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泌尿系統(tǒng)結(jié)石現(xiàn)如今實(shí)為常見,平時(shí)在看診的過程中,經(jīng)常見到好多抱著肚子,捂著腰的患者,急匆匆的跑來急診,以痛苦的表情示人。往往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能感覺出是結(jié)石引起的疼痛。今天我要講的是很多結(jié)石患者的困惑:我到底該如何順利的把石頭排出來?結(jié)石疼起來要
泌尿系統(tǒng)結(jié)石現(xiàn)如今實(shí)為常見,平時(shí)在看診的過程中,經(jīng)常見到好多抱著肚子,捂著腰的患者,急匆匆的跑來急診,以痛苦的表情示人。往往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能感覺出是結(jié)石引起的疼痛。今天我要講的是很多結(jié)石患者的困惑:我到底該如何順利的把石頭排出來?
結(jié)石疼起來要人命
泌尿系統(tǒng)結(jié)石保守治療有適應(yīng)范圍
我們說,治療結(jié)石是該保守治療還是手術(shù)治療主要看結(jié)石大小。成人無腎功能障礙,無輸尿管狹窄等可能的情況下,以下3種結(jié)石可以通過保守治療治愈:
1.腎結(jié)石:不管是腎臟內(nèi)結(jié)石還是腎盂結(jié)石,大小不超過1cm的,可以保守治療。
2.輸尿管結(jié)石:男性結(jié)石大小不超過1.2cm,女性不超過1.5cm的,可以保守治療。
3.膀胱結(jié)石:男性不超過1.2cm,女性不超過3.0cm。
對于保守治療的方案,一般選用的是體外沖擊波碎石治療(ESWL),中藥排石,排石機(jī)排石,穴位治療等各種方法。
泌尿?qū)I(yè)醫(yī)生告訴你常識:結(jié)石長在不同處,手術(shù)方式各不同
腎結(jié)石的手術(shù)治療
一般情況下,直徑超過 2cm的腎結(jié)石有手術(shù)指征,手術(shù)方法可以是:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡/硬鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)。
1.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用范疇:
適用于需要開放的所有腎結(jié)石;有癥狀的腎盞或憩室結(jié)石;沖擊波治療失敗的結(jié)石;特殊類型的腎結(jié)石,如小兒腎結(jié)石、肥胖病人的腎結(jié)石。
特點(diǎn):
屬于微創(chuàng)手術(shù),清石率高,術(shù)后恢復(fù)快,但手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn),如術(shù)中術(shù)后大出血,嚴(yán)重的感染甚至 危及生命,因此需要在有條件的醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生開展該項(xiàng)技術(shù)。
2.輸尿管軟鏡適用范圍:
適用于直徑小于 3cm的腎結(jié)石,手術(shù)更加微創(chuàng),術(shù)后如無明顯感染,甚至次日可出院。但限于手術(shù)耗材昂貴,只能處理一些相對小的結(jié)石,輸尿管有扭曲畸形或結(jié)石體積大屬于手術(shù)禁忌。
3.開放手術(shù):切開取石術(shù)
因創(chuàng)傷大,對腎功能影響大,現(xiàn)已較少使用。但對于結(jié)石巨大合并積水嚴(yán)重者可考慮。
輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療
輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式,除了大小之外,位置也是決定因素。
輸尿管上段結(jié)石
對于輸尿管上段第四腰椎以上、長徑大于 1.5cm的輸尿管上段結(jié)石或梗阻嚴(yán)重時(shí),需行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。
特點(diǎn):
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)只需一個5mm左右的微小切口,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,但有腎臟出血、結(jié)石殘留的風(fēng)險(xiǎn)。而輸尿管切開手術(shù)創(chuàng)傷相對較大, 但結(jié)石能完整取出,對于合并有輸尿管狹窄或畸形者可一并處理。
輸尿管中下段結(jié)石
經(jīng)保守治療或體外碎石術(shù)結(jié)石仍未排出者,需行手術(shù)治療,手術(shù)方式首選輸尿管鏡下碎石取石術(shù)。
結(jié)石體積大或梗阻嚴(yán)重時(shí),可行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。
特點(diǎn):
輸尿管鏡碎石取石術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù),無手術(shù)切口,能處理大多數(shù)中下段輸尿管結(jié)石,但存在輸尿管損傷、結(jié)石殘留、嚴(yán)重感染甚至輸尿管撕脫需行腎切除的風(fēng)險(xiǎn)。
膀胱結(jié)石
原發(fā)性膀胱結(jié)石多繼發(fā)于下尿路感染或梗阻,結(jié)石體積多較大,多數(shù)需行手術(shù)治療,手術(shù)方式分為經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)和膀胱切開取石術(shù)。
特點(diǎn):
經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快,但結(jié)石體積大時(shí),采用鈥激光等碎石耗時(shí)長。
遇到較大的或者特別多的膀胱結(jié)石患者,我們往往考慮采取開放手術(shù),在較短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù),這一點(diǎn)對于年齡較大的患者尤其有優(yōu)勢,但膀胱切口處需確切縫合以防術(shù)后膀胱漏尿的發(fā)生。
我是@徐醫(yī)生健康之家,更多健康問題,可以關(guān)注我。
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