鈣爾奇d多少錢一瓶（阿侖膦酸鈉片是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的常用藥）

阿侖膦酸鈉片是臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的常用藥，經(jīng)常與鈣劑、維生素D等聯(lián)合使用，但阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特別，而且有部分患者不適合使用阿侖膦酸鈉片，如果使用不當(dāng)不僅不能有效提高骨密度，反而對身體有害，因此科學(xué)服用阿侖膦酸鈉片應(yīng)注意4點。5

阿侖膦酸鈉片是臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的常用藥，經(jīng)常與鈣劑、維生素D等聯(lián)合使用，但阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特別，而且有部分患者不適合使用阿侖膦酸鈉片，如果使用不當(dāng)不僅不能有效提高骨密度，反而對身體有害，因此科學(xué)服用阿侖膦酸鈉片應(yīng)注意4點。

50多歲的鄭女士在體檢時被告知有骨質(zhì)疏松，經(jīng)過骨密度測試其腰椎骨密度的T值與正常人相比相差了3.5，已經(jīng)達到了骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)，鄭女士恍然大悟，原來自己一直反復(fù)腰酸背痛并不是腰椎間盤突出，而是因為骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的。

根據(jù)鄭女士的情況，醫(yī)生給她開了鈣劑、維生素D和阿侖膦酸鈉片，并且囑咐其按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，半年后再復(fù)查骨密度的變化。

鄭女士一直非常規(guī)范地按照醫(yī)囑服藥，腰背部的疼痛也明顯緩解，但半年后復(fù)查骨密度發(fā)現(xiàn)，并沒有明顯變化。鄭女士很納悶，說吃了怎么久的藥，多少會有點改善吧？醫(yī)生仔細(xì)詢問了鄭女士的服藥過程，原來由于阿侖膦酸鈉片每周只吃1次，所以鄭女士都是固定在周一清晨服藥，但是她是將鈣劑、維生素D和阿侖膦酸鈉片一起服用的，而且沒有和早餐間隔半小時以上。醫(yī)生解釋道阿侖膦酸鈉片和其它食物或者藥物聯(lián)用時會減少吸收，這會導(dǎo)致它抗骨質(zhì)疏松的能力大打折扣，一定要單獨服用，并且與其他藥物和食物間隔半小時以上。鄭女士調(diào)整用藥方案后，自己的臨床癥狀明顯改善，骨密度也上來了。

一、什么是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種絕經(jīng)后婦女常見的骨性疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明50歲以上婦女中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥達到了30%，60歲以上婦女中比例更是達到了50%以上。骨質(zhì)疏松患者不僅僅會因為骨量丟失導(dǎo)致周身疼痛，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，而且由于骨脆性增加，因此非常容易發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的根本病因在于婦女絕經(jīng)后雌激素分泌明顯減少，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加，骨丟失增加，這種影響主要通過以下3個途徑實現(xiàn)。

1、鈣調(diào)節(jié)激素活性降低

人體內(nèi)的雌激素可以增強活性維生素D的生理功能，從而有效促進腸道對于鈣離子的吸收，并且增強鈣鹽和磷鹽在骨質(zhì)中沉積，促進骨基質(zhì)合成。

但當(dāng)雌激素明顯減少，活性維生素D的功能明顯下降，導(dǎo)致人體對于鈣離子的吸收和沉積作用下降，從而影響骨質(zhì)合成。

2、細(xì)胞生長因子分泌減少

藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)刺激性可以分泌多種促進成骨細(xì)胞生長的細(xì)胞因子，如IGF-I、TNF-α等，這些成長因子對于骨形成有明顯促進作用。

但當(dāng)雌激素分泌減少時，細(xì)胞生長因子分泌明顯減少，從而導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性下降，骨形成減少。

