科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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作者｜林夏淅編輯｜李曙光這個世界上難以自拔的除了壞掉的愛情，就是疼痛難忍的牙齒。比牙疼更疼的，是看完牙醫(yī)，付款時的心疼。曉寧現(xiàn)在最懊惱的，是沒有在那顆牙出現(xiàn)小黑點的時候就及時治療，最終釀成現(xiàn)在的苦果。醫(yī)生說，她是平時食物卡到牙縫里沒有及時清
作者｜林夏淅
編輯｜李曙光
這個世界上難以自拔的除了壞掉的愛情，就是疼痛難忍的牙齒。比牙疼更疼的，是看完牙醫(yī)，付款時的心疼。
曉寧現(xiàn)在最懊惱的，是沒有在那顆牙出現(xiàn)小黑點的時候就及時治療，最終釀成現(xiàn)在的苦果。
醫(yī)生說，她是平時食物卡到牙縫里沒有及時清理，形成蛀牙，慢慢壞到牙神經(jīng)的深度。現(xiàn)在，需要自費1千元左右，做根管治療，前后要去三趟。
那半個月，她不管喝冷水還是熱水都會被刺激到，晚上睡覺也會感受到那種“牽動整個頭部神經(jīng)”的疼。為了避免碰到那顆牙，她總是有意識地保持右邊的嘴張開。
雖然沒有經(jīng)歷過生孩子的10級疼痛，但這次她已經(jīng)預(yù)先體驗了一把4-5級的疼痛。
在此之前，她其實已在另一顆牙上花了數(shù)千元。幾小時血流不止的體驗，讓她終生難忘。
和這種“肉疼”相比，治療這顆牙的數(shù)千元開支，同樣讓她心疼不已。
所以，相比于什么車?yán)遄幼杂伞⒊燥堊杂桑囱雷杂刹攀歉蟮淖杂伞?/p>
在心臟支架大幅度降價之后，我國何時能把看牙的價格降下來，成了包括曉寧在內(nèi)的網(wǎng)友們，最熱切的愿望之一。
“看牙貴”的背后，到底是誰的問題？是行業(yè)暴利，還是牙科本身是個高成本行業(yè)？我們何時能實現(xiàn)看牙自由？
01 種一口牙能買一輛特斯拉
小王的姥姥有一口假牙，是幾十年前花180元戴上的，如果現(xiàn)在小王要給自己種上這樣滿滿的一口牙，價格大約是姥姥的1666倍。
目前在國內(nèi)，一顆牙的根管治療費用大約數(shù)千元；種植牙的價格在1.5萬元上下；而正畸（矯正牙齒）的價格區(qū)間更大，從金屬托槽、陶瓷托槽到最貴的隱形托槽，價格大多在近萬元到5萬元之間。
以1萬元每顆種植牙的價格估算，一嘴的牙，相當(dāng)于一輛標(biāo)準(zhǔn)續(xù)航版特斯拉Model 3。
市界了解到，在北京，配備有北大口腔醫(yī)學(xué)部博士的民營牙科診所，全口種植價格高達(dá)45萬元，比一輛頂配Model 3還貴。
對于很多人來說，這無疑是天價。
無數(shù)個“看牙貴”背后，醞釀著一個巨大的市場，許多巨頭亦早已看上這塊肥肉。
目前市場上的口腔類疾病可大致分四種，包括種植、正畸、兒童和綜合類業(yè)務(wù)。
其中的綜合業(yè)務(wù)包括根管治療、齲齒（蛀牙）治療、拔牙等單價較低的業(yè)務(wù)，但需求量更多，市場總值也更高。
正畸和種植業(yè)務(wù)雖然滲透率有限，但客單價更高，市場規(guī)模可觀。
根據(jù)國家統(tǒng)計局和平安證券數(shù)據(jù)，我國目前牙齒種植和正畸的市場規(guī)模分別為347億元和271億元，滲透率分別只有0.15%和0.68%。
