在門診來看心臟不舒服的患者，大部分都會有這樣的要求：王醫生，我不想做心電圖，心電圖查不出來，我要做心臟彩超，貴一點沒關系，只要能查出我有沒有心肌缺血就行！

按理說患者的要求不過分，要盡量地滿足。

可是這個要求，有好幾個錯誤！

確實心電圖比彩超要便宜，心電圖一般30元，可是心臟彩超一般需要250元；但并不是說彩超貴就比心電圖好，或者能替代心電圖，或者能查出心肌缺血。

一、彩超和心電圖都是心血管最常見的檢查項目

心電圖和心臟彩超都是心血管醫生最有力的幫手。兩個檢查的目的不一樣，用途不一樣，并不能相互替代，也不能比較好壞。

心臟彩超是通過B超＋多普勒，看心臟的二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣等等瓣膜是否正常；看左心房、右心房、左心室、右心室等等房室大小是否正常；看心肌是否正常；看心功能是否正常。

簡單說能通過心臟彩超判斷有沒有瓣膜性心臟病，心肌病，心衰。

心臟彩超本身看不到心臟的血管，所以通過心臟彩超是不能確診是不是有冠心病心肌缺血的。

心電圖，能看到一分鐘心跳的次數，也叫心率；以及心跳是否規整，也就是是否是竇性心律；能看到ST-T是否有改變，QT是否延長，PR是否延長；能看到R波高低，P波大小，Q波是否正常；能看到是否有傳導阻滯等等。

簡單說心電圖能判斷是否有心動過速或心動過緩，冠心病的初步診斷，診斷心肌梗死，診斷心律失常等等疾病。

二、心電圖和心臟彩超并不能相互替代

非要說這兩個檢查哪個更好，或者說如果只給醫生一個儀器，選擇心電圖還是心臟彩超？那么肯定選擇心電圖，因為在非常情況下，或在之前彩超不是很普及的時候，通過聽診器也能聽出是否有雜音，雜音來自哪個瓣膜，從而判斷瓣膜是否正常；心臟大小初步可以通過叩診獲得；心衰可以通過詢問患者的癥狀獲得。

雖然聽診器也能聽到患者的心率次數，但聽診不能獲得心律的情況，就好比心律規整，不代表就是竇性心律，還可能是室上性心律、房性心律等等。再就是最關鍵 搶救時刻，發生心肌梗死的時候，通過聽診是無法確診，通過問診是無法確診，通過抽血耽誤時間。急性心肌梗死分秒必爭，只能借助于心電圖的快捷、準確地判斷幫助我們以最快的速度判斷是不是有心肌梗死，要不要溶栓或支架，為搶救成功提供依據節約寶貴的時間。

三、心電圖和彩超正常就能說明沒有心臟病嗎？

經常能遇到做完心電圖和心臟彩超都正常的人，那么就說明沒有心臟病嗎？

當然不能，首先心臟彩超正常，只能排除：瓣膜性心臟病、心肌病、心衰等等心臟病。因為心臟彩超只能看到這部分結構。

心電圖正常，只能排除心肌梗死，和當時沒有典型的心律失常；但不能完全排除冠心病、心絞痛、心肌缺血、心律失常等問題。

為什么心電圖正常，不能排除冠心病心絞痛或心律失常呢？

因為對于心絞痛或者心律失常，只有在正好發病的時候，正好做心電圖，才能確診或排除心絞痛以及心律失常。但大部分人去醫院的時候，已經沒有不舒服，所以這時候去做心電圖，并不能確診或排除心絞痛或心律失常。

那么如何去確診冠心病心絞痛或心律失常呢？

首先詳細告訴醫生您的表現，有經驗的醫生，能根據患者的描述，初步判斷一個八九不離十；尤其是典型的心絞痛，醫生就能通過癥狀描述診斷出來。但下一步仍需要根據具體情況行運動試驗、冠脈CTA、心肌核素、冠脈造影等檢查。如果懷疑心律失常，最好的檢查時動態心電圖，也就是24小時心電圖。

總之，懷疑心臟有問題，心電圖和心臟彩超可能都需要檢查，但必須聽取醫生的建議。這兩個檢查并不能相互替代，心電圖主要看心跳的問題，也就是心律失常；以及心血管的問題，也就是初步判斷冠心病。而心臟彩超是看心臟結構的問題，也就是瓣膜病、心肌病、心衰等等。

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