案例患者，男，診斷“擴(kuò)張性心肌病”，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予“依諾肝素鈉注射液60mg皮下注射每日一次，血小板計(jì)數(shù)和凝血系列正常，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。第三天早上，當(dāng)護(hù)士再次給病人注射時(shí)發(fā)現(xiàn)昨天注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑。這樣的案例在臨床應(yīng)該是多見(jiàn)的，但是通過(guò)

案例

患者，男，診斷“擴(kuò)張性心肌病”，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予“依諾肝素鈉注射液60mg皮下注射每日一次，血小板計(jì)數(shù)和凝血系列正常，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。第三天早上，當(dāng)護(hù)士再次給病人注射時(shí)發(fā)現(xiàn)昨天注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑。

這樣的案例在臨床應(yīng)該是多見(jiàn)的，但是通過(guò)詢問(wèn)護(hù)士的注射操作過(guò)程，再詳細(xì)查看依諾肝素注射液說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)依諾肝素鈉注射液（克賽）的說(shuō)明書(shū)中明確指出“注射前無(wú)需排出注射器內(nèi)的氣泡”，但是在臨床中，護(hù)士往往都要排空注射器內(nèi)的氣泡。

那么到底要不要排出里面的空氣呢？

原來(lái)，依諾肝素鈉注射液注射裝置都是預(yù)灌封針劑，也就是說(shuō)使用時(shí)不需要配制或從藥瓶中抽取的一次注射裝置，每個(gè)注射器中都自帶有0.1-0.2ml左右的空氣，這個(gè)空氣是不需要排出的。原因有兩個(gè)：

（1）依諾肝素容量小，價(jià)格貴，排出氣泡會(huì)造成注射液的浪費(fèi)和劑量的不準(zhǔn)確。

（2）不排除氣泡可以使藥液全部注入體內(nèi)，并在注射結(jié)束后可以起到封閉注射到皮下液體的作用，使藥液不會(huì)從針眼中滲出，還可以減少針眼的局部出血。這個(gè)技術(shù)有一個(gè)專業(yè)的名詞—叫“留置氣泡技術(shù)”，是一種應(yīng)用于肌肉注射的新方法， 使用注射器抽吸適量藥液后，再吸進(jìn)0.1-0.2ml空氣，注射時(shí)氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后， 再注入空氣。

運(yùn)用該技術(shù)可有效控制無(wú)效腔， 減輕疼痛，減少局部滲出，減少皮下瘀斑。[1]

那么，皮下注射這些空氣會(huì)不會(huì)引起空氣栓塞？

我們的留置氣泡一般為0.1ml，量很少，不是直接進(jìn)入血管，這些氣體僅存在于皮下，很快就會(huì)被人體所吸收，所以基本不會(huì)引起不良反應(yīng)。

那么如何規(guī)范的進(jìn)行依諾肝素鈉注射液皮下注射呢？

1. 進(jìn)行手衛(wèi)生。核對(duì)患者床號(hào)、姓名及藥物有效期、劑量、質(zhì)量。若有發(fā)生變色等停止使用。

2. 患者平躺后，可讓患者屈膝，緩解腹部緊張。

3. 注射部位以腹部為首選，以肚臍為中心，選取半徑為 5 cm 外的10cm以內(nèi)區(qū)域，兩次注射點(diǎn)間距不應(yīng)小于 2 cm。注射部位交替進(jìn)行。避開(kāi)皮膚破損、硬結(jié)、斑、痣等地方。

4. 注射部位消毒使用 2% 安爾碘、75% 酒精或碘伏，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑 5 cm 左右，消毒兩遍。

5. 預(yù)裝藥液注射器可直接使用，注射前不需排出注射器內(nèi)氣泡，預(yù)留0.1ml，將氣泡彈至藥液上方即可。注射完畢起到“氣封”的作用，避免藥液滲出增加皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)。

6. 右手以握筆手勢(shì)握住注射器，另一只手捏起高約 2.5 cm 的清潔區(qū)域形成皮膚褶皺。

7.注射時(shí)針頭應(yīng)垂直全部刺入皮膚褶皺中，不應(yīng)成角度，按下柱塞注入藥液。在整個(gè)注射過(guò)程中，全程提捏皮膚，緩慢注射，注射后等待 10s，使藥液基本擴(kuò)散后再拔針。注射時(shí)避免注射過(guò)深注入肌肉層，過(guò)淺注入皮內(nèi)。

8. 拔針后建議按壓 5 min以上。按壓深度約1cm，不要揉壓按摩。

9. 注射器丟棄至銳器盒。

10. 觀察注射部位有無(wú)瘀斑、硬結(jié)或其它異常，做好記錄（包括注射時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等），防止遺漏或重復(fù)注射。

參考文獻(xiàn)

[1]張晚香,張琳,丁清華. 留置氣泡技術(shù)應(yīng)用于皮下注射低分子肝素鈣的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17:115-116.