科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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氨基葡萄糖是臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎疾病的常用藥物，但臨床上很多人服用氨基葡萄糖后并沒(méi)有很好的治療效果，而且一些指南也不推薦骨關(guān)節(jié)炎患者服用氨基葡萄糖，這是為什么呢？其實(shí)想要正確使用氨基葡萄糖，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和準(zhǔn)確的臨床診斷是關(guān)鍵，今天和大家聊一
氨基葡萄糖是臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎疾病的常用藥物，但臨床上很多人服用氨基葡萄糖后并沒(méi)有很好的治療效果，而且一些指南也不推薦骨關(guān)節(jié)炎患者服用氨基葡萄糖，這是為什么呢？其實(shí)想要正確使用氨基葡萄糖，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和準(zhǔn)確的臨床診斷是關(guān)鍵，今天和大家聊一聊如何科學(xué)服用氨基葡萄糖。
氨基葡萄糖
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氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，從蟹和其他帶殼海洋生物中提取的一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其本身是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸重要的結(jié)構(gòu)成分，而這兩個(gè)物質(zhì)是組成關(guān)節(jié)軟骨的主要組成部分之一，所以氨基葡萄糖可作為關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
作為一種關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，氨基葡萄糖用于預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎已有很長(zhǎng)的歷史，目前在美國(guó)仍然最受歡迎的關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，而藥理學(xué)研究表明氨基葡萄糖具有以下作用。
①修復(fù)及治療關(guān)節(jié)軟骨組織
氨基葡萄糖作為構(gòu)建膠原纖維和蛋白多糖的基礎(chǔ)單糖成分，能夠修復(fù)已被磨損或被侵蝕的關(guān)節(jié)軟骨和周?chē)浗M織，從而改善關(guān)節(jié)及周?chē)M織的生理功能和運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，對(duì)于因長(zhǎng)期使用抗炎類(lèi)藥物和激素造成的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也具有很好的修復(fù)作用。
②消炎止痛作用
氨基葡萄糖的抗炎作用主要是通過(guò)刺激軟骨細(xì)胞，使其合成正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖來(lái)穩(wěn)定細(xì)胞膜，進(jìn)而達(dá)到抗炎的效果。其次，氨基葡萄糖能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜合成透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸具有分子屏障及清除功能，能有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的有害酶類(lèi)及各種有害因子（類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物、毒素、自由基等），從而阻止關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步發(fā)展，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生。
③抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)破壞軟骨的酶
炎癥反應(yīng)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)的金屬蛋白酶、溶酶體酶以及彈性蛋白酶對(duì)于軟骨基質(zhì)會(huì)造成水解破壞，而通過(guò)補(bǔ)充氨基葡萄糖可以有效地減少了這些水解酶的水解破壞，從而預(yù)防免疫反應(yīng)的惡性循環(huán)破壞關(guān)節(jié)軟骨，起到保護(hù)并修復(fù)受損關(guān)節(jié)軟骨的效果。
④促進(jìn)鈣質(zhì)沉淀
氨基葡萄糖可促進(jìn)骨有機(jī)質(zhì)生成與無(wú)機(jī)質(zhì)結(jié)合，加速無(wú)機(jī)質(zhì)（如鈣質(zhì)）在骨骼中的沉積，增加骨密度，可在治療關(guān)節(jié)疾病的同時(shí)，改善骨質(zhì)疏松。
許多人口服氨基葡萄糖后并沒(méi)有太大的臨床效果，其根本原因是沒(méi)有將氨基葡萄糖應(yīng)用于正確的疾病上，其實(shí)氨基葡萄糖的臨床作用范圍非常小，依據(jù)《氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的專(zhuān)家共識(shí)》中的內(nèi)容：氨基葡萄糖主要適用于早期退行性骨關(guān)節(jié)炎，而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。在這里，小五要著重強(qiáng)調(diào)一下兩個(gè)概念“早期”和“退行性骨關(guān)節(jié)炎”。
①關(guān)節(jié)炎的4個(gè)時(shí)期
其實(shí)除了外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎外，大部分的骨關(guān)節(jié)病都會(huì)經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)和主要的治療方法都不同。
