在卒中發生的開始的幾天內，醫生通常無法預測患者病情是否會好轉或惡化。年紀較輕或治療開始較早的患者傾向于完全恢復。只有約10%的缺血性卒中患者可幾乎完全恢復功能，約25%的患者可恢復大部分功能，約40%的患者遺留中至重度的神經功能損害，約10

在卒中發生的開始的幾天內，醫生通常無法預測患者病情是否會好轉或惡化。年紀較輕或治療開始較早的患者傾向于完全恢復。

• 只有約 10% 的缺血性卒中患者可幾乎完全恢復功能，
• 約 25% 的患者可恢復大部分功能，
• 約 40% 的患者遺留中至重度的神經功能損害，
• 約 10% 患者將需要在護理醫院或其他的長期護理中心接受護理。
• 部分患者在卒中后還存在身體和精神智能方面的嚴重障礙，不能正常活動、講話或進食。
• 約 20% 的卒中患者在院內期間死亡。該比率在老年人中更高。
• 約 25% 的卒中恢復患者在 5 年內再發。再發卒中進一步損害功能。

約 50% 的偏癱患者及大多數癱瘓局限于一側肢體的患者可有不同程度的好轉并出院，這些患者可恢復最基本的自理能力。

他們可以清楚思考和適當步行，盡管累及上肢或下肢的使用可能受限。上肢使用較下肢更常受限。如果功能障礙在 12 個月后仍存在，則將持續終生。

缺血性卒中治療

有提示缺血性卒中的癥狀發生時，應立即到有治療條件的醫院就診，越早治療恢復的幾率越大。

• 第一步是要保證患者呼吸通暢，穩定心率及血壓（如發生低血壓），維持正常體溫。
• 進行靜脈置管，按需提供藥物和液體。
• 如果患者發燒，可使用對乙酰氨基酚、布洛芬或降溫毯進行降溫，因為腦損傷會因體溫升高而加重。

只要血壓不過高（超過 220/120 mmHg），醫生通常不必急于降壓治療，因為當動脈狹窄時，高于平常水平的血壓有利于大腦供血，但因為過高的血壓會損傷心臟、腎臟及眼睛，所以當血壓過高時仍需降壓治療。

如果卒中癥狀非常嚴重，應予降低顱內壓、減少腦細胞腫脹的藥物治療，有些患者甚至需要輔助呼吸治療。 

缺血性卒中的特異治療包括：

卒中的特異治療可能包括溶解血栓的藥物（溶栓藥物），使血液不易凝集的藥物（抗凝及抗血小板聚集藥物），以及康復治療。在一些專業中心，可通過物理手段清除動脈血栓（機械取栓）。

預防再發卒中的措施包括控制危險因素（包括高血壓、糖尿病和高膽固醇水平），使用可血液不易凝集的藥物，以及有時需行手術或血管成形術以打開堵塞的動脈。

溶栓（纖蛋白溶解）藥物

條件允許時可使用組織型溶酶原激活物（tPA）靜脈輸注，溶解栓子，重建腦血供，然而因為 tPA 可導致腦部及其他身體部位出血，所以如果患者有以下幾種情況時，不可使用溶栓治療：

• 既往的出血性卒中，顱內供血動脈的動脈瘤，其他的顱內結構畸形，腦腫瘤
• CT 示腦出血
• 起病時合并癲癇的
• 出血傾向
• 近期的大手術
• 近期消化道或泌尿系出血
• 近期腦外傷或其他重大創傷
• 血壓過低或過高。
• 心臟感染
• 目前使用的抗凝劑（如華法林或肝素），根據影響凝血的程度而定
• 大面積缺血性卒中
• 血壓在抗高血壓藥治療后仍然很高
• 癥狀迅速消失的

在給予 tPA 治療之前，應行頭 CT 排除腦出血。為保證安全性及有效性起見，應在起病后 3 小時內靜脈給藥。

一些專家推薦在缺血性卒中開始后使用 tPA 最長 4.5 小時。但當在 3-4.5 小時間使用tPA時，其他情況可抑制其用途。

這些情況包括年齡超過 80 歲，有嚴重卒中，以及有卒中和糖尿病史。因為在起病 4.5 小時后，多數腦損傷是不可逆的，而且會增加出血風險，使得使用 tPA 的風險大于獲益。

可能很難確定卒中開始的時間。因此，醫生假定卒中開始于最后患者健康狀況良好時。例如，如果患者起床時發現卒中癥狀，則將患者表現正常并就寢的時候算作起病時間。

再次需要強調的是，tPA 只能在患者起病后的最初幾小時用于溶栓。

如果患者在起病后 3～6 小時（偶見長達 18 小時）到達醫院，可根據情況讓其接受 rtPA 或其他溶栓藥物治療，但需通過直接插入堵塞動脈的導管給藥，不能靜脈注射，進行此治療（原位溶栓）時，醫生將動脈導管經皮膚切口由股動脈進入，再經過主動脈及其他動脈到達血栓處，血栓被導管絲部分破碎，然后注射 tPA。此治療通常只能在專業卒中中心進行。