整體來看，中國口腔醫(yī)療市場2018年達(dá)到960億元，近五年的復(fù)合年均增長率為14.3%，遠(yuǎn)超醫(yī)藥制造業(yè)的3.1%，是一個潛力十足的行業(yè)。
以經(jīng)營連鎖牙科診所的上市公司通策醫(yī)療為例，2011年到2019年，其營業(yè)收入從3.16億元增長至18.94億元，歸母凈利潤則從0.49億元增長至3.96億元，分別實現(xiàn)了25%和27%的年復(fù)合增長率。這算得上是一個 “朝陽產(chǎn)業(yè)”。
自2016年以來，種植和正畸業(yè)務(wù)合計貢獻了通策醫(yī)療4-5成左右的收入，兒童業(yè)務(wù)則保持在兩成左右，有小幅的提高，剩下的就是維持在四成以下的綜合業(yè)務(wù)。
這樣的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)變化背后，近幾年通策醫(yī)療的綜合毛利率雖然有所提高，但也始終維持在40%-46%之間。與眼科行業(yè)內(nèi)的龍頭企業(yè)愛爾眼科相比，其實并不算高，2019年還落后了大約3個百分點。
如果放眼全球，在澳大利亞做一次正畸，花費約3000-8000美元，約合人民幣1.9萬-5.3萬元；在美國做一次根管治療，花費在1000-1600美元之間，約合人民幣6500元-1萬元。
有段子說，澳洲人不愿意在國內(nèi)排長隊、花高價看牙，寧愿花同樣的錢出國玩一趟，順帶把牙治了。
所以年輕人，頂著一口白白的健康真牙，價值約等于口里含著一輛特斯拉。
看牙貴，是個世界難題。相對來說，國內(nèi)的看牙價格其實也不算太高。
那為什么還是有這么多人覺得貴呢？
02 并沒有想象中暴利
要解決這個疑問，還要從“為什么貴”這個問題說起。
事實上，在牙科疾病早期如果能夠做好預(yù)防并及時就診，比如日常養(yǎng)成良好的潔牙習(xí)慣、每年花一兩百元洗牙、出現(xiàn)齲齒（蛀牙）及時花數(shù)百元補牙，那么牙齒方面的開支并不算高。
此時如果能夠及時就醫(yī)，那么包括補牙、拔牙以及牙周病、牙齦炎等產(chǎn)生的治療性費用，其實還有部分可以由醫(yī)保報銷。只是根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例會有所不同——在保底消費1800元之后，大約能夠達(dá)到50%左右。
但國人對于牙齒這個器官的重視程度不足，往往都是等到小洞醞釀成了大洞、口臭醞釀成了牙周炎、智齒炎醞釀成了智齒冠周炎，才下決心去醫(yī)院治療。
用云飛的話說，他在牙齒出現(xiàn)黑點的時候、刷牙喝水感覺有點酸的時候，都沒有太過在意，等到最后一次吃了涼的東西爆發(fā)了，才去醫(yī)院掛號。
除了根管治療，“病入膏肓”后需要進行包括鑲牙、種植以及非治療目的的正畸（矯正）項目，不僅單價更高，還都被劃入醫(yī)療美容修復(fù)類別，無法通過醫(yī)保報銷，自然也就顯得更貴。
除此之外，國內(nèi)與牙齒相關(guān)的保險產(chǎn)品，也遠(yuǎn)未發(fā)揮應(yīng)有的作用。
包括泰康保險、平安保險、大地財險在內(nèi)的多家保險公司，雖然陸續(xù)推出了針對牙齒的保險產(chǎn)品。但現(xiàn)有的齒科保險產(chǎn)品中，許多都還停留在保險公司和齒科診所合作的層面上，重在引流，且消費者在這方面的意識還未形成，相關(guān)保險產(chǎn)品的普及程度很低。
相比之下，美國看牙的價格雖然也不便宜，但針對牙科診療費用的保險產(chǎn)品普及程度明顯更高。