3、破骨細(xì)胞活性增強

破骨細(xì)胞上有大量的雌激素受體，雌激素可以與破骨細(xì)胞上的受體結(jié)合，直接抑制破骨細(xì)胞的溶酶體酶活性，從而抑制破骨細(xì)胞對骨質(zhì)的分解作用。當(dāng)雌激素分泌明顯減少時，破骨細(xì)胞的活性會明顯增強，導(dǎo)致大量骨質(zhì)丟失，時間一長就會引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

二、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物治療

藥物治療是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線療法，臨床上經(jīng)常采用多種藥物相結(jié)合的用藥方案來治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，常用的藥物包括以下幾種。

1、雌激素替代療法

臨床上可以采用補充人工合成雌激素的方法來有效治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，特別是對年齡大于65歲以上的患者效果更明顯，但是雌激素治療方案是非常個體化的，不同人的劑量不同，而且會有相關(guān)的副作用，因此需要根據(jù)個人情況制定用藥方案。

2、鈣劑

攝入足量的鈣是保持骨髂健康和治療骨質(zhì)疏松的基本治療，指南中對于絕經(jīng)后婦女推薦的每天鈣攝入量為1000mg-1500mg，常用的藥物后檸檬酸鈣、鈣爾奇D等，也可以通過攝入含有鈣豐富的食物進行補充，如牛奶、豆制品、海魚、蝦皮、紫菜及深綠色葉菜等。

3、維生素D

每天攝入足量的維生素D對于鈣吸收、骨形成、骨成長都起了很重要的作用，指南推薦絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者每天補充400-800U維生素D，常用的藥物包括骨化三醇、阿法骨化醇等，也可以通過食物進行補充，如牛奶、奶酪、麥片粥、蛋黃、海魚及魚肝油等。

4、抗骨質(zhì)疏松藥

抗骨質(zhì)疏松藥是臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一，其主要通過抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，或者刺激成骨細(xì)胞活性，促進骨形成，從而改善患者體內(nèi)鈣代謝狀態(tài)，提高骨密度，臨床常用的有唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、鮭魚降鈣素等。

三、阿侖膦酸鈉片的作用機制和臨床應(yīng)用

阿侖膦酸鈉片是臨床常用的抗骨質(zhì)疏松藥之一，由于其每周只服用1次，所以使用起來非常方便。

阿侖膦酸鈉的學(xué)名叫做二膦酸單鈉鹽三水合物，其本質(zhì)是屬于氨基二膦酸鹽，藥理學(xué)研究表明阿侖膦酸鈉對破骨細(xì)胞具有高度的親嗜性，，其被吸收入體內(nèi)后可以迅速吸附于破骨細(xì)胞表明，抑制破骨細(xì)胞活性，對抗骨吸收，從而達到治療骨質(zhì)疏松的目的。但需要注意的是當(dāng)正常骨組織形成于阿侖膦酸鈉上后，阿侖膦酸鈉就不再具有活性，因此必須長期服用才能達到抑制破骨細(xì)胞活性的目的。

目前阿侖膦酸鈉片主要用于防治各種類型的骨質(zhì)疏松癥，如絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、藥物性骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥等，但針對不同治療目的是其服用劑量不同，因此臨床上提倡根據(jù)患者情況實施個體化用藥方案。其次，抗骨質(zhì)疏松藥必須與鈣劑、維生素D等聯(lián)合應(yīng)用，單純使用不僅不能改善骨質(zhì)疏松，甚至?xí)又嘏R床癥狀，因此在服藥期間注意補充鈣質(zhì)和維生素D非常重要。

四、這3類人群不適合服用阿侖膦酸鈉片

阿侖膦酸鈉片雖然服用方便，臨床效果顯著，但不是所有人都可以服用，以下3類人應(yīng)慎用或者禁用阿侖膦酸鈉片。

1、嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者

阿侖膦酸鈉片有一項非常嚴(yán)重的副作用，就是頜骨壞死，這一般與牙齒疾病或者拔牙手術(shù)相關(guān)。臨床研究表明如果存在牙體或者牙周疾病，或者接受牙科手術(shù)后，由于阿侖膦酸鈉片會抑制了頜骨和牙齒中破骨細(xì)胞的活動，導(dǎo)致牙齒的改造過程無法完成，特別是對牙齒手術(shù)后的骨修復(fù)具有較大影響，因此往往導(dǎo)致牙齒修復(fù)不全，非常容易并發(fā)感染，導(dǎo)致頜骨發(fā)生感染性壞死。

