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@丁香醫生

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多次看到“悟空問答”中關于醫院看病要做很多檢查的抱怨和質疑，也有很多言辭激烈的評論，認為醫院做檢查就是為了賺病人的錢，醫生都是黑心等等。事實真相是什么呢？聽楊醫生給大家講講這里面真正的門道。

看病花錢的問題是每個人都關心的內容，醫生自己看病同樣也得花錢

醫生開那么多化驗檢查，到底是不是為了賺錢呢？

咱們國家很大，每個地區的做法存在很大的差別，除了國家的醫院以外，還有越來越多的私立醫院，可能有醫院是通過化驗檢查這個環節來賺錢的，這一點楊醫生不能完全否認。但是以上海地區的三級醫院為例說，我敢確保沒有醫生以賺錢為目的來給病人做化驗檢查。原因如下

1）醫生開具檢查，收費是進入醫院的財務，這一部分收費與看病的醫生沒有直接關系。

2）同樣一個疾病，總體花費越少越好，花費多的醫生要受到管理部門的特別關照。

醫保部門每年每季度都會檢查醫院的數據，同樣，醫院每年甚至有些醫院每個月都會考核醫生的數據。這里并不單純是醫保的患者，自費的患者同樣在考核的范圍內。記住，是費用越低越好哦。

醫生為什么要做那么多的化驗檢查呢？

不論是門診看病也好，還是住院手術的病人也好，做檢查的主要目的還是為了發現身體上的隱疾，一方面幫助更準確的診斷和評估，另一方面排除一些潛在的風險。需要說明的是，西醫的醫生離開了化驗檢查，憑借癥狀和物理查體，也可以診斷大部分的疾病，但是多數情況下做不到非常精準；現在有辦法搞得清楚一些，就沒有理由不搞清楚。

從風險的角度來說，則主要有以下兩個方面

1）醫學的風險。

這里所說的“醫學風險”主要是指在疾病的診斷和治療過程中，發生的一些并發癥、后遺癥等問題。化驗檢查越細致，醫生掌握的信息越全面，自然風險就越低，這個道理不難理解。生命和健康是最可貴的，醫生比誰都理解這一點。通過自己的知識和能力，幫病人治好病痛，這種成就感是不做醫生的人無法體會的；反過來說，治不好病遇到糾紛，這種痛苦也不是一般人能理解的......

2）法律意義上的風險。

目前我們國家的法律規定，一旦出現了醫學問題，需要醫生提供證據，證明治療過程沒有過錯，我們通常叫做“舉證倒置”。如果拿不出證據，那就會被認為是有過錯。據我所知，全世界對醫生這么苛責的國家并不多。這樣一種情形之下，醫生就必須盡可能的把化驗檢查做得詳細一點，一方面盡可能降低出問題的概率；另一方面，萬一不幸出現了問題，一些化驗檢查也可能作為證明治療方案無過錯的證據。

通常在做手術之前需要做一些什么檢查呢？（楊醫生是外科醫生，只能以自己最熟悉的部分給大家做解釋）

1）血常規、尿常規、糞常規（并稱三大常規）；肝臟腎臟功能、血清電解質。

這是人體最基本的幾個指標，也是我們平時做體檢的時候最常做的。其中血常規可以發現白細胞、紅細胞、血小板的數量和比例異常，可以診斷貧血、感染、以及血液病的基礎篩查；尿常規最常用來判斷有無尿路感染；糞常規最常用于篩查是否存在消化道出血、寄生蟲等問題。

肝腎功能是對肝臟、腎臟功能的基本評估，此外白蛋白水平可以反映人體營養狀況；電解質水平則是反映人體內環境穩定的基本指標。

以上這些指標在人體內的變化是很快的，通常一周左右的時間就可能會出現非常大的改變，同時如果有異常也可以在比較短的時間內進行調整。

2）凝血指標。

這是反映人體凝血速度的指標。如果凝血時間有明顯延長，通常不能做椎管麻醉，容易出現椎管內血腫；除非救命的手術，一般也不做手術，否則術中出血比正常要多得多。但是如果凝血指標顯示凝血速度過快，則出現血栓的風險增大，同樣需要調整，并做好相應的預案。