一份美國牙醫(yī)協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年，全美有90%左右的兒童和66%左右的成年人，擁有部分或完整的牙科保險。
在美國密西西比州定居的Jay告訴市界，許多老板會為員工購買保險，其中包括牙科保險。
Jay每年向當(dāng)?shù)乇ｋU公司繳納300美元的費用，洗牙和拍片全額報銷，但不包括種植牙。另外一種每年500美元的保險，可以報銷50%的種植牙費用。
南卡州的Ni告訴市界，她雖然買了每月40美元的牙科保險，但由于涵蓋范圍有限，去美國的第一年還是自費了7000多美元治療蛀牙。
這種保險產(chǎn)品的不同普及情況背后，同樣是民眾對于牙齒健康和美觀的重視程度不同。
除此之外，很多人對于牙科醫(yī)生勞動力價值的忽略，也容易造成“看牙貴”的錯覺。
業(yè)內(nèi)人士告訴市界，一個專業(yè)的牙科醫(yī)生，基本上要經(jīng)歷10年的學(xué)習(xí)（本碩博）、3年以上的臨床和合規(guī)培訓(xùn)——合計13年以上的時間，有的甚至長達(dá)16-17年，培養(yǎng)成本極高。
相比于眼科治療，從術(shù)前檢查到手術(shù)過程，越來越依賴于昂貴和專業(yè)的設(shè)備，牙科的治療過程中，“不可復(fù)制”的特性更明顯，更長時間的“人工勞動”，自然成本也就越高。
從通策醫(yī)療2018年和2019年的收入和成本明細(xì)中可以看到，占收入比重最大的是人力成本，占比達(dá)到31%以上，其次是15%-17%的材料成本，再往下就是占比在3%及以下的租賃費用等等。
從規(guī)模相對較小的牙科診所情況來看，在北京經(jīng)營著一家規(guī)模600平方米左右的牙科診所已有2年的君先生告訴市界，他們的人力成本占收入的比重在1/3以上，場地成本不超過1/3，材料費用可能只占到1/10。
醫(yī)生的技術(shù)和時間，是很多人容易忽略的一部分成本支出，卻也是最重要的。
在這樣的成本結(jié)構(gòu)下，口腔行業(yè)究竟能掙多少錢？
君先生認(rèn)為，對于正規(guī)、專業(yè)的私人牙科診所而言，這一行給老板留的利潤不超過20%，超過20%可能就有問題。但如果是一些不正規(guī)的“莆田系”牙科診所，最貴的成本反而在于營銷方面。他們巧立名目，花大力氣拉來很多消費者，很多老人也因此受騙。
上市公司通策醫(yī)療的數(shù)據(jù)則顯示，除了人力、材料等營業(yè)成本外，還要再扣除合計15%-20%左右的管理費用、銷售費用和財務(wù)費用，最終的凈利率在15%-30%之間。
這樣的利潤率雖然不錯，但相比于“一本萬利”的概念其實還有差距。所以，牙科并非大家想象中那么暴利，但當(dāng)一個合格的牙醫(yī)，也是真掙錢。
03 未來會降價嗎？
自心臟支架大幅度降價之后，看牙降價成為很多網(wǎng)民的心愿。
但口腔、整形、美膚等市場化程度較高的醫(yī)療項目，并不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此帶量采購導(dǎo)致大幅降價的情況，也不會出現(xiàn)在口腔科室。
這里其實又涉及到另一個問題：高單價的牙科項目為什么不能進醫(yī)保？
目前，我國的醫(yī)保支付壓力已經(jīng)較大：2019年全年基本醫(yī)療保險基金總收入2.33萬億元，總支出1.99萬億元，年末累積結(jié)存2.69萬億元。