第一：初期，這時(shí)候的關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛、無(wú)活動(dòng)障礙，可能僅僅表現(xiàn)為酸軟、酸脹等表現(xiàn)，并且拍關(guān)節(jié)影像片多無(wú)明顯骨質(zhì)變化，這時(shí)候其實(shí)多以非藥物治療為主，從改善生活做起；
第二：早期，這時(shí)候關(guān)節(jié)多有疼痛，但活動(dòng)受限并不明顯，可以在過(guò)度活動(dòng)后癥狀加重，關(guān)節(jié)影像多無(wú)明顯變化，或者有少量積液，這時(shí)是以藥物治療為主，輔以非藥物治療，氨基葡萄糖就適用于這個(gè)階段；
第三：中期，這時(shí)候關(guān)節(jié)多反復(fù)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，多出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)影像報(bào)告可見(jiàn)明顯關(guān)節(jié)內(nèi)部變化，如關(guān)節(jié)增生、水腫等，并且有輕度畸形，這時(shí)候多以微創(chuàng)介入，配合藥物治療為主；
第四：晚期，這時(shí)候關(guān)節(jié)明顯變形，幾乎喪失運(yùn)動(dòng)能力，嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)影像學(xué)可見(jiàn)明顯畸形，骨質(zhì)增生等表現(xiàn)，這是治療以關(guān)節(jié)置換為主。
綜上所述，其實(shí)氨基葡萄糖適用于早期的骨關(guān)節(jié)炎，而對(duì)于中、晚期的骨關(guān)節(jié)炎的療效并不好。
②退行性骨關(guān)節(jié)炎
臨床上造成骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，從分類(lèi)來(lái)看有感染性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性骨關(guān)節(jié)炎、藥物性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性/類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和退行性骨關(guān)節(jié)炎等多種，而目前有明確證據(jù)的是氨基葡萄糖可以適用于治療退行性骨關(guān)節(jié)炎，而對(duì)其他類(lèi)型的骨關(guān)節(jié)炎療效不明確。
退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見(jiàn)于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)（如，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）。
綜上所述，早期的退行性骨關(guān)節(jié)炎是氨基葡萄糖的主要治療范圍，因此臨床上要準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥才是保證療效的關(guān)鍵。
目前市場(chǎng)上以硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖兩個(gè)品種為主，但需要強(qiáng)調(diào)的是氨基葡萄糖才是這個(gè)藥物的核心，無(wú)論是硫酸根的還是鹽酸根的，其臨床療效和作用機(jī)制都沒(méi)有明顯區(qū)別，因此對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)選擇哪種都可以。
但硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉作為穩(wěn)定劑，其中含鹽量可高達(dá)30%，這對(duì)于一些高血壓患者、慢性腎病患者而言可能會(huì)造成不利影響，因此對(duì)于這些不適合攝入太多氯化鈉的人群而言建議服用鹽酸氨基葡萄糖。
①服用劑量和周期：氨基葡萄糖的療效非常緩慢，因此療程往往較長(zhǎng)。依據(jù)《氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的專(zhuān)家共識(shí)》中的要求：對(duì)于早期退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，持續(xù)應(yīng)用1500 mg氨基葡萄糖8周以上才能顯示一定的療效，而以使用1年以上療效更為穩(wěn)定。因此推薦每日以1500 mg 持續(xù)應(yīng)用8 周以上，可單獨(dú)或與非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥合用；
②服用時(shí)間：氨基葡萄糖對(duì)胃部有一定刺激，建議有慢性胃病的患者飯后服用；
③對(duì)于海鮮過(guò)敏者禁用：氨基葡萄糖是從蟹和其他帶殼海洋生物中提取的一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此對(duì)于海鮮過(guò)敏的人有一定的致敏性，建議不要使用；
④選擇合適的類(lèi)型：對(duì)于合并有冠心病、高血壓、慢性腎病等疾病的人，建議使用含氯化鈉較低的鹽酸氨基葡萄糖；
綜上所述，對(duì)于早期的退行性關(guān)節(jié)炎患者而言，氨基葡萄糖在緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕腫脹及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面是具有明確效果的，但準(zhǔn)確把握臨床適應(yīng)癥是關(guān)鍵，同時(shí)也要注意服用期間的注意事項(xiàng)，減少不良反應(yīng)。其次氨基葡萄糖的治療效果非常緩慢，服用周期較長(zhǎng)，并且價(jià)格較貴，建議大家量力購(gòu)買(mǎi)。
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高熙林