科技改變生活 · 科技引領未來
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在寶寶輔食添加的問題上，媽媽們都是小心翼翼的，除了要擔心寶寶吃不好，營養(yǎng)跟不上，耽誤長身體；又要警惕腸道問題，腹瀉，便秘，濕疹，過敏……總是愛找上門！稍不留神便中招，簡直是防不勝防。寶寶添加輔食一旦出現(xiàn)便便異常或者腹瀉、濕疹，很多媽媽便不敢
在寶寶輔食添加的問題上，媽媽們都是小心翼翼的，除了要擔心寶寶吃不好，營養(yǎng)跟不上，耽誤長身體；又要警惕腸道問題，腹瀉，便秘，濕疹，過敏……總是愛找上門！稍不留神便中招，簡直是防不勝防。
寶寶添加輔食一旦出現(xiàn)便便異常或者腹瀉、濕疹，很多媽媽便不敢再給寶寶繼續(xù)添加輔食，甚至會進行盲目的禁食。其實最好的辨別不是媽媽們猜來猜去，而應該觀察寶寶身體狀態(tài)一段時間后，結合孩子的身體特征，進行醫(yī)學檢測，進行綜合判斷，避免盲目延緩輔食添加導致營養(yǎng)不良。
寶寶添加輔食后，這些胃腸道反應是正常的！
我們常說便便是寶寶健康的陰晴表，直觀反應了腸道的好壞，因此也是讓媽媽格外關注，一旦出現(xiàn)風吹草動，媽媽便采取行動。其實有時也會出現(xiàn)矯枉過正，比如以下形式，在寶寶添加輔食期間出現(xiàn)，一般為正常的，不用過于緊張，無需停止輔食添加呦。
1）添加輔食后，寶寶便便顏色變暗，為褐色稠便
在寶寶未添加輔食之前，寶寶便便一般為土黃或金黃色，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，便便會呈現(xiàn)金黃色，呈軟膏樣，均勻一致。但是寶寶在4-6月齡添加輔食后，便便開始變得顏色較暗，主要是因為寶寶輔食數(shù)量和種類的逐漸增多，寶寶便性開始慢慢接近成人，無需擔心，屬于正常現(xiàn)象。
2）寶寶出現(xiàn)綠便
很多時候，媽媽一看到綠便，就以為孩子是消化不良，尤其是輔食添加期間，更是擔心不已！但是以下這兩種綠便是正常的！
我們知道寶寶在4月齡的時候從媽媽體內獲取的鐵基本被消耗完畢，因此此時需要給寶寶補鐵，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶。寶寶補鐵的方式主要有兩種，輔食和營養(yǎng)補充劑！因此，我們在寶寶4月齡的時候添加的第一個輔食便是強化鐵的米粉，此時有的媽媽也會給寶寶補充鐵制劑。
寶寶飲食中鐵含量豐富，因此會出現(xiàn)鐵吸收利用不全，隨大便排出被空氣氧化而形成呂便，這種綠便隨著寶寶對鐵需求增多而消失。鐵劑型綠便，可為深綠色或綠色，除了顏色發(fā)綠，無其他異常，大便為正常的酸臭味，爸媽們其實可以放寬心，不需要管它，一段時間后會慢慢好轉。
寶寶初加菜泥時，有的寶寶大便中常排出小量的綠色菜泥形成綠褐色不均勻的便便。其實就是我們常說的“吃什么便拉什么”。寶吃了帶有綠色色素的食物沒有完全消化吸收，就直接混合大便被排出去了，所以就會拉出綠顏色的大便。有的媽媽往往以為是消化不良，停止添加菜泥，實際上這種現(xiàn)象是健康寶寶更換食物時常有的事。
3）寶寶出現(xiàn)紅色便
寶寶一旦腸道出現(xiàn)紅色便或者混著紅色物質，媽媽便會擔心是不是孩子病了，是不是胃腸道出血了！遇到這種情況媽媽一定不要慌，不用急著去醫(yī)院，先反思一下寶寶添加了什么輔食！
番茄在添加輔食的時候，有次出現(xiàn)了黑紅色的便便，而且小便也是紅色的，這可把番茄奶奶嚇壞了，以為孩子是生病了，給孩子穿了衣服就要去醫(yī)院！
幸虧我回家及時，制止了她們去醫(yī)院的步伐，仔細詢問后發(fā)現(xiàn)原來當天番茄吃了紅心的火龍果，全家人這才恍然大悟，原來是虛驚一場！
