#兒研所兒醫說##頭條健康學院##青云計劃#計劃寶寶骨折，和成人有很大不同。石膏作為最為主要的治療手段在兒童骨折治療中出鏡率最高。骨折后怎么護理石膏？石膏固定會引起哪些問題？～～～今天，任醫生就給您理順石膏固定的所有相關問題，讓寶寶和家長平

#兒研所兒醫說##頭條健康學院##青云計劃#計劃

寶寶骨折，和成人有很大不同。石膏作為最為主要的治療手段在兒童骨折治療中出鏡率最高。骨折后怎么護理石膏？石膏固定會引起哪些問題？～～～今天，任醫生就給您理順石膏固定的所有相關問題，讓寶寶和家長平穩度過和石膏相處的日日夜夜。

石膏是否需要調整？應該怎么調整？

較輕的兒童骨折的主要治療方法是石膏固定，輕度的移位可以通過手法復位得到矯正后石膏固定。對于移位較重需要手術的骨折來說，克氏針是經常使用的內固定，但是，這種固定方式不是很穩定，需要在肢體外面加上石膏外固定來協助內固定穩定骨折的斷端。往往在骨折后肢體腫脹都比較明顯，1周做后后肢體的腫脹會逐漸緩解。當肢體消腫后，外面的石膏固定就會變得松散，這時候也是需要復查的時候，醫生會根據復查時的情況對肢體活動、石膏松緊做出評估，來調整石膏的松緊。如果出現了石膏的滑脫，也需要同時調整石膏的位置。如果石膏的形狀出現了問題，需要做出局部調整或者更換石膏，以防不合適的石膏引起皮膚的壓瘡。

石膏固定久了，皮膚瘙癢怎么辦？

骨折后石膏一般要固定1個月左右，對于寶寶來說比較痛苦，特別是夏天。這個問題確實是很矛盾的，頻繁的拆卸容易引起骨折的移位甚至再次骨折，不拆卸寶寶會很難受。在門診經常遇到使用小木棍、筷子等撓癢的寶寶，甚至有的會夾到石膏里面，硌傷皮膚。一般骨折后2周左右骨折端會形成骨痂，骨折會處于比較穩定的狀態。通過復查拍攝X線片確定骨折位置良好，骨痂已經形成，可以判斷骨折已經基本穩定。此時寶寶如果因為石膏的原因引起皮膚的瘙癢、起疹子等情況，可以根據自己的情況選擇使用透氣、可拆洗的支具來固定。

石膏固定最常見的問題是什么？怎么發現和預防？

石膏固定最擔心的其實就是皮膚壓瘡。許多寶寶對輕度的疼痛不適很敏感，所以，悄悄出現的皮膚壓傷經常是在比較嚴重或者聞到感染化膿的味道時才會被發現。作為家長，應密切關注寶寶的反應，對于晚上哭訴石膏覆蓋部位疼痛的寶寶，建議及時到醫院就診，拆開石膏查看皮膚是否有壓瘡及其他問題。

石膏啥時候拆除呢？

對于上肢骨折，一般術后3-4周就可以拆除石膏，對于年齡偏大、骨折較重等情況，石膏可以延長到5-6周拆除。下肢骨骼肩負著承載體重的重任，所以，下肢骨折的石膏一般要比上肢骨折晚1-2周拆除。由于骨折情況不同，具體的拆除時間需要醫生來確定。一般拆除石膏在門診就可以完成，不需要住院。

石膏怕水嗎？水進入石膏會引起什么問題？怎么處理？

我們臨床使用的石膏一般有兩種，一種是傳統的普通石膏，水泡會變軟變型，是怕水的；另一種是高分子的塑料石膏，這種石膏不怕水，但是也要防止水進入石膏內。需要注意的是，骨折手術的傷口一般覆蓋在石膏下面，液體進入石膏會引起傷口敷料濕透，導致傷口感染化膿，所以，務必要防止水以及其他液體進入石膏，如果有少量的液體進入石膏，可以先在家用吹風機冷風模式進行吹干，如果有手術傷口的寶寶要盡可能早的骨科就診，查看輔料和傷口的情況，如果需要可以重新消毒更換傷口敷料。

石膏拆除后皮膚上厚厚的灰怎么辦？皮膚是不是很嫩？

石膏拆除后，皮膚終于重見天日，但是，上面會覆蓋厚厚的灰痂。去除這層灰痂往往讓家長望而卻步，其實，擔心更多的可能是怕損傷灰痂下面嬌嫩的皮膚。其實，大可不必擔心，只要方法正確，不會損傷孩子的皮膚的。灰痂的主要成分其實是代謝下來的角質層，它和皮膚之間有明確的間隙。去除的方法也很簡單，用一根毛巾蘸濕溫水，擰到不滴水為止，然后把毛巾包裹在肢體上，然后就是等待，灰痂會變軟，最后變成灰泥，清洗干凈就可以。或者直接把寶寶扔到水里，讓他們自己玩上一會水，灰痂就自然脫落了。注意，由于皮膚嬌嫩，千萬不要暴力揉搓。

石膏拆除后還應該注意什么問題呢？應該怎么康復鍛煉呢？

骨折臨床愈合標準：1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異常活動；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；4.功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達數分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

石膏拆除的時間，一般是達到以上臨床愈合標準。但是，真正達到正常的骨骼強度，一般需要3個月到半年時間。所以，石膏拆除后仍要注意保持骨折的肢體，避免過度用力以及意外摔倒，以防再次骨折的發生。石膏拆除后，就要對固定的關鍵進行康復鍛煉了。對于像肱骨外髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、孟氏骨折等關節周圍的骨折，拆除石膏后的康復鍛煉尤為重要。由于長時間的固定，關節都會出現不同程度的僵硬，關節屈伸活動受限。大部分寶寶在拆除石膏的第一時間都會伴有輕度的疼痛，但是這種疼痛不是骨折部位的疼痛，不必太過于擔心。康復鍛煉中，寶寶會感覺到輕度的疼痛，建議以寶寶能耐受的最大限度來進行鍛煉。如果家長不能掌握鍛煉的強度和幅度，最好到正規的康復中心進行康復鍛煉。

骨折后問題還有很多，如果您有遇到的不明白的問題，可以在文章下方留言，我會做出詳細回復。感謝大家的支持。