左氧氟沙星多少錢一盒（肝損傷不能用左氧氟沙星）

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考理論必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患關(guān)系！在很多人的印象中，根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，肝損傷的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素，然而查閱文獻(xiàn)，查看說(shuō)明書(shū)，這些觀點(diǎn)并無(wú)依據(jù)！至少，輕中度肝損傷是可以使用喹諾酮類抗生素

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

理論必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患關(guān)系！

在很多人的印象中，根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，肝損傷的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素，然而查閱文獻(xiàn)，查看說(shuō)明書(shū)，這些觀點(diǎn)并無(wú)依據(jù)！

至少，輕中度肝損傷是可以使用喹諾酮類抗生素的，并且不需要減量！

為什么呢？

1

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2014年版）》甚至直接寫(xiě)到：肝功能減退的患者，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素，不需要減量。

圖1

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，也是同樣的觀點(diǎn)！

感覺(jué)很夸張啊，都不需要減量，比很多頭孢類抗生素都安全！

雖然我們頒布了很多指南、專家共識(shí)、各種指導(dǎo)原則，但是打官司的時(shí)候，可能未必有用！所以，我們?cè)倏纯凑f(shuō)明書(shū)！

2

說(shuō)明書(shū)

1.莫西沙星

進(jìn)口的莫西沙星注射液，說(shuō)明書(shū)這樣寫(xiě)：肝功能Child-Pugh分級(jí)A、B級(jí)的患者，不需要調(diào)整劑量！

說(shuō)明書(shū)都為你保駕護(hù)航了，肝損傷的患者（Child-Pugh分級(jí)A、B級(jí)），可以使用莫西沙星。那么，C級(jí)呢？不推薦用！需要用的時(shí)候怎么辦？只能看著辦了！

2.左氧氟沙星

左氧氟沙星的說(shuō)明書(shū)就寫(xiě)得：云里霧里、飄忽不定、似懂非懂的，只可意會(huì)不可言傳！我盡量言傳！

首先，說(shuō)明書(shū)給了我們一個(gè)小眼神，在暗示我們，肝損傷可以用左氧氟沙星！因?yàn)樽笱醴承侵饕且栽蛷拿谀蛳到y(tǒng)排泄。

既然主要是以原型從泌尿系統(tǒng)排泄，那么理論上一般沒(méi)有肝毒性！但是，說(shuō)明書(shū)繼續(xù)暗示我們：肝損傷可以使用左氧氟沙星。

再換一個(gè)說(shuō)明書(shū)！

另外，大規(guī)模的研究，左氧氟沙星一般也是安全的，發(fā)生嚴(yán)重肝損傷的可能性極小！

3

現(xiàn)實(shí)中怎么辦？

主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物，不一定就有腎毒性！比如，生理鹽水，我覺(jué)得大部分肯定是通過(guò)腎臟排泄的，你覺(jué)得生理鹽水的腎毒性大嗎？

理論必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患關(guān)系！

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，雖然是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布的，在現(xiàn)實(shí)中可能打不敗說(shuō)明書(shū)！所以，嚴(yán)重的肝損傷還是得慎用喹諾酮類！

在我們生活的地球上，沒(méi)有任何藥物是沒(méi)有副作用的！所有的抗生素，都可能有肝腎毒性，只是有些藥的毒性小、或者發(fā)生的幾率小一點(diǎn)而已。

舉個(gè)例子：張飛，肝功能正常，肺部感染，給予左氧氟沙星抗感染治療，數(shù)天后轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，找不到其他的原因，那么還是要考慮可能是藥物引起的肝損傷！千萬(wàn)不要因?yàn)閲?guó)家頒布的“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”說(shuō)肝損傷不需要減量就繼續(xù)使用，更換抗生素可能更安全。

肝損傷不需要減量，不代表這個(gè)藥沒(méi)有肝毒性！因?yàn)橛袀€(gè)體差異，左氧氟沙星對(duì)大多數(shù)人沒(méi)有肝毒性，但是在極少數(shù)情況下，對(duì)某些患者可能會(huì)導(dǎo)致肝衰竭。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 作者：孫丹雄