紅色火龍果含有大量的甜菜紅素，甜菜紅素是一種水溶性的生物堿類色素。當食用紅心火龍果后，一部分甜菜紅素被小腸吸收進入血液，通過紅色尿液排出體外；一部分色素以及膳食纖維不被吸收，進入大腸，形成紅色糞便。
媽媽們要知道食物是可以影響大便、小便的顏色的、，西瓜火龍果、番茄、紅蘿卜可以導致大便發(fā)紅，吃了莧菜會出現(xiàn)紫紅色的便，豬血、鴨血、內臟、海帶等食物可以導致大便發(fā)黑。
因此，當你發(fā)現(xiàn)寶寶糞便或尿液的顏色改變時，可以先想想看，這兩天寶寶是不是吃了類似顏色的食物，寶寶便便顏色只是健康的一個方面，還需要看有沒有別的癥狀，比如說腹痛，惡心嘔吐，發(fā)燒，頭暈，心慌等這些癥狀，若孩子精神狀態(tài)一切正常，無需過度擔心。
寶寶添加輔食后，這些胃腸道反應是不正常的！
新生寶寶的腸胃通常是比較弱的，消化酶活性低，因此寶寶的腸胃暫時只能接受母乳或奶粉喂養(yǎng)。寶寶在剛添加輔食的時候，如果出現(xiàn)喂養(yǎng)不當，比如輔食吃太多或者食物選擇不正確，都會影響到寶寶的腸胃，寶寶就容易出現(xiàn)腸胃疾病，最常見的便是消化不良和食物過敏，怎么區(qū)分？
寶寶消化不良十分常見。
嬰兒消化不良醫(yī)學上通常歸類為“喂養(yǎng)不耐受”。簡單的說，就是寶寶不能很好地消化吃下去的一些東西，好比大人消化不良也會有一些類似的表現(xiàn)。通常喂養(yǎng)不耐受引起的消化不良，表現(xiàn)為溢奶、腹瀉、脹氣、煩躁、便秘等情況。
1）消化不良是如何發(fā)展的？
如果寶寶遇到消化問題，食物便長期停留在胃中，就會造成飲食積滯。最初的表現(xiàn)是食量減少，大便次數(shù)增多(或便秘)和性狀發(fā)生改變，大便中可含食物殘渣或未消化的食物，伴有酸臭味；有的寶寶還出現(xiàn)口臭，呼出的口氣中有酸腐味，孩子張嘴時可見舌苔白厚。
如果家長此時仍然沒有重視，甚至仍舊哄勸孩子盡可能多吃飯，那么寶寶就會出現(xiàn)嘔吐和腹脹癥狀，但此時寶寶的精神尚好。
2）消化不良的類別：
a.輔食過早添加，淀粉消化不良：
小嬰兒腸道尚朱成熟，腸道消化酶不足，尤其是4月齡前淀粉酶是比較少的，便不能很好地消化淀粉類食物如米粉、奶糕等。
過早添加輔食可能會導致寶寶淀粉消化不良，進而出現(xiàn)出現(xiàn)腹脹、嚴重腹瀉，一般每日排便數(shù)次至數(shù)十次，糞質粗糙，呈綠水樣或糊樣，量多、泡沫多、有酸臭味，有時可見糞便中有小白塊、多量的食物殘渣或未消化的食物。因此，4個月前的寶寶不適合喂淀粉類食物。
b.輔食添加過急或過量，蛋白質、脂肪消化不良：
家長一次性給寶寶太多新的食物，不是逐漸增加，孩子沒有一個適應過程，如寶寶第一次吃肉，覺得味道很好，就一下子吃了許多，而我們知道肉中含有大量的蛋白質和脂肪，便會造成消化不良。
寶寶過多攝入蛋白質后，超過生理需要和胃腸負擔，蛋白質會腸道細菌的作用下發(fā)酵而產生大量氣體，比如氨氣、硫化氫、二氧化碳等，因此寶寶放屁的次數(shù)會增加，且多會有臭臭的味道。另外，由于胃腸不適，寶寶通常表現(xiàn)為大伴大便中有奶瓣或者吐奶、溢奶等，同時嬰幼兒可能出現(xiàn)腹部的不適、脹氣。
寶寶過多攝入脂肪后，多余的脂肪得不到胰液的消化而造成消化不良，未經消化的脂肪隨糞使排出形成脂肪瀉，一般每日排便3～5次或更多，呈灰白色稀便或糊狀，量較多，外觀油亮，內含較多奶塊或脂肪滴，臭味較重。
寶寶食物過敏為哪般？
過早添加輔食，易引起過敏癥，尤其有過敏家族史的孩子。寶寶在4～6個月之前，腸道通透性較強，屏蔽作用差，許多不適合人體的蛋白質會進入血液。6 ～7個月之后，成熟的腸道能分泌免疫球蛋白，腸道形成保護膜，可防止大部分過敏原通過。所以很多孩子的過敏都和過早添加輔食有關。
1）寶寶食物過敏的反應有哪些？