機械取栓

進行此程序時，醫生使用儀器物理清除血栓。此治療通常只在患者有嚴重卒中并行 tPA 治療（經靜脈或通過導管給藥）無效時進行。此治療必須在癥狀開始后 8 小時內進行。

可使用不同類型的儀器, 例如，可將一個微型螺絲錐狀儀器連接到導管，然后經過切口（常在股動脈）插入，到達血栓。然后血凝塊通過導管被拉出。

機械取栓可能對無法給藥 tPA 的患者有效，但仍然處于試驗階段。

抗血小板聚集藥物和抗凝劑

如果不能使用溶栓藥物，多數患者應在到達醫院后盡早使用阿司匹林（一種抗血小板聚集藥物）。

如果癥狀持續惡化，有些情況下可使用抗凝藥物（如肝素），但其有效性尚未被明確。抗血小板聚集藥物可使血小板聚集傾向減低，從而減少血栓。 抗凝藥物是血液中促凝血的纖維蛋白受抑制，從而減少血栓。

不論開始的治療方案如何，長期的治療通常包括阿司匹林或其他的抗血小板聚集藥物，從而減低血栓及再發卒中風險（ 腦卒中 : 預防）。

由于抗血小板聚集藥物幾乎沒有抑制心內血栓形成的作用，所以對于有房顫或心臟瓣膜病變的患者多使用抗凝藥物（華法令）。

達比加群、阿哌沙班和利伐沙班是新型抗凝血劑，有時可用于代替華法林。有時，患者有再次中風危險因素時會被同時給予阿司匹林和抗凝劑。

如果患者已經使用溶栓藥物，則至要等 24 小時后才可開始抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加顱內出血風險，如患者有不能控制的高血壓或出血性腦卒中，不能給予抗凝劑。

手術

當缺血性卒中發作后，可手術治療頸內動脈粥樣硬化斑塊或血栓（動脈內膜切除術）。頸動脈內膜切除術可使以下患者受益：

• 卒中超過 70% 由頸動脈狹窄導致（超過 60% 患者有短暫性腦缺血發作）。
• 在卒中發生后受累血管供血的腦組織仍具有功能時。
• 患者預期壽命至少大于 5 年。

對于上述患者，頸動脈內膜切除術可降低卒中再發風險，而且可重建受累血管的血流，但無法恢復喪失的功能，因為一些腦組織已死亡。

頸動脈內膜切除術時需行全身麻醉，外科醫師在頸部的血栓動脈區域建一個切口，再在動脈上建一個切口。清除血栓，然后閉合切口。在術后的數天內，局部傷口可能會有疼痛，甚至出現吞咽困難。多數患者需住院 1～2 天。在術后的越 3 周內應避免舉重物，數周后，患者可恢復日常活動。

頸動脈內膜切除術可誘發卒中，因為術中可能造成栓子的釋放造成栓子在血流中移行，造成血管阻塞，但術后數年，手術的獲益將超過單純用藥。但是通過手術，卒中的風險可以在隨后的數年大大降低，其效果遠遠高于單純口服藥物的預防效果。

其他動脈狹窄時（如椎動脈），通常不進行動脈內膜切除術，因為在這些動脈施行手術的風險高于頸內動脈。

動脈內膜切除術應由有經驗的醫生實行，可以降低嚴重的術后并發癥（如心衰、卒中、死亡），如果不能找到這樣的外科醫師，則動脈內膜切除術弊多利少。

支架

如果動脈內膜切除術風險過高時，可考慮行創傷較小的治療：

• 在頸動脈內植入帶保護傘的網狀支架，支架撐開狹窄動脈，保護傘防止此時掉落的栓子栓塞顱內動脈造成卒中或肺動脈栓塞。
• 支架可幫助保持動脈打開，過濾器可過濾血凝塊，并防止其到達腦部，引起卒中。該過濾器和用于防止肺栓塞的過濾器相似。
• 行支架術時予局部麻醉，在股動脈或上肢大動脈附近切開皮膚小切口，使導管進入動脈，到達頸內動脈，注入不透X線染料，并在 X 線引導下定位狹窄。
• 在放置支架和過濾器后，撤出導管。手術時患者保持清醒，通常持續 1-2 小時。

該治療與動脈內膜切除術一樣安全，同樣可有效預防卒中和死亡。

他汀類藥物

他汀類藥物可降低膽固醇及其他脂類的水平，常用于治療由動脈內脂肪沉積導致的卒中。這種治療可幫助預防卒中再發。

卒中引起的問題治療

• 早期防治吸入性肺炎（ 吸入性肺炎和化學性肺炎）和壓瘡（ 褥瘡 : 預防），皮下注射肝素可能有助于防止深靜脈血栓（ 深靜脈血栓 : 預防）。
• 同時需評估患者的食道膀胱及腸道功能。
• 如果發生心衰、心律失常或肺部感染需及時治療。
• 卒中穩定后應對高血壓進行治療。
• 卒中可造成情緒障礙（常見抑郁），如果患者有抑郁表現，患者家屬應注意觀察并及時向醫生反映。針對抑郁可使用藥物和心理治療（ 抑郁 : 治療）。