大寶是一名七個多月的早產兒，出生時體重只有1.72公斤，胎齡小，體重輕，器官發育不成熟，導致孩子出現了呼吸窘迫綜合癥并伴有急性腎衰，情況十分危急。在出生后的一個多月中，大寶多次命懸一線，他能否闖過這一關又一關的生命考驗呢？呼吸窘迫綜合癥20

大寶是一名七個多月的早產兒，出生時體重只有1.72公斤，胎齡小，體重輕，器官發育不成熟，導致孩子出現了呼吸窘迫綜合癥并伴有急性腎衰，情況十分危急。

在出生后的一個多月中，

大寶多次命懸一線，

他能否闖過這一關又一關

的生命考驗呢？

呼吸窘迫綜合癥

2021年9月8日，昆明醫科大學第二附屬醫院新生兒科接到產科電話，一名31周孕婦需立即剖宮產手術，兒科醫生迅速趕到手術室陪產。一對雙胞胎呱呱墜地，但大寶出生時情況不佳，呼吸窘迫、反應差，初步搶救后孩子立即轉入新生兒科治療。

新生兒科主任 趙琳：“早產兒容易得呼吸窘迫綜合癥，這個孩子也是這樣的，我們當時給他做了相關治療，用了無創呼吸機，孩子的情況就逐漸好起來了。”

除了體重輕，小寶出生后情況良好。另一邊，大寶的呼吸窘迫綜合癥正在被治愈，就在大家以為孩子會安然無恙時，意想不到的事發生了。

高血壓

新生兒科主任 趙琳：“呼吸關是比較順暢地過來了，但是孩子后來出現了血壓不穩，血壓高，高壓收縮壓達到九十，甚至超過九十達到一百零幾，這樣的血壓對于成人來說是正常的，但對于那么小的早產兒來說，就是高血壓了。”

急性腎衰、高鉀血癥

醫生使用降壓藥想要穩定住血壓，可是大寶緊接著出現急性腎衰的癥狀。9月19日，孩子從突然少尿到無尿，導致全身水腫。尿素氮、肌酐、血鉀等數值迅速升高，腎功能惡化。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“剛好那天是中秋節，我們接到新生兒科的電話，說這個孩子腎功能不好了，沒有尿，還有高鉀血癥，這種情況是非常危險的，特別是高鉀血癥，特別高的鉀數值已經到8.6了，高鉀血癥是會猝死的。”

無尿已經是一個非常危險的信號，更何況是對于一個剛出生幾天的嬰兒。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“我們當時猶豫了一下，血液透析可能治療效果要更快一些，但是孩子太小了，血液透析的仿生膜沒有那么小的，透析管也沒有那么小的，只有成年人的，安全起見，我們決定試用腹膜透析。”

昆醫附二院腎內科有給兒童做腹膜透析的經驗，但眼前這位小患者卻是是剛出生幾天的早產兒，個頭小、體重輕，這還是頭一例。腹膜透析裝置兒童管路在國內很少見，世界各國新生兒急診腹膜透析，使用的管路也是五花八門。孩子生命垂危，時間緊迫，使用成人腹膜透析管成了唯一選擇。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“成人管和兒童管其實粗細差不多，但是兒童管已經來不及了，要從外面買回來，省內沒有。”

大寶的腹膜透析手術經歷了四個小時，每一秒都顯得那么漫長。手術結束后開始進行腹膜透析，大寶的血鉀數值慢慢往下走，但腎功能還沒有恢復。就在大家為此擔心時，奇跡出現了。

新生兒科護士：“尿不濕濕了，是不是有小便了？”

新生兒科主任 趙琳：“腹膜透析第一天沒有多少小便，但是后來就有了十幾二十毫升小便。”

這十幾毫升的數值就是新的希望，它讓所有從大寶出生就一直陪伴他左右的醫務人員歡欣雀躍，大家的努力沒有白費，關關難過關關過，尿量增加、血鉀下降、水腫消退、腎功能有所恢復，然而，意外再一次降臨。

腹膜透析切口撕裂 腸子外露

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“在哭鬧過程中切口撕裂開了，孩子的腸子都出來了，非常危重，我們最怕的就是腸壞死。”

放松的心再次懸起來，胃腸外科、麻醉科、兒科、腎內科多科室進入緊急狀態。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“我當時大汗淋漓，全身濕透了，我摸著孩子都是涼的，手腳越來越涼，擔心孩子過不了低溫關，我們又準備了風管熱的，在小棉被下面加熱風，那時候我已經越來越熱了，但是不敢動。”

新生兒使用哪種麻醉藥物？劑量使用多少？醫護人員都需要經過精密計算。數小時后，經過多個科室的共同努力，手術順利完成。

血壓下降 心臟驟停

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“手術做完可能下午七八點左右，當時我也不知道孩子的情況，就一直等到晚上十一點，我又去看孩子，血壓又下降了，心臟驟停，兒科醫生不停地搶救。當時我們心里都是冷的，一直守著孩子，到了第二天真的非常欣慰，孩子非常堅強，又挺過來了，我們非常有信心，我們一定要把這個孩子救回來。”

肺炎 腹膜炎 多器官感染

如同奧特曼打小怪獸一般，他們陪著大寶闖過了一關又一關。手術后，孩子出現了肺炎，還合并了嚴重的腹膜炎，高熱、呼吸急促、腹透液渾濁、多器官感染，醫護人員24小時守在大寶的暖箱前寸步不離，沒尿時，腹膜透析液的劑量每一小時都在調整，抗菌素的使用，每一次都經過仔細斟酌和精確計算。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“兒科用藥要控制孩子的腹腔感染，要保住孩子的腎臟，兩邊就要達成協議。她們新生兒科我覺得很難得，給我算出來的用藥量是小數點后面三位數。”

2021年10月1日，大寶尿量明顯增多，開始逐漸減少腹部透析次數和透析時間；

10月5日，血鉀、肌酐降至正常，呼吸功能好轉，撤離呼吸機，改為鼻導管吸氧；

10月8日，停止腹膜透析治療，拔出透析管；

10月20日，大寶各項化驗指標基本正常，體重增加到2公斤以上；

10月22日，孩子順利出院。

大寶媽媽：“我們一開始就有這樣的心愿，孩子肯定會好的，我也相信醫護人員。”

孩子健康出院，除了家人，還有誰能比這群醫護人員更開心的呢？

新生兒科主任趙琳介紹，出院一個多月了，孩子吃奶一次能吃80毫升，體格發育大概在25百分位，大寶在追趕正常足月兒的生長速率，智力和體格發育都比較好，今后會繼續觀察孩子發育的問題。

腎臟內科主任醫師 蔣紅櫻：“那么多次危重還救活的，他可能是第一例，孩子健康了我們心里真的特別開心，對孩子的父母，我們也表示感謝，他們無條件地信任支持，我們醫務人員會盡全力來搶救，共同努力，孩子也會努力的。”

剛出生就受盡疾苦...幸運的是，他都一一挺過來了。希望接下來的日子，大寶能健康成長！

急診室里看人生

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記者：李婧萊 郭威

編輯：梅嶺