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本文來源：中國腫瘤時訊ID：oncology_doconline（「鏈接」）微信公眾號后臺回復：“入群”，進入中國腫瘤時訊粉絲群，還有福利紅包~“有病沒有藥是天災，有藥買不起是人禍！”當年慢粒白血病患者的吶喊依舊振聾發聵，因為彼時救命藥“格
本文來源：中國腫瘤時訊 ID：oncology_doconline（「鏈接」）
微信公眾號后臺回復：“入群”，進入中國腫瘤時訊粉絲群，還有福利紅包~
“有病沒有藥是天災，有藥買不起是人禍！”
當年慢粒白血病患者的吶喊依舊振聾發聵，因為彼時救命藥“格列衛（甲磺酸伊馬替尼）”普通人難以支付的高昂售價，而這一點通過電影《我不是藥神》為更多人熟知，Life is money（命就是錢）！
影片最后，主角程勇良心發現自補差價以500元一瓶的價格出售印度仿制藥，給更多患者帶去了希望。但現在，“希望”不必再像影片中一般以違法作為代價了。
近日，在全國11個城市實施的“4+7”帶量采購進入到全面執行期，首批中標的25個藥物中，豪森藥業生產的“國產格列衛”位列其中，中標價格為623.82元/盒。一位參與國家組織藥品集中采購的專家表示，這個藥在經過醫保報銷之后，比印度的仿制藥還要便宜。
啥是“4+7”帶量采購？
為了切實降低藥價，2019年1月，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》正式印發，在上述4個直轄市和7個城市的公立醫療機構，試點進行藥品帶量采購，俗稱“4+7”。
“4+7”帶量采購，說白了就是把醫療機構零散的采購量集中“打包”，一起“團購”，以量換價，讓藥價“大跳水”。
“4+7帶量采購”執行之后......
近日，有網友在購藥時發現，在兩家醫院購買同一藥物后的支付價格，使用醫保支付醫院居然比未用醫保支付醫院收費還高了近7倍，這讓他感到十分困惑。
這位網友表示，3月25日，他在上海復旦大學附屬中山醫院開了乙肝抗病毒藥物“恩替卡韋分散片”，沒有使用醫保，單價為17.36元，購買3盒總計花費52.08元；而同一天在家鄉東臺市人民醫院開的相同藥物計費卻是310.8元/盒，使用醫保支付后單盒實付款115元。兩盒藥物完全一樣，認證品牌都為正大天晴藥業，規格28片/盒，為什么在不同地區會有如此大差價出現？
其實這就是沒有了解清楚“4+7”帶量采購惹出來的困惑了。去年12月，聯合采購辦公室印發《關于公布4+7城市藥品集中采購中選結果的通知》，文件確定了25個采購品種和約定采購量。這25種“4+7”采購藥品包括了心血管系統、神經系統、呼吸系統、抗感染、抗腫瘤等7類，通過藥品質量和療效一致性評價的仿制藥22個，原研藥3個，品質和使用安全性均有嚴格保障。
與2017年同種藥品最低采購價相比，這25種藥品采購價格平均降幅為52%，最高降幅達97.52%。目前，11個城市已陸續將此次涉及的藥品價格全部更新為中標價格，患者能夠按照新的中標價進行購買，上文中網友購買的恩替卡韋即為此次的“降價冠軍”藥物，降幅97.52%，服用此藥的乙肝患者，按一年服用365片計算，一年能節約8913.3元。
醫保支付溫馨提醒
對于這25種藥品，醫保以集中采購價格為支付標準。但是，如果患者要求使用價格高于支付標準的同類藥品，超出部分的價格需自付20%。例如“恩替卡韋”中標價格為28片 17.36元，如患者使用進口恩替卡韋博路定（28片價格880元），則患者需自費付差價（約862元）的20%，即172元左右。
近日，國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示，“4+7”帶量采購還會進一步擴大范圍向全國推廣。
3種常用抗腫瘤藥“斷崖式”下跌
