前文《CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特點》中已經簡單介紹了CTA和DSA，這兩項檢查的相同之處就是都需要注射造影劑，不同之處就是CTA屬于無創性檢查，而DSA屬于有創性檢查。本文重點科普一下冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影（DSA）的適

前文《CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特點》中已經簡單介紹了CTA和DSA，這兩項檢查的相同之處就是都需要注射造影劑，不同之處就是CTA屬于無創性檢查，而DSA屬于有創性檢查。本文重點科普一下冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影（DSA）的適應癥和優缺點以及如何進行選擇。

什么是冠狀動脈CTA檢查？優缺點有哪些？

冠脈CTA是冠狀動脈CT血管造影的簡稱，也稱為冠狀動脈非創傷性血管成像。冠脈CTA是經外周靜脈用高壓注射器推注碘造影劑后，利用多層螺旋CT，掃描后經計算機處理重建，得到心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法。冠脈CTA掃描可以清晰的顯示冠狀動脈的解剖結構，管壁及管腔情況，不但可以發現冠脈的狹窄、鈣化，還可以評估冠脈的起源、走行異常、瓣膜疾病、先心病等，具有很高的疾病陽性預測值。冠脈CTA作為冠心病診斷篩選方法已廣泛應用于臨床。

1、冠脈CTA檢查優勢有哪些

（1）無創傷性。

冠脈CTA是一個“無創、快速、準確”的冠心病檢查手段，成為許多需要了解冠脈情況患者的福音。與介入方法進行冠狀動脈造影（DSA）相比，冠脈CTA最大的優點就是無創傷性，患者適應性好。

（2）風險更小。

冠脈CTA不需要在動脈血管內插入導管，無侵入性操作，屬于無創性檢查，所以，和冠狀動脈DSA相比，其風險更小，患者更易于接受。

（3）更好評估血管情況。

冠脈CTA除了無創，與冠脈造影（DSA）相比，冠脈CTA對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等也有優勢。

（4）檢查費用更低。

冠脈CTA比冠脈造影費用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

2、冠脈CTA檢查不足之處有哪些

（1）圖像為靜態圖像，相比冠狀動脈造影血管情況評估較差。

（2）對心率和呼吸的相對穩定要求更高。患者的每一次呼吸幅度要保持一致；同時要求患者在屏氣的同時胸腹部保持靜止狀態，切勿運動，以避免圖像產生運動偽影；同時，要盡量避免因吸氣、屏氣不良造成心率的變化過大。

（3）受血管鈣化情況影響較大。

（4）因為是靜態圖像，不能評價血流情況及其流動方向。

3、冠脈CTA臨床主要應用

（1）在介入手術前應給予檢查

冠脈CTA可以對手術患者的冠脈情況，斑塊情況，評估病變復雜程度，鈣化程度，顯示CTO病變的解剖學特點，從而指導手術器械的選擇，評估手術風險。

（2）對冠脈植入支架的評估

冠脈CTA可檢測支架內是否暢通，發現支架變形與支架內再狹窄。所以植入支架的患者復診時可以選擇冠脈CTA來對支架進行評估。

（3）對于胸痛患者冠脈情況的評估

對于胸痛患者可以將冠脈CTA作為必要的檢查，同時可評估主動脈、肺動脈、氣胸等，需要說明的是高度懷疑急性冠脈綜合征的患者，不建議首選冠脈CTA檢查。

什么是冠狀動脈血管造影？優缺點有哪些？

冠狀動脈血管造影（即，冠狀動脈DSA，也稱為冠狀動脈數字減影血管造影）是采用微創檢查方法，屬于有創性檢查，患者接受X線輻射劑量相對要多一些。病人仰臥于DSA血管機檢查床上，通過從股動脈或者橈動脈插入導管至冠狀動脈入口，注入適量造影劑后對冠狀動脈進行實施單獨動態成像，同時可旋轉不同角度觀察冠狀動脈，明確有無狹窄以及狹窄程度。在明確診斷基礎上根據冠狀動脈及病變程度和范圍進行介入治療。DSA也被稱為診斷血管病的“金標準”。

1、冠狀動脈造影檢查優勢有哪些

（1）動態多角度展示血管情況，對病變評估更為準確。

（2）對心率和呼吸等要求更低。

（3）檢查的同時可進行直接介入治療。

（4）可更好地判斷血流流向和血流情況。

2、冠狀動脈造影檢查不足之處有哪些

（1）是有創傷性操作。

需要采用微創技術經外周動脈血管將造影導管送入冠狀動脈開口，屬有創傷性操作，所以病人不易接受。

（2）風險比冠脈CTA大。

插入導管是侵入性操作，所以風險更大，并發癥可能會更多一些。

（3）檢查費用更高。

和冠脈CTA相比，檢查費用要更高一些。

（4）不能反映血管壁及斑塊的情況。

和冠脈CTA相比，血管壁的情況不如冠脈CTA顯示得好。

如何選擇冠脈CTA和冠脈造影

（1）對于病因明確為冠心病的患者，并考慮進行冠脈支架植入治療的，應首選冠脈造影（冠脈DSA）；而對于原因不明的胸部不適的患者，首選冠脈CTA，進行明確病因診斷。

（2）對于外科手術需要評估冠脈情況的，首選冠脈CTA。

（3）準備進行冠脈介入治療或者冠脈外科手術的，首選冠脈造影。

（4）對于臨床確診或者高度懷疑為冠心病的，首選冠脈造影（冠脈造影是診斷心臟血管病的“金標準”）。

（5）評估支架植入效果、搭橋術后橋血管情況的，首選冠脈CTA。

兩種檢查如何選擇呢？簡單來講就是，對于冠心病的病因基本明確并且有微創治療要求的病人（如，做支架植入），首選冠脈造影。對于冠心病的診斷篩查和支架植入術后等血管情況評估，首選冠脈CTA。當然，具體如何選擇，最簡單的方法就是遵醫囑，因為經治醫生會根據病情需要來選擇檢查方法。