文/羊城晚報全媒體記者陳輝通訊員趙現廷陳鋆圖/由受訪者提供近一年前，37歲的張女士出現了血尿、尿頻。她當地醫院診斷為膀胱癌并被告知，由于腫瘤浸潤肌層，范圍較大，根治性手術不僅全切膀胱，還可能損傷生育能力，這讓張女士感到難以接受。根治膀胱癌一

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝通訊員 趙現廷 陳鋆圖/由受訪者提供

近一年前，37歲的張女士出現了血尿、尿頻。她當地醫院診斷為膀胱癌并被告知，由于腫瘤浸潤肌層，范圍較大，根治性手術不僅全切膀胱，還可能損傷生育能力，這讓張女士感到難以接受。根治膀胱癌一定要付出生育代價嗎？未必！

膀胱癌根治術通常難保前列腺或子宮

今年3月，張女士來到了中山大學腫瘤防治中心。“我想治好腫瘤，也想保留生育功能生孩子！請醫生幫幫我吧！”在中腫泌尿外科，張女士這樣對接診的葉云林副主任醫師說。在進行了詳細的體查、病史分析以及影像學和病理分析后，張女士被診斷為“肌層浸潤性膀胱癌”，中腫泌尿外科尿路上皮癌專家團隊認為需要進行全膀胱切除手術。

據了解，膀胱癌根治術（全膀胱切除術）需要切除整個膀胱及盆腔淋巴結，男性患者還需要切除前列腺，女性患者還包括子宮和部分陰道壁，手術同時還要進行尿流改道或尿路重建，手術難度大時間長，圍手術期并發癥多，使得不少病人甚至手術醫生都望而卻步。

膀胱癌示意圖

為了確保手術成功及術后康復，中腫組織了多學科會診，并制定了詳細的應對策略。經過影像科專家的會診，考慮膀胱癌沒有穿透膀胱，還局限在膀胱內，沒有淋巴結轉移，腫瘤分期較早。結合影像科專家的意見，泌尿外科尿路上皮癌專家團隊認為，雖然腫瘤浸潤肌層，需要根治性切除膀胱，但腫瘤局限，可以考慮縮小切除范圍，保留患者子宮及附件，滿足張女士保留生育功能的愿望和迫切需求。

手術順利，完整保留子宮和卵巢

幾天后，尿路上皮癌專家團隊連同手術麻醉科等，多學科配合共同為張女士進行手術。

為了最大限度地保證張女士子宮及卵巢的血液供應，尿路上皮癌團隊細致分離暴露出子宮兩側及卵巢輸卵管周圍的重要營養血管，予以保護。這些營養血管與輸尿管下段及膀胱兩側血管關系密切。

經過數小時緊張有序的手術，尿路上皮癌專家團隊在徹底切除膀胱及腫瘤的同時，完整保留了子宮、卵巢的所有血管。不久前，張女士來中腫復查，未見腫瘤復發或其他異常，恢復了正常的生理周期，生育功能也得到了保留。目前，張女士已經正常工作生活了。

體檢有必要，避免長時間憋尿

中腫膀胱癌學科帶頭人劉卓煒教授介紹，膀胱癌是膀胱腔內的膜上皮惡變而產生的腫瘤，初發時超過70%是早期，多是在體檢B超時發現的，所以這里再次呼吁定期體檢的必要性。

膀胱癌的常見危險因素有吸煙、職業暴露（化工、染料等）、長期服用含有馬兜鈴酸的草藥等，長期憋尿也可能是危險因素之一。

不同階段膀胱癌治療方法有不同

劉卓煒教授介紹，不同階段膀胱癌治療方法有不同。早期膀胱癌（非肌層浸潤性膀胱癌）：通過微創的經尿道膀胱腫瘤切除術完全切除腫瘤，再聯合膀胱灌注降低復發進展幾率，效果良好。部分患者會有膀胱腔內復發，但定期復查及時處理后，危及生命的幾率相對低。

中期（肌層浸潤性膀胱癌）：新輔助化療后行全膀胱切除術，同時行尿流改道，部分術后需輔助化療，有復發轉移風險。晚期（轉移性膀胱癌）:全身治療（化療、免疫治療、靶向治療等）為主，未來還有更多的新藥及新的治療策略。

據了解，中腫尿路上皮癌團隊一直專注于膀胱癌、腎盂/輸尿管癌、尿道癌等的規范化診治，膀胱癌的治療效果有了顯著提升。近10年來，中腫泌尿外科所有膀胱癌根治術患者五年生存率超過70%，I期患者5年生存率超過90%，Ⅱ期患者五年生存率接近80%，Ⅲ期患者五年生存率60%。

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