食物過敏是指某種食物進入人體后，機體對之產生的異常的由免疫球蛋白IgE介導和(或)非IgE介導的免疫反應，導致機體生理功能紊亂和(或)組織損傷，進而引發(fā)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及全身癥狀。
食物過敏的臨床表現(xiàn)可以涉及多種器官和系統(tǒng), 表現(xiàn)為皮膚搔癢、蕁麻疹、濕疹, 嘴唇、舌、面部、上顎等水腫; 消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸脹氣、腸絞痛等; 呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息, 甚至過敏性休克。
2）食物過敏or消化不良
寶寶食物過敏在胃腸道的表現(xiàn)與消化不良是有一定相似性的，都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等腸道反應，因此很多時候過敏會被當做寶寶消化不良來護理，致使過敏持續(xù)加重！
因此在寶寶出現(xiàn)胃腸道癥狀時，一定要結合皮膚及呼吸道癥狀綜合來看！
有的時候我們會發(fā)現(xiàn)孩子加了某種輔食后一直腹瀉，同時濕疹反復，是不是孩子就是過敏了呢？需要徹底回避此輔食？
3）食物過敏or食物不耐受
其實很多媽媽只知道食物過敏，卻不知過敏其實又分為IgE介導的急性過敏與IgG介導的慢性過敏，慢性過敏也可被稱為食物不耐受，寶寶急性食物過敏是需要徹底回避過敏原的，而寶寶食物不耐受可其實根據(jù)嚴重程度，重新安排飲食，可分為禁食、替食、少食。
食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反應IgG介導、酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用。食物不耐受和過敏最大的不同，就在于發(fā)病的快慢，過敏是迅速發(fā)生的，一般在進食數(shù)分鐘后到2h內，少量便可引發(fā)癥狀。
食物不耐受主要是2-24小時出現(xiàn)反應，具體表現(xiàn)因個體差異而不同，比如說有人是腹瀉，有人是腹痛，值得注意的是食物不耐受可以耐受一定的量，大量攝入才會引發(fā)癥狀。
因此當寶寶添加輔食后出現(xiàn)疑似過敏的癥狀，媽媽首先注意孩子出現(xiàn)癥狀的時間以及攝入食物的量，在無法確認的情況下，最好進行醫(yī)院檢測后，根據(jù)檢測結果重新安排飲食是必要而有效的，以防盲目回避食物延誤輔食添加甚至營養(yǎng)不良。
有媽媽在后臺留言：自家寶寶娜娜10個月，近兩個月孩子體重長得很差，而且經常腹瀉！8個月的時候寶寶開始添加雞蛋，便斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)腹瀉。有人說寶寶是消化不良引起的，有人說孩子是雞蛋過敏！媽媽想給孩子暫停雞蛋添加，但是媽媽又擔心寶寶營養(yǎng)不良！應該怎么辦？
其實最好的方法便是結合孩子的身體特征，進行醫(yī)學檢測，進行綜合判斷，媽媽可以選擇哪些項目進行檢測呢？可以通過大便鏡檢、食物不耐受檢測和過敏源篩查的判斷！
大便鏡檢：可查看是否為消化不良
查看項目：食物殘渣、脂肪小滴、淀粉顆粒及肌纖維！
過敏原檢測
嬰幼兒食物過敏過敏原檢測一般為皮膚點刺和血清中IgE檢測，且一般建議6月齡之后寶寶進行檢測，會更準確。
1）IgE檢測：總IgE檢測及SlgE（特異性lgE）
正常人血清中IgE水平很低，是血清中含量最少的一類免疫球蛋白，僅占血清免疫球蛋白總量的0.001%，治療與預防過敏的一項重要手段是確定過敏原。
嬰兒臍帶血IgE水平小于0.5IU／ml，出生后隨年齡增長而逐漸升高，12歲時達成人水平。成人血清總IgE水平約在20～200IU／ml之間，一般認為大于333IU／ml（800ng／ml）時為異常升高。
