心衰患者可能比較清楚BNP，因為它是目前臨床上診斷心衰最常用的指標。BNP大于100，表明患者可能出現了急性心衰；BNP大于35，表明患者可能存在慢性的心衰?；谶@樣的認識，很多人覺得BNP是個壞東西，對人體是有害的。其實，恰恰相反，BNP

心衰患者可能比較清楚BNP，因為它是目前臨床上診斷心衰最常用的指標。BNP大于100，表明患者可能出現了急性心衰；BNP大于35，表明患者可能存在慢性的心衰。基于這樣的認識，很多人覺得BNP是個壞東西，對人體是有害的。其實，恰恰相反，BNP是心臟為了自救而分泌的一種激素。

首先，介紹一下BNP

• BNP是B型利鈉肽的英文縮寫，屬于人體利鈉肽家族的主要成員之一。當心室擴大，心肌細胞受到壓力的刺激時，心室肌細胞就會分泌BNP的前體。
• 比如心衰的患者，心臟的收縮力下降，心臟射血減少，心室內的血液就會變多，這樣心肌細胞就會受到壓力的刺激，從而分泌BNP的前體。
• BNP的前體在體內分解為BNP和NT-proBNP。其中BNP是有活性的，也就是BNP是有某些功能的，這個在下面會講到。而NT-proBNP是沒有什么功能的。BNP和NT-proBNP都可以作為心衰的標志物，但是目前臨床上選擇BNP比較多。主要是因為BNP檢查出結果比較快。

為什么分泌BNP是心臟的自救行為呢？

上面講到BNP在體內是有功能的，那么具體有哪些作用呢？為什么說BNP是心臟的自救呢？總結起來，BNP具有擴張血管、排水、排鈉，抑制RAAS系統和抑制交感神經活性的作用。可以說，BNP的作用基本上都是和導致心衰的原因針鋒相對。

一、BNP的擴張血管、排水、排鈉

1、先看一下心衰導致的后果

心臟是人體的發動機，心衰患者，因為心臟的收縮功能不行了，心臟射血就減少了，相應的心臟外的血液想要進入心臟就變得很困難。最終的結果，一方面是人體的各個器官缺血，比如，心衰后供應腎臟的血液變少了，因此，尿也變少了。

另一方面，血管里面的血液進入心臟變得困難，血管里面的血液就會淤積，淤積得多了，壓力變大，血液里面的水分從血管里跑出來，在身體內淤積形成水腫。一般心衰患者，雙下肢水腫比較常見，因為雙下肢是身體最低的部位。

2、擴張血管、排水、排鈉作用

首先，BNP可以擴張血管，這樣一來，血管對血液的容納量就變大了，這樣一來就不會一個勁地想要往心臟里面擠，可以緩解心衰的癥狀。

其次，排水、排鈉作用，心衰導致體內液體的潴留，主要就是水和鈉，BNP排水、排鈉自然也能緩解癥狀。BNP的這個作用和利尿劑是一樣的。

二、BNP抑制交感神經系統和抑制RAAS系統作用

交感神經系統和RAAS系統對于人體來說是不可缺少的，比如RAAS系統具有調節血壓的作用，比如血壓太低了，RAAS系統激活，使血壓升高。同樣，交感神經系統也很重要，血壓的維持，心跳、呼吸的調節都離不開交感神經系統。

這兩個系統在心衰的演變過程中，可以說是越幫越忙或者說好心辦壞事。

1、交感神經在心衰過程中扮演的角色

首先，說一下交感神經系統。心衰后，心臟的收縮功能下降，射血量下降，這時候交感神經興奮，分泌兒茶酚胺類激素，這個兒茶酚胺類激素可以使心臟的收縮力增強。這樣一來，心臟表面上看起來好像是恢復正常了。

但是，就像我之前做過的一個比喻。心臟就好比古代的奴隸，奴隸干活很累很累已經干不動了，但是奴隸主依然揮著鞭子，拼命地讓奴隸干活，短時間內，奴隸可能會咬咬牙，干的快一點，但是最終的結果是奴隸肯定會累死的。交感神經在心衰的過程中就扮演著累死奴隸主這樣的角色。雖然是好心，但是最后的結果是心衰越來越重。

2、RAAS系統扮演的角色

RAAS系統其實和交感神經扮演的角色差不多。心臟收縮力下降，RAAS系統使心臟收縮增強，并且分泌醛固酮，使體內的水和鈉少排泄。但是RAAS系統會進一步的導致心衰加重。

BNP擴張血管、排水、排鈉作用可以緩解心衰的癥狀，而抑制交感神經和RAAS系統則是想從根本上解決心衰的問題。

基于BNP的作用，發展出來的兩個治療心衰的藥物

盡管BNP的作用看上去很厲害，但是心衰還是不可避免地發生了，而且越來越嚴重。這只能說明敵人太強大，而心臟自身分泌的BNP作用還不夠。但是人們從BNP的作用中得到啟發，研制出對心衰作用的藥物。

一、沙庫巴曲纈沙坦

• 這個藥物是沙庫巴曲和纈沙坦兩個藥物的組合。其中纈沙坦可以減少醛固酮的分泌，是一類降壓藥。而沙庫巴曲則是腦啡肽酶抑制劑，這個腦啡肽酶是人體內用來降解BNP的。
• 說得直白一點，腦啡肽酶減少BNP，而沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶，從而增加體內的BNP。
• 沙庫巴曲纈沙坦是近年來新出現的治療心衰的藥物，效果很不錯。研究表明，使用ACEI類藥物可以降低心衰患者死亡風險16%，而沙庫巴曲纈沙坦則可以在ACEI的基礎上，再降低心衰患者死亡風險20%。

二、新活素

• 新活素是重組的人腦利鈉肽，是人工合成的藥物。BNP作用強大，但是體內分泌的不夠，那就通過人工合成的方法，增加BNP的劑量。新活素主要用在心衰急性發作的病人身上，需要靜脈用，不是口服藥。

總結：

• 心衰的治療是世界性的難題。雖然看起來有很多藥，對治療心衰效果不錯，但是不能從根本上解決問題。心衰的5年生存率只有34%左右。
• 解決心衰最好的辦法就是不要發生心衰，預防很重要。下一期的文章，陳大夫會談一談如何預防心衰的問題。有興趣的請關注我。

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