科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
我遇到過一些患者，得了白內障以后，沒有及時檢查、及時手術，最終拖成了高難度高風險手術。有些人是因為不知道自己得了白內障，有些人是因為害怕手術，有些人是因為誤信了“白內障要晚點做”的傳言。也有患者告訴我說，醫生，我家條件困難，做手術得問子女要
我遇到過一些患者，得了白內障以后，沒有及時檢查、及時手術，最終拖成了高難度高風險手術。有些人是因為不知道自己得了白內障，有些人是因為害怕手術，有些人是因為誤信了“白內障要晚點做”的傳言。
也有患者告訴我說，醫生，我家條件困難，做手術得問子女要錢，開不了這個口。聽到這個原因，不禁會有些心酸。
很多患者都問過我，趙醫生，白內障手術貴嗎?
其實這個問題，就跟你問衣服貴不貴一樣，有幾千上萬的衣服貴氣精致，但也有幾十幾百塊的穿得年輕好看。
影響手術價格的關鍵是什么?
白內障唯一有效的治療方法，就是手術。白內障手術的原理其實也很簡單，就是把發生了渾濁的晶狀體取出來，置入一枚透明的人工晶體，相當于給眼睛換一個鏡頭。
影響白內障手術效果以及價格的關鍵，就是人工晶體和手術方式的選擇。
人工晶體種類繁多，有基本款的晶體，也有高配版。
基本款人工晶體指的是單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，高配版指的是一批屈光性人工晶體，如散光型人工晶體、雙焦點人工晶體、區域折射雙焦點人工晶體、雙焦點散光型人工晶體、景深加強EDOF(新無極)人工晶體、三焦點人工晶體等(統稱屈光性人工晶體)，能夠在白內障手術的同時，將近視、散光、老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉。
晶體選擇這么多，患者這下麻煩了：“我到底該選擇哪種晶體呢?”這也成為我們在臨床工作中回答頻率最高的問題。
基本款就能讓患者復明，高配版除了治好白內障，還能順便解決其他的屈光問題，帶來方便的用眼體驗，“返老還童”。價格的差距，自然也就拉開了。
不同晶體價格區別大嗎?
不同功能、不同品牌的人工晶體有一百多種，有幾百塊錢的，幾千塊錢的，也有兩三萬的，再加上是否使用飛秒激光輔助，白內障手術的價格跨度非常大。最便宜的，可以免費手術，最貴的，可以到46000元/眼。
人工晶體到底該怎么選?
如果是已經習慣戴花鏡、術后不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術前常年近視術后仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇。
單焦點人工晶體經歷了這么多年的發展，已經相當成熟。對于基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的需求。
對于還比較年輕的患者，或者術后不想再戴眼鏡的患者，在經濟條件允許的情況下，多焦點人工晶體可能是更好的選擇，可以將近視、散光、花眼連同白內障一起治愈。
貴有貴的道理，但也千萬別迷信貴。高端晶體對眼睛有點挑剔。條件越好的眼睛，越能發揮高端人工晶體的優勢和附加功能。
如果原本眼睛條件就不太好，比如眼底黃斑功能不好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光，晶狀體位置異常，α角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術后視覺質量可能還不如選擇常規的單焦點晶體。
還有一點，多焦點晶體本身是不能調焦的，通常是采用分光的原理來看清多個距離，對于每一個距離而言，都只使用了一部分光線，這與自然晶體無極變焦的原理有所不同。所以，多焦點晶體是存在一定的光線損失的。
多焦點晶體是在用一點視覺質量的犧牲(還有額外的經濟支出)，換取不戴眼鏡(花鏡和近視鏡)的便利。這個交換到底值不值得，每個人都有自己的評價標準。
老話說的好，只選對的，不選貴的。根據自己的眼睛條件以及經濟條件，選擇適合自己的人工晶體才是上上策。
除了晶體的選擇，手術方式的選擇也決定了價格，白內障手術目前主流的方式有超聲乳化和飛秒激光輔助的超聲乳化兩種，兩種方式的主要區別，是手術的精度。
飛秒激光使用計算機進行手術設計，高級的Lensar飛秒，可以用3D重建的方式精確的獲得晶狀體的幾何中心，完成精準的圓形囊口，確保人工晶體的位置與自然晶體同心，還可以進行囊膜標記，確保散光晶體軸位精準對位，其精度是人手難以超越的。飛秒的精度可以控制在0.2mm以內，對散光晶體的軸位精度可以在1°以內，而高水平醫生的手操精度大概在0.5mm以內。
雖然飛秒很好，但因價格不菲，也不必強求每臺手術都用。因為不同的晶體，對于精度的要求是不同的。
多焦點、散光等屈光性晶體，因為有衍射環和散光軸，對準、居中才能帶來好的視覺質量，所以對手術完成質量非常挑剔。飛秒激光輔助可以有效幫助IOL居中和對位，尤其對于遠期囊膜攣縮時，撕囊質量尤其重要，這個精度的提升是有意義的，所以對于高端晶體，醫生往往會推薦使用飛秒激光輔助，并且進行充分的前后囊拋光以確保良好的遠期效果。只有完美的手術，才能實現多焦點晶體完美的功能。
而對于單焦點人工晶體，晶體偏中心雖然對視覺質量也有影響，但只要醫生技術高，手工操作能達到0.5mm以內的精度，在允許的誤差范圍內，就不會有明顯的主觀異常感受，手工也足以滿足單焦點晶體要求的時候，飛秒就不那么重要了。當然，單焦點晶體用飛秒也沒有問題，更精準肯定沒壞處，只是值不值1萬塊需要您自己評估。如果您對自己的手術醫生并不是很了解，為了避免一些誤差，飛秒是更穩妥的選擇。
有時候我會跟叔叔阿姨開玩笑說，我的手還不錯，頂的上這1萬塊錢，您可以省下來選個好點的晶體，畢竟它要陪您一輩子。
總結一下，應該如何選擇人工晶體和手術方式?并沒有所謂絕對的“最好的選擇”，怎么選，還得看自己的需求和醫生的能力。
白內障手術貴嗎?我只能回答：
附：各種人工晶體及手術方式價格一覽(2020年7月 北京)
陳龍