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#清風(fēng)計(jì)劃#@頭條健康@頭條健康聯(lián)盟昨天楊醫(yī)生給大家介紹了抗骨質(zhì)疏松的明星藥物“雙膦酸鹽”中的“阿倫磷酸鈉”，今天咱們繼續(xù)聊一下另一員大將“唑來(lái)膦酸”?！斑騺?lái)膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣？“唑來(lái)膦酸”到底是干啥的，讓楊醫(yī)生帶大家解開(kāi)他
#清風(fēng)計(jì)劃#
@頭條健康@頭條健康聯(lián)盟
昨天楊醫(yī)生給大家介紹了抗骨質(zhì)疏松的明星藥物“雙膦酸鹽”中的“阿倫磷酸鈉”，今天咱們繼續(xù)聊一下另一員大將“唑來(lái)膦酸”。“唑來(lái)膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣？“唑來(lái)膦酸”到底是干啥的，讓楊醫(yī)生帶大家解開(kāi)他的真面目！
原版密固達(dá)，5mg，一年一次，費(fèi)用3000多
唑來(lái)膦酸作為雙膦酸鹽的另一個(gè)頂梁柱，目前也已經(jīng)過(guò)了專利保護(hù)期。原研藥是諾華公司的“密固達(dá)”，而目前國(guó)內(nèi)的仿制藥很多，江蘇正大天晴、國(guó)藥集團(tuán)、深圳海王藥業(yè)、吉林省西點(diǎn)藥業(yè)、山東新時(shí)代制藥、揚(yáng)子江藥業(yè)、南京制藥、程度天臺(tái)山制藥等都有密固達(dá)的仿制品。
既然都是雙膦酸鹽，“唑來(lái)膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣呢？不同點(diǎn)分三個(gè)方面來(lái)說(shuō)：
1，從使用的途徑來(lái)說(shuō)，阿倫磷酸鈉是口服的，唑來(lái)膦酸是靜脈注射的。
這個(gè)特點(diǎn)就決定了靜脈使用的“唑來(lái)膦酸”不會(huì)刺激食道。也不需要在用藥后活動(dòng)30分鐘不能躺下。但是，由于唑來(lái)膦酸是直接注入血管的，為了減輕對(duì)腎臟的刺激，需要注意兩點(diǎn)。第一，在使用前先“水化”，就是先吊一瓶鹽水，將血液稀釋；第二，唑來(lái)膦酸是100ml包裝的，點(diǎn)滴時(shí)間不能少于15分鐘，不能太快。
2，從藥效來(lái)說(shuō)，唑來(lái)膦酸是三代雙磷酸鹽，比阿倫磷酸鈉要先進(jìn)一代，其抗骨質(zhì)疏松效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于阿倫磷酸鈉。否則，“阿倫”每周70mg，“唑來(lái)膦酸”每年5mg，就無(wú)法做到效果還要優(yōu)于阿倫磷酸鈉。
3，副作用不一樣。前面已經(jīng)提到了因?yàn)槭褂猛緩讲灰粯釉斐傻母弊饔貌煌酥?，還有兩點(diǎn)略微不同。
①唑來(lái)膦酸第一次使用容易引起類似流感的癥狀，包括發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等等，往往在用藥后1-3天內(nèi)出現(xiàn)，使用布洛芬等藥物可以減緩癥狀。阿倫磷酸鈉在這一方面就要輕微很多。
②相比于阿倫磷酸鈉，唑來(lái)膦酸有比較強(qiáng)的降低血清鈣離子的作用（把鈣離子聚集到骨頭上，這是藥物的正常作用），所以容易出現(xiàn)低血鈣的情況，注意在用藥同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
如果對(duì)“唑來(lái)膦酸”有使用經(jīng)驗(yàn)的話，或許您會(huì)發(fā)現(xiàn)市面上有兩種“唑來(lái)膦酸”，一種是5mg包裝的，原版叫做“密固達(dá)”；還有一種是4mg包裝的，原版名字叫“澤泰”，都是瑞士諾華公司的產(chǎn)品。
這兩個(gè)不同包裝的藥物在藥物成分、輔料等方面都是一樣的，只是分量不一樣，就成為了兩個(gè)品種。5mg包裝的“密固達(dá)”用來(lái)治療骨質(zhì)疏松，每年用一次；4mg包裝的“澤泰”用來(lái)治療癌癥骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛和高鈣血癥，每3-4周用一次。雖然只是包裝大小不一樣，但是藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的用途完全不一樣，國(guó)內(nèi)的仿制藥也沿襲了這種用法。這是為什么呢？
根據(jù)國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”“合理用藥”板塊內(nèi)，藥學(xué)專家的解釋：
澤泰 4 毫克這個(gè)藥品2001年被美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于惡性腫瘤的高鈣血癥。后來(lái)注意到唑來(lái)膦酸對(duì)骨骼有顯著影響，研究人員對(duì)其他適應(yīng)癥如骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了評(píng)估。在骨密度低的絕經(jīng)后婦女中，將唑來(lái)膦酸（4 mg）研究長(zhǎng)達(dá)5年。盡管該藥物耐受性良好且有效降低生物標(biāo)志物，但 4 mg 效果不夠的。 后來(lái)更多的研究確定了唑來(lái)膦酸5 mg用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2007年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了第二種唑來(lái)膦酸產(chǎn)品“密固達(dá)”5 mg
這本身不是太大的問(wèn)題，醫(yī)生按照說(shuō)明書規(guī)定的用法規(guī)范使用就可以了。但是5mg的密固達(dá)3000多，而4mg的澤泰的價(jià)格不足1000元。能不能用澤泰代替密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥呢，這樣病人就能省不少錢了啊。
實(shí)際在臨床應(yīng)用中，4mg的唑來(lái)膦酸用來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥的確是有人這樣用的，但是存在風(fēng)險(xiǎn)，一方面這個(gè)藥物的劑量是不夠的，另一方面，也是最重要的一方面原因就是既然說(shuō)明書是用來(lái)治療癌癥的，醫(yī)生拿來(lái)治療骨質(zhì)疏松，一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，及其容易被投訴，并且打官司一定會(huì)輸。
高熙