知乎上一個來自深圳的牙科醫(yī)生表示：中國目前是世界上缺牙最多的國家，缺牙顆數(shù)是以億顆來計算的，一旦種植牙納入醫(yī)保，種植人數(shù)將大量增加。
如此，以目前一顆種植牙1.5萬元的價格計算，即使醫(yī)保報銷比例為50%，2億顆牙就將消耗1.5萬億元的醫(yī)保基金，這對目前不到3萬億元的結(jié)存金額來說，無疑是極大的壓力，因此各級政府目前基本不可能將種植牙納入醫(yī)保。烤瓷牙、牙齒矯正等是同樣的道理。
某公立醫(yī)院副院長陳塵也認(rèn)同這種觀點。他還表示：即便納入了醫(yī)保，也有可能引發(fā)“不適當(dāng)醫(yī)療”的新問題。
排在牙齒前面要進醫(yī)保的，是正在推進納入醫(yī)保的抗癌類藥物、高血壓類藥物及糖尿病類藥物等等。
醫(yī)保報銷短時間內(nèi)無法指望，保險產(chǎn)品的推廣尚需時日，看牙能靠著市場的調(diào)節(jié)慢慢降價嗎？
陳塵告訴市界，目前客單價較高且治療周期較短的種植牙專業(yè)，正在吸引越來越多的牙科學(xué)生，他們在研究生階段會選擇“種植牙”這個細(xì)分領(lǐng)域，繼續(xù)深造。
因此，未來種植牙項目可能由于專業(yè)和非專業(yè)醫(yī)生數(shù)量的增長，以及種植材料的多元化，存在一定降價空間。
如果將時間線拉長到10年來看，陳塵所在的公立醫(yī)院牙科科室，單顆種植牙價格已實現(xiàn)小幅下降。
降價更明顯的是民營牙科診所。一些民營牙科診所通過改用二線品牌的種植材料和牙冠材料，把價格降到4000-5000元。
公立醫(yī)院為了在市場化競爭中增加競爭力，也開始通過使用更具備性價比的二線種植材料來降低價格。
通常來說，正規(guī)醫(yī)院的種植牙產(chǎn)品，因價位不同會在術(shù)后恢復(fù)速度及使用壽命等方面有所不同，但更重要的還是醫(yī)生的技術(shù)水平，業(yè)內(nèi)有著“寧愿選便宜的牙，也要找專業(yè)的醫(yī)生”的說法。
種植牙在“降價”，但根管治療卻在漲價。
陳塵所在醫(yī)院的牙科，這幾年根管治療的價格已經(jīng)從幾百元，漲到上千元。
作為牙科的細(xì)分專業(yè)之一，牙醫(yī)為患者進行根管治療花費的時間并不比正畸、種植要少，但單價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，因此牙髓專業(yè)的學(xué)生也越來越少。
其次，過去很多患者對于花上千元治療牙疼這件事，沒辦法理解，寧愿花小錢拔掉牙齒。但現(xiàn)在醫(yī)療界對于能夠保全牙齒的這種根管治療，已經(jīng)在給予越來越高的評價，未來的需求也會逐漸增加。
一來二去，在供需的調(diào)節(jié)下，根管治療逐漸漲價。
總結(jié)來看，看牙貴背后，包含了相關(guān)意識不足、醫(yī)保制度限制和保險產(chǎn)品不夠完善等多方面原因。
當(dāng)然，如果能夠每天早晚都至少花上3分鐘時間，以標(biāo)準(zhǔn)的“巴氏刷牙法”，認(rèn)真對待自己的牙齒，那么不管是漲價的根管治療，還是降價的種植牙，可能都與你無關(guān)。
但在大多數(shù)人固有的印象中，牙齒的地位與身體的其他器官相比相去甚遠(yuǎn)，這種意識實在謬以千里。
（應(yīng)受訪者要求，文中曉寧、小王、君先生、陳塵、云飛為化名）
張楠明