膝蓋疼是怎么回事(膝蓋疼痛可能有三種病)

供稿：深圳市中醫院骨傷科一病區 廖州偉

每當天氣轉涼

為了讓你早早地穿上秋褲

媽媽總會用一招慣用招式

關節炎真的是凍出來的嗎？

它如何形成，又要如何治療呢？

來聽聽骨科醫生怎么說吧

什么是膝骨關節炎

膝骨關節炎(knee Osteoarthritis,KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。

它是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發病機制尚不十分清楚。

1 關節疼痛

關節疼痛是絕大多數患者就診的第一主訴。

初期多為非持續性地輕中度疼痛，休息可緩解，受涼時可誘發。

2 加重疼痛

隨著疾病的進展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動作。疾病進展到中期時疼痛癥狀會進一步影響到平地行走。晚期可以出現持續性疼痛，明顯影響活動，甚至影響睡眠及非負重活動。

3 關節活動受限

膝關節炎早期影響膝關節活動不明顯，多表現為膝關節長時間固定姿勢后改變體位時短時間不靈活感。

在早晨起床時關節僵硬活動度下降，稱之為“晨僵”。一般晨僵持續時間短，多在30分鐘內，活動后可緩解。晚期關節活動可能明顯受限，甚至導致殘疾。

4 關節畸形

早期畸形不明顯，隨著疾病進展、軟骨層變薄、月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導致膝關節出現明顯內翻、外翻、旋轉畸形。膝內翻畸形是骨關節炎最常見的畸形。

內翻畸形示意圖

5 關節腫脹

部分膝關節會因骨質增生或關節積液會出現關節腫脹。

6 骨摩擦感（音）

關節軟骨有減少關節摩擦力的功能，當關節軟骨破壞、關節面不平整時，關節活動會出現關節摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。

7 肌肉萎縮

晚期患者會出現持續關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮，從而引起關節無力。

患者行走時常會感到腿軟、關節不能完全伸直或活動障礙。

1.老齡化

原發性骨性關節炎在老年人中常見。然而，檢查證實在一些老年人中并不發生，因此骨關節炎并非衰老后的必然結果。

2.軟骨合成細胞與基質合成代謝平衡被破壞

在關節軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質中，細胞、基質及潤滑液的性質改變均可引起骨關節炎。

3.關節力學改變

• 關節軟骨超負荷應力（超重、肥胖、劇烈運動等），可造成軟骨退變、軟骨下骨硬化，減震作用減弱；

• 若半月板、韌帶損傷，形成膝關節不穩定，均可引起膝骨關節炎發生及發展。

臨床上多通過以下幾個

影像學檢查方法來

明確膝骨關節炎的診斷

X線檢查：

X線平片為最常用的骨關節影像學檢查技術。在顯示關節間隙狹窄、關節面硬化和變形、邊緣性骨質增生和骨橋、關節面下囊性變、關節內游離體、鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當的價值。

CT 和 MR 檢查：

CT主要用于骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。

MR可作任意切面的檢查，成像參數多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。

關節鏡檢查：

可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節鏡下的治療。但關節鏡檢查為有創性檢查，對關節周圍病變的顯示則有很大的限度。

（臨床標準滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可診斷；臨床+放射學標準滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可診斷）