總IgE數(shù)值與多種因素有關，如寄生蟲感染、過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、特應性皮炎、藥物性間質性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風等， 如果檢測中總IgE數(shù)值高于正常值則提示可能為過敏體質。
單純總IgE高不是判斷過敏體質的絕對指標，需結合點刺實驗、特異性IgE確定具體過敏原種類。
食物特異性IgE檢測(sIgE)：sIgE檢測為篩查性試驗，確定具體過敏原，如雞蛋、牛奶、花粉、大豆、蝦、蟹、谷物、堅果和水果等。臨床常以>0．35 klU／L為陽性界值點，即過敏點！
一旦確認過敏原，要將所有引起過敏的食物應從飲食中完全排除，同時選用可保證嬰幼兒正常生長發(fā)育的其他食物進行替代，如水解奶粉等。
為避免長期回避造成兒童營養(yǎng)不良或過早接觸致敏食物，建議每3～6個月重新評估以調整回避性飲食治療時間。有過敏性休克家族史、堅果或海產品過敏、曾發(fā)生嚴重過敏癥狀的兒童，飲食回避的時間應適當延長。
案例1：如下圖是某過敏患兒的檢測報告單，對比檢測結果與參考值，超過參考值0.35即為過敏原！數(shù)值越高，過敏程度越嚴重！
查看報告我們可知：此患兒的吸入性過敏原為屋塵螨、艾蒿、花粉；食入性過敏原為雞蛋、牛奶、蝦、螃蟹、牛肉、羊肉。屬于多種食物蛋白過敏，在醫(yī)生建議下需要進食食物回避。
2）皮膚點刺實驗：
皮膚點刺試驗是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應，或者顏色上有改變。我們基本上就能夠比較確定過敏性疾病的存在。
但是此方法對以下情況不適應：妊娠、嚴重濕疹、皮膚劃痕癥、哮喘、蕁麻疹急性發(fā)作期；檢測前服用抗過敏藥物以及小嬰兒。
過敏性一般用1—4個“+”號來表示，“+”號越多過敏原“攻擊程度”越高。
案例2：如下圖報告：圖中顯示加號的都為過敏原，“+”號越多，過敏越嚴重。
食物不耐受報告：
食物不耐的受檢測報告，是抽血做的體外實驗。
14項常見檢測不耐受食物包括：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。
食物不耐受是反映患者體內存在針對某種食物的IgG濃度，所以這樣的過敏原刺激機體產生的IgG也可以叫特異性的IgG（即SIgG），常以<50 U／mL為陽性界值點，即不耐受點！
確認了不耐受食物之后怎么辦？
輕度敏感食物：不必禁食，可進行輪替，因此如果寶寶屬于某種輔食輕度不耐受，不必給寶寶回避食物呦！
中高度敏感食物：禁食期為3-6個月。一般來說食物特異性IgG抗體的半衰期是3個月，3個月后體內食物特異性IgG會隨著體內代謝而下降。但也因人而因，對于體內代謝慢的患者，忌食期可延長到6個月。
案例3：如下圖食物不耐受檢測報告，此寶寶對牛奶、芒果、白軟干酪、蜂蜜、鱈魚、小麥、酸奶皆為不耐受，其中牛奶、白軟干酪屬于重度敏感，鱈魚屬于中度敏感，因此需要暫時禁食3-6個月！芒果、蜂蜜、小麥屬于輕度敏感，因此不必禁食，進行輪替進食即可。
溫馨提示：
因此，新手爸媽在碰見寶寶添加輔食過程中出現(xiàn)腹瀉時，先搞明白究竟是消化不良、食物過敏還是食物不耐受。在調整飲食之前建議最好進行醫(yī)學檢測，避免盲目禁食。
輔食添加期間如出現(xiàn)腹瀉，建議立即停掉正在添加的新的輔食，等寶寶腹瀉好了之后再由少至多逐漸添加。不過，也不必因為腹瀉而停掉所有輔食，順利加過的輔食可以繼續(xù)添加。
新媽媽們要有堅持輔食添加記錄的習慣，這樣做可以快速準確地找出引起過敏的是哪種輔食。
參考文獻：
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金熙