因此建議患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者在服藥前接受口腔評估，如果口腔狀況良好后再服藥；如果既往長期口服阿侖膦酸鈉片，而近期需要進行牙科手術(shù)的患者，最好停藥2-3個月后再進行手術(shù)。

2、消化潰瘍活動期的患者

阿侖膦酸鈉片對于消化道黏膜具有較強的刺激性，容易導(dǎo)致消化道黏膜充血水腫，因此對于正在處于發(fā)作期的消化道潰瘍患者是禁止使用的，臨床報道表明阿侖膦酸鈉片會加重消化潰瘍的臨床癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至引起食管穿孔或者胃出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對于處于消化潰瘍活動期的患者是禁止使用阿侖膦酸鈉片的。

3、孕婦、哺乳期婦女和兒童

阿侖膦酸鈉片不能應(yīng)用于孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群，因為缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，而且這些人群也并非阿侖膦酸鈉片的適用人群，甚至?xí)绊憢雰汉蛢和恼０l(fā)育，因此不適合上述人群食用。

五、科學(xué)服用阿侖膦酸鈉片應(yīng)注意4點

1、注意使用方法

阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特殊，其只能在每周固定的一天的晨起后服用，最好用200ml的溫水進行送服，并且服藥后不要躺臥，從而促進阿侖膦酸鈉片盡快通過食道和胃部，減少對于與消化道黏膜的刺激。

其次，必須注意的是阿侖膦酸鈉片不能與其他藥物和食物同時服用，否則影響藥物吸收，導(dǎo)致藥效不佳，也不能通過飲料或者茶水進行服藥，一定要與其他藥物或者食物間隔半小時以上。

2、注意服用劑量

臨床上阿侖膦酸鈉片有70mg、10mg兩種劑型，治療目標(biāo)不同時使用劑量不同。

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)使用劑量是70mg，每周1次；

治療男性骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)使用劑量是70mg，每周1次，或者10mg，每日1次；

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的使用劑量是5mg，每日1次；

3、注意聯(lián)合用藥

在使用阿侖膦酸鈉片前一定要糾正患者體內(nèi)的鈣代謝、維生素D缺乏和低鈣血癥等不良狀態(tài)，因此一定阿侖膦酸鈉片要與鈣劑、維生素D等藥物聯(lián)合使用。

如果單獨使用阿侖膦酸鈉片，不僅不能改善骨質(zhì)疏松，而且容易加重低鈣血癥，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時甚至引發(fā)心臟驟停、心力衰竭。

4、注意不良反應(yīng)

阿侖膦酸鈉片的常見不良反應(yīng)多消化道反應(yīng)，如腹痛，腹瀉，消化不良、惡心嘔吐等，大多可以耐受；其次，極少數(shù)患者會出現(xiàn)肌肉疼痛、肌肉痙攣等不適，這與血鈣水平降低有關(guān)，因此服藥期間應(yīng)該每3個月復(fù)查血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，如有異常及時調(diào)整；最后，阿侖膦酸鈉對于腎功能具有一定影響，會影響腎臟代謝，因此對于腎功能不全的患者應(yīng)該調(diào)整用藥劑量，或者換其他藥物。

六、總結(jié)

綜上所述，阿侖膦酸鈉片是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，可以有效提高骨密度，減輕患者癥狀，但是其服用方法非常特別，患者應(yīng)按照醫(yī)囑和藥物說明進行操作，特別是應(yīng)該與其他藥物或者食物間隔半小時以上；其次，服藥期間應(yīng)該注意其可能帶來的不良反應(yīng)，積極監(jiān)測血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，積極對癥處理。

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