頭痛，相信每個人都經歷過，

有些人偶爾頭痛一兩次，

還有一些人長期為之困擾。

這個癥狀雖然很平常，

但是致病的原因卻有很多，

很多時候讓臨床醫生頗感棘手。

最近，杭州市中醫院神經內科

就接診了這樣一位病人。

頭痛得要命

26歲女子竟患上腦靜脈血栓

““醫生，我頭痛……”

“頭痛痛了多長時間了？在哪個位置？”

“大概一周前吧，和朋友一起多喝了點酒，睡醒后頭就開始痛了，剛開始是在額頭這里痛起來很厲害，躺下休息休息稍微好點，一會兒又開始痛了，本來以為是酒喝多了有點上頭就沒當回事，吃了點止痛藥后又開始斷斷續續了，從昨天開始頭痛加劇了，還吐了一次，人也沒什么胃口，所以來醫院看看，現在也痛得要命”。

眼前這位邵女士才26歲，門診醫生仔細詢問了既往史，發現患者沒有什么基礎疾病，或許是因近期工作壓力太大或者不規律作息引起的，但出于安全考慮還是讓她做了頭顱核磁共振。然而報告卻顯示患者的左側顳葉、枕葉不均勻異常信號，考慮急性期血腫可能，同時左側乙狀竇、橫竇部也有不均勻的高信號。

“腦內出血？這怎么可能！”看到報告單的邵女士明顯慌了神，神經內科專家立即安排她住院做進一步檢查，病房醫生為患者行腰椎穿刺檢查，雖然檢查結果沒什么問題，但報告提示患者凝血功能里面D-二聚體輕微升高了，而和這個指標有關的提示血栓性的疾病。杭州市中醫院神經內科副主任方芳看著這個報告，又結合患者的頭顱磁共振影像結果，再次仔細詢問患者整個發病過程：

“發病之前有沒有吃過什么特殊的藥啊？比如說避孕藥之類的？”

“這個也有影響嗎，頭痛前一周確實吃了一次，但是我很早之前就開始吃了，吃了很久了啊。”原來邵女士患有多囊卵巢綜合征，長期口服避孕藥降低雄激素水平。

患者有口服避孕藥病史，加上凝血功能D-二聚體水平偏高，再結合磁共振檢查結果，方芳主任考慮患者可能是顱內靜脈竇血栓形成，隨后立馬給她安排了顱腦磁共振靜脈血管成像MRV檢查，果不其然在患者腦部發現了竇匯、左側橫竇及乙狀竇栓塞（血栓），也就是顱內靜脈竇血栓。神經內科醫生給邵女士進行了低分子肝素及華法林抗凝治療，經治療后患者好轉出院。

小心，這種腦血管病

特別“偏愛”年輕人

腦血管和水管一樣，用久了難免出問題。不過水管壞了換條新的就好，腦血管壞了可不是鬧著玩的，如果血管中的血栓堵住腦動脈，就會導致我們熟悉的“腦中風”；而腦靜脈堵了，則會引起一種特殊的“腦中風”，這種腦中風起病雖然相對較緩慢，但卻更容易被誤診，進而危及生命。

首先我們要知道：心臟里的血液會通過腦動脈進入大腦，經腦靜脈流出，如此維持大腦的正常血液循環。但是大腦的靜脈系統有點奇特，它由眾多的靜脈竇與靜脈形成，而靜脈竇很多時候會成為腦部血栓堵塞的高發地。

顱內靜脈系統血栓，又稱為腦靜脈竇血栓，是由多種病因所導致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病，發病部位最常見于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。

一般腦血管病患者以中老年者居多，但腦靜脈竇血栓卻特別“偏愛”年輕人。據統計，腦靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，多見于20~35歲女性，男女發病的比例約為1：3。與腦動脈血栓形成相比，腦靜脈竇血栓形成是一種比較復雜的腦血管疾病，發病率并不高，但病因、發病形式和臨床表現都沒什么特異性，目前已知的病因有感染，如眶、鼻竇、面部化膿性感染、中耳炎、乳突炎或全身感染；另外也與脫水、營養不良、凝血障礙、血液病等非感染因素有關。

那為什么口服避孕藥會導致靜脈竇血栓呢？這是因為市面上的避孕藥主要成分包含雌激素和孕激素，這些成分可增加血液黏度，促進凝血；而孕激素能增加靜脈容積，降低血流量，起到“協同作用”導致血栓形成。

“頭痛”不是小事

也可能是“慢放”的腦血栓

相比于動脈血栓，腦內靜脈血栓發病時間相對較緩，癥狀更容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時機，所以更應該引起大家重視。

一般來講，腦靜脈竇血栓常見的臨床表現是頭痛、癲癇發作，意識和精神障礙，而血栓形成后會導致腦血液回流障礙，引起腦壓增高，由此可造成腦部的缺血及腦梗塞，嚴重的會導致大量腦出血危及生命。

年輕人群如果突然出現了一些非特異性的表病癥如頭痛、惡心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷，需要警惕是否與腦靜脈系統病變有關，第一時間去神經內科就診。

預防腦血管疾病

這幾點要牢記

隨著目前社會節奏的日益加快，年輕人的壓力越來越大，飲食及作息不規律，不健康的生活方式導致許多血管性疾病日益年輕化。

如何預防腦靜脈血栓的形成，可以從以下幾點開始：戒煙戒酒、控制體重、控制血壓、育齡期女性避免長期服用避孕藥，適當運動等。

方芳還提醒，即使真的確診了腦靜脈竇血栓也不用過度害怕，抗凝治療是目前最常見的治療方法，絕大多數患者在抗凝治療后預后良好，但也有一些嚴重的靜脈竇血栓患者會出現病情的惡化，此時可以選擇血管內治療，也是一種安全有效的治療方法，絕大多數患者的預后良好。

來源： 揚子名醫團