除了慢粒白血病特效藥“伊馬替尼”外，此次上榜的還包括肺癌靶向藥“吉非替尼（易瑞沙）”，以及抗腫瘤注射劑“培曲美塞二鈉”，極大的減輕腫瘤患者的負擔。
易瑞沙“4+7”帶量采購后中標價格547元/盒，醫保后自付不足100元！2016年之前易瑞沙一個月患者需自費14000元，現在患者一個月只要自付約300元！
此前，國內市場在售的甲磺酸伊馬替尼市場由4家生產企業分割，原研廠家諾華的格列衛市場份額最高，為80.29%，而中標藥物江蘇豪森的昕維市場份額為10.97%。但在目前這樣一個帶量采購的背景下，諾華顯然難以保持住80%的市場份額了，昕維的價格降到比印度仿制藥還低，至少在這個品種上，《我不是藥神》同款故事的故事不會再重演。
而隨著“4+7”帶量采購的落地實施，不僅是中選的藥品，其大批競品也將面臨降價。3月4日，禮來主動申請下調其在浙江省注射用培美曲塞二鈉的價格。培美曲塞二鈉作為禮來公司的專利藥品，2005年在中國上市，被批準用于治療惡性胸膜間皮瘤。目前該藥在國內共有42家企業獲批上市，此次帶量采購中拔得頭籌為四川匯宇制藥。這次禮來主動調價，無疑也是要加入“4+7”這場戰局，也就是國家引導的專利懸崖開始顯現，預計未來還會有更多的原研企業進行調整價格，為中國醫藥產業提供絕好的發展機遇。
“4+7”帶量采購背后的價值
除了仿制藥和原研藥的價格大幅下降外，“4+7”帶量采購對醫院和醫生、患者、藥企、社保和商保市場、醫藥行業目前的兩票制等方面，都將帶來全方位影響，因為藥品價格“牽一發動全身”。
首先，就醫生開藥來說，醫生現在只能按照藥品的“通用名”來開藥，而以前醫生是根據藥企的藥品商品名來開藥。例如以前醫生在醫囑中寫“格列衛”（瑞士諾華公司生產的原研藥商品名），現在在醫囑中則必須要寫藥品通用名-“甲磺酸伊馬替尼片”，藥房系統才能識別。這也客觀避免了部分醫生因為回扣推動而有意開具“效果差不多”的藥物，讓醫生憑借專業知識開好處方。
其次，對藥企來說，只要通過一致性評價后，通過集中采購，以最低價就可以中標某類藥品在全國市場份額的60%到70%，而且鎖定一定期限。客觀上，減少了生產企業灰色的銷售成本，廠家可以不通過帶金銷售，就可獲得市場份額的快速提升，這的確讓醫藥行業充滿活力，還價格于民，也省下醫保基金。但是還應警惕“摁下葫蘆浮起瓢”的現象，院內降價，院外漲價，一些藥企可能會通過對未中標常見藥漲價的利潤補貼中標藥物。
第三，對整個醫藥流通環節產生重大影響，醫藥供應鏈加快整合，藥企會在整個醫藥供應鏈中發揮關鍵作用，成為真正的“鏈主”。同時，醫保局和藥品監督管理局都反復強調，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。中標的廠家，既要按照中標價提供藥品，更要接受監管部的嚴厲監管，確保中標藥品的質量跟一致性評價是一致，杜絕以次充好和偷工減料。同時，未中標的藥企面臨調整和整合，行業洗牌加速，仿制藥生產企業會越來越集中，規模優勢凸顯。
第四，隨著“4+7”帶量采購在全國的推廣，醫藥市場將更加扁平化，醫藥流通企業面臨重大轉型，藥品生產企業會加大末端的控制（醫藥/連鎖，甚至患者），藥品一票制會提前到來。生產企業加大與末端和患者的鏈接。醫藥流通企業面臨轉型，主要會出現“四化”：物流化，流通企業會轉向做物流服務；金融化，流通企業會轉向給上下游做供應鏈金融；集中化，流通企業整合或者被整合，形成規模和網絡；末端化，流通企業下沉做好醫院服務，或者做好藥店和社區服務。
其實我們都知道，中國的醫藥問題紛繁復雜，一個政策不能解決所有問題，但配套政策不斷修正、完善，短暫的陣痛之后，我們或許可以期待春天。
您常服用的藥物降價了嗎？
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何陽