（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）對于現代人來說，沒有什么事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”兩件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租車司機、上班族、醫務工作者，這類人群在工作繁忙的時候，經常沒

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

對于現代人來說，沒有什么事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”兩件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租車司機、上班族、醫務工作者，這類人群在工作繁忙的時候，經常沒有時間解決三急這個問題，只能硬憋著，而這一憋，就容易出問題。

上一個月，我就接診了這樣一位患者，由于工作繁忙，長時間沒法去廁所，久而久之，就患上了痔瘡。

初識患者

患者以前是一名出租車司機，早出晚歸，一天奔波于馬路上，由于行業特殊，所以遇到三急時，只能憋著。為了避免頻繁上廁所，患者在工作時也很少喝水、進食。久而久之，患者的排便次數明顯低于正常人。本來排便習慣就不好，再加上長期久坐，痔瘡也如約而至，找上門來。

發現得了痔瘡，患者并沒有太在意，因為在司機這個群體，痔瘡發病率是比較高的。所以他咨詢了其他同事，詢問了痔瘡的治療方法。在同事的推薦下，他一直使用某痔瘡膏治療。時間飛快流逝，轉眼二十年就過去了，本以為痔瘡膏能夠管一輩子，但是在一周前患者便血癥狀加重，于是來到醫院就診。

聽完患者的描述后，我很是唏噓，能拖20年才來醫院就診，也是在臨床上很少見的。因為患者痔瘡病史和癥狀比較明顯，所以我對其進行了直腸指檢，結果提示患者膝胸位6點處可見肛緣腫塊，約3*1.5cm，基底部位于齒線上，觸痛明顯，指套無染血，符合“混合痔”表現，因此門診以“混合痔”收住入院。

患者的治療過程

由于患者癥狀比較典型，且病史較長，所以入院后，先安排患者完善了相關檢查，如血常規、生化、腫瘤標志物、CT等。其中血常規提示：白細胞4.25*10^9/L，中性粒細胞2.70*10^9/L,紅細胞4.44*10^12/L，無明顯異常。腫瘤標志物檢查提示：糖類抗原199（CA199）6.30U/mL，糖類抗原125（CA125）12.00U/mL，處于正常范圍內。但CT提示：1、兩肺多發小結節灶，部分呈磨玻璃樣改變；2、左肺下葉炎癥；3、心包少量積液。4、C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，頸椎退行性改變。

結合患者癥狀、體征、實驗室檢查及影像學報告，明確診斷為混合痔、肛竇炎、肺炎、心包積液、頸椎病。于是科室組織了多學科會診，經多方討論，決定先解決患者混合痔問題，在前往它科解決患者原發病。

在與病人充分討論治療方案后，患者表示理解并配合治療，于是在完善術前常規檢查，明確無手術禁忌后，在局麻下行混合痔外剝內扎術。在暴露術區后，以中彎鉗沿6點痔基底部縱形鉗夾后、用電刀沿鉗下邊切邊凝、之至齒線上痔的根部、然后結扎、切除。手術順利完成后，患者平安返回病房，繼續給予抗感染、對癥、止血治療。

患者在治療中注意事項

1. 做好術前準備，遵醫囑禁食、禁水，排空膀胱。
2. 術后飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。
3. 術后當日不宜排便，第一次排便時間以術后1~2d為宜，同時注意不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，幫助大便排出。
4. 密切觀察病情，如果有異常出血、肉芽水腫、假愈合、肛門狹窄等情況，及時告知醫生。

患者的治療效果

返回病房后，患者一般情況可，生命體征平穩，送檢切除組織病理結果提示：符合痔核大體及鏡下表現，明確診斷。在經過一段時間抗感染、對癥、止血治療后，患者恢復良好，創口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。

出院時，給予頭孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治療，并囑托定時回醫院換藥，直至切口痊愈。

患者在日常生活中的注意事項

1、養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀。

2、勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，影響排便。

3、注意個人衛生：保持肛門清潔、干凈，穿舒適、寬松的內褲，避免由于過緊勒傷肛門周圍的皮膚。

4、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。

5、定時回醫院換藥，復查，出現不適及時告知醫生，盡早處理。

醫生感悟

很多病人和這次前來就診的患者一樣，認為痔瘡是一個小病，不需要太重視，用了痔瘡膏癥狀得到改善后，就嫌麻煩，不想去醫院就診。然而，這種想法和行為是很危險的，如果混合痔長期無法得到有效的治療，病情將會持續加重。比如剛開始時只是偶爾會便血，后來會發展成滴血、噴射狀出血，甚至發展成為只要一咳嗽或干重活就會脫出的地步，最后出現嵌頓壞死，對患者生命造成嚴重威脅。

患者一拖再拖，直到20年后痔核脫出、便血癥狀明顯加重，才來到醫院就診。這時，患者痔瘡癥狀已經較嚴重，而且還合并有頸椎病、肺炎等疾病，給治療增加了難度。所以第一時間科室組織了多學科會診，對患者的情況進行輕重緩急分級，最終決定先行混合痔外剝內扎術處理患者便血問題。

在術前與患者溝通過程中，患者自述對手術比較害怕，不知道能不能正常進食，擔心吃太多，排便次數過多，糞便會影響傷口愈合。但是如果患者過度控制飲食，會導致糞便在腸道內滯留時間過長而干結引起便秘，影響治療效果。所以為防止便秘，我建議患者術后禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，預防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。通過飲食指導，患者排便情況尚可，術后恢復也比較好。

高森

合肥市第二人民醫院

普外科 主治醫師

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