。”另外，為真正做好醫養結合，及時關注老人身體健康，康泰養老院每周一進行健康大查房，對每位老人進行“望聞問切”，關照和跟蹤其健康狀況。

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護理費為養老產業的主要利潤點

養老產業大藍海已是毋庸置疑，不過，從商業模式上來看，如何提供充分的養老服務、并獲得商業回報仍是整個養老產業能否健康發展的核心。《科創板日報》記者在走訪前述三種養老模式時了解到，盡管服務形式各有差異及側重，它們的主要利潤來源均為護理費（含長護險中政府補助部分），而且三種模式下對護理費的收取均是相同的。三種模式下的護理費支付均與長護險緊密掛鉤，因而護理內容、護理頻次均受到政府部門監管。同時，因各地政府對長護險的財政扶持力度的不同而有所不同。以上海為例，在《科創板日報》記者拿到的一份“上海長期護理保險服務項目”材料中明確寫道，符合長護險要求的老人可享受上門護理服務，每次時長1小時；根據長護險對老人身體機能的不同評級，老人們可享受不同頻次的上門護理服務，比如被評定為2-3等級的老人可享受每周3次的上門護理服務。價格方面，若只需護理人員提供基本生活照料（如助浴、生活自理能力訓練、人工取便術等）則每項內容每次收費60元（自費10%，長護險90%）；若需要護士提供常用臨床護理（如導尿、鼻飼、注射、灌腸等）則每項內容每次收費80元（自費10%，長護險90%）。居家養老在商業上顯現成效，社區養老則常見虧損。三種模式中，居家養老服務因硬件成本相對較低、服務頻次多而成為商業上最成功的模式。崔亞婕對《科創板日報》記者表示，她管理的站點共有450名員工，所在轄區（普陀區）共有7000位注冊在案的老人，站點已基本滿負荷運營，人效比很高。“每天，每位護理人員基本需承接7-8單服務訂單（為避免過勞，有關規定要求，每位護理員每天承接的訂單數不可超過9單），一個月下來，護理人員實際到手的工資平均超過了8000元。”崔亞婕表示。記者雖未能獲得站點年盈利數據，但一份來自普陀區政府的招商引資重點項目信息介紹顯示，上海福壽康普中護理站有限公司已經有能力每年為普陀區貢獻千萬級別稅收。機構養老模式雖然固定成本高昂，但若提高入住率便可實現盈利。

顧友建說，養老院最大的成本在于人力，其次在于房租及水電。以其負責的養老院為例，該養老院定位中高端市場，為保障日常運營，院內聘請了3名醫生、3名護士、1名社工、29名執證護理人員，另有3名行政人員及若干廚師，另加上房租成本，他曾核算，當入住率達70%時可實現扭虧平衡，達75%時可實現微盈利。

目前，顧友建負責的養老院已經實現了盈利，但每花一筆錢，顧友建仍是“斤斤計較”。比如，房間的設置、公共空間的設計、人員招聘、護理人員的排班等需從“降本增效”的角度重新考量。“養老院對精細化管理的要求要遠超地產、酒店等其他物理空間。”顧友建說，那些主營養老地產的房地產項目，動輒投入上千張床位，單是重資產的投入就會使運營風險變得很大，“精細化管理對提升養老院的服務品質、控制運營成本非常關鍵。”《科創板日報》記者從福壽康獲悉，該養老院已被作為試點樣本工程，日后，其成功的管理經驗，有望于全國復制推廣。三種模式中，以社區養老既需要硬件投入、人力成本而受限于物理空間限制入住率有限而仍處于虧損狀態。此外，除產業自身造血能力之外，養老產業的發展與政府扶持力度密不可分。以福壽康為例，自上海試點長護險后，2018年，福壽康就實現了整體收入過億；2019年，福壽康總服務人次突破600萬，整體收入超過6個億。福壽康方面表示，目前其收入構成中，長護險醫保約占60%以上，民政購買服務約占15%、市場化個人付費約占25%。下一步，福壽康將繼續“跟著長護險政策”于全國范圍內布局，同時，平衡好“政府付費”和“市場付費”結構，加快提升商業化服務供給在公司業務版圖中的比例。養老產業的商業化之路可能會怎么走？記者將繼續予以關注。