科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結(jié)腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實讓他傷透了腦筋。趙叔叔長期都在規(guī)律服用美沙拉嗪這種治療潰結(jié)的特效藥，病情控制得也比較穩(wěn)定。上個月新冠肺炎來勢洶洶，老人家怕外出買藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自
趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結(jié)腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實讓他傷透了腦筋。趙叔叔長期都在規(guī)律服用美沙拉嗪這種治療潰結(jié)的特效藥，病情控制得也比較穩(wěn)定。上個月新冠肺炎來勢洶洶，老人家怕外出買藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自停了藥。
最近，他的病情有所反復(fù)，偶爾還有粘液膿血便，問我該怎么辦。我告訴他：讓家里人出門買藥，繼續(xù)服用，并做好個人防護和室內(nèi)的通風(fēng)消毒。作為潰結(jié)患者，疫情當下一定要比普通人更加提高警惕。
潰結(jié)就是這樣一種疾病，無法根治，只能維持。在新冠肺炎疫情的大環(huán)境下，潰結(jié)的患者會比其他普通人有著更復(fù)雜的風(fēng)險隱患，除了不能擅自停藥外，必須要對預(yù)防新冠肺炎格外地小心。
今天吳醫(yī)生就結(jié)合中國醫(yī)藥教育協(xié)會炎癥性腸病專業(yè)委員會發(fā)布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見》，從發(fā)病機制和免疫治療兩個方面跟大家聊聊，為何疫情期間潰結(jié)的患者要如此地警惕。
潰結(jié)反復(fù)發(fā)作，無法根治，讓患者苦不堪言
淺談潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制
首先給大家簡單介紹一下潰結(jié)的基本常識，無論自己身為患者還是身邊有類似的情況，知己知彼才能更好地去應(yīng)對。
潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱潰結(jié)，英文縮寫為UC（ulcerative colitis），屬于炎癥性腸病（IBD）的一種。潰結(jié)是一種反復(fù)發(fā)作的，目前醫(yī)療條件下尚無法根治的慢性腸道疾病，而它復(fù)雜的發(fā)病機制卻不僅僅只跟消化系統(tǒng)有關(guān)。經(jīng)過大量研究證實，潰結(jié)是一種具有遺傳性的，在腸道菌群的參與下，由免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)共同參與的免疫和炎癥反應(yīng)。潰結(jié)的發(fā)生與遺傳因素、飲食因素、吸煙、飲酒和精神心理因素相關(guān)，在腸鏡下，它表現(xiàn)為連續(xù)彌漫分布的潰瘍面。
長期以來，科學(xué)家們都以腸內(nèi)共生的微生物和其產(chǎn)物來解釋為何腸道生病了，免疫系統(tǒng)卻會參與其中：
我們腸道中長期定植著很多固定的細菌群落，通過保持相對的平衡，維持著人體消化工作的正常運轉(zhuǎn)。在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的早期，腸道內(nèi)的微生物可能會出現(xiàn)一定程度的菌群失調(diào)，這些失調(diào)的菌群生長失衡，其本體和自身的產(chǎn)物有時會被免疫系統(tǒng)識別，作為抗原導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。
由于這種發(fā)病機制特點，導(dǎo)致潰結(jié)相對于其他消化系統(tǒng)疾病，有獨特的兩大特點。
潰瘍性結(jié)腸炎的兩大特點
由于潰結(jié)的發(fā)生跟自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，因此它相對于其他消化系統(tǒng)疾病，有兩個顯著的特點：
一是臨床表現(xiàn)的多樣性 潰結(jié)的主要臨床表現(xiàn)還是以消化系統(tǒng)為主，慢性的腹痛和腹瀉，粘液膿血便以及里急