3）傳染病指標，包括肝炎、梅毒、HIV等指標的檢查。

這是一個很有爭議的化驗，很多七八十歲的老人會有意見，“怎么還需要給我查“梅毒”呢，我人正派了一輩子，你們醫生歧視人嘛！”....... 其實這幾個指標的檢查很有意義。一方面篩查傳染病；另一方面是對其他病人的保護。比如傳染病病人用過的手術工具和手術室都是需要特殊處理的，這樣才能保證在TA后面做手術的病人不被傳染。

4）心臟的檢查，包括心電圖、心臟超聲、甚至冠狀動脈CT等。

如果把心臟比喻成一個房子的話，我們習慣上把心電圖稱為檢查電路，心臟超聲稱為檢查房間結構、門窗結構；而管狀動脈CT稱為檢查水管。通常年輕人只需要查心電圖即可，對于大多數老年人則需要檢查心臟超聲；有冠心病的病人甚至需要查冠狀動脈的CT，以及心肌酶方面的化驗。

5）下肢血管的B超檢查

這一項檢查是下肢骨折的病人特有的。如果出現了下肢骨折，因為下肢血流緩慢、人體應激造成的高凝狀態、以及可能存在的血管內皮損傷，都可能造成下肢深靜脈血栓形成，這是一個風險很高的并發癥，一旦出現下肢深靜脈栓子脫落，造成肺栓塞，有非常高的概率導致死亡。

所以，在下肢骨折的病人，特別是老年人，通常需要做下肢血管的B超檢查，如果出現了血栓的問題，需要在手術前進行處理，手術后也不可以使用機械壓迫的方式進行防血栓治療。

那么，為什么以前的醫生都不做這些檢查呢？

在很早之前，的確是不需要這么多檢查的，有以下幾方面的原因。

1）以前的檢查設備不普及，輔助檢查非常昂貴。

好比說以前核磁共振檢查不普及的時候，很多時候是使用CT檢查來代替的，不是完全不可以，而是對于軟組織來說，核磁共振看的更清楚，還沒有輻射。打個比方說，以前出差很少坐飛機，都是做火車。隨著飛機出行越來越普及，現在出遠門做火車的少了，坐飛機的多了，越來越方便了，就是這么個道理。

2）以前的很多認識還不到位。

現在骨科手術后，特別是下肢的大手術后，通常會使用一些抗凝血的藥物，防止血栓的形成；而在20年以前，大家對于下肢靜脈血栓形成的風險認識還不足，那時候手術后不但不適用抗凝藥物，反而會使用一些凝血藥物，防止病人出血過多；更談不上為了防止靜脈血栓，去做血管的B超檢查了。

那么，為什么在其他醫院做過的檢查，到另外醫院還要重新做呢？

并不是所有的檢查都需要重做的，有以下這幾種情況時需要重新做

1）通常來說，影像學檢查報告的準確性在不同級別的醫院是存在一些差異的。

同樣一張CT或者核磁共振片子，經常出現不同的醫生給出不一樣的診斷，同時報告中寥寥數語傳達的信息量是非常有限的。所以，通常影像學的報告在不同的醫院之間交流會出現一定程度的障礙，專科醫生也更喜歡自己看片子。所以如果病人帶來的原始片子的話，多數情況下是不需要重新做檢查的，除非片子的質量很差。

2）時間久的化驗，會發生改變。

驗血的報告，報告大多數是機器自動生成的。只要檢測的機器合格，就不存在認為差別的因素。但是，血液檢查的報告在短時間內會有變化，所以對于時間比較久的報告，醫生會建議重新化驗。

3）病史完整性的要求。

這種情況通常發生在住院期間。有些地區的醫院，住院病史對于輔助檢查有一定的要求，比如說最常規的一些基本檢查不能缺。那么如果病人帶了外院檢查的報告來，這種外院的報告是不能保存在病歷之中的，因此就需要重新做一些化驗。

參考文獻：

1，中華醫學會骨科學分會，中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J]. 中華骨科雜志，2016，36（2）：65~71. 2，邱貴興, 楊慶銘, 余楠生, 等. 低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]. 中華骨科雜志, 2006, 26(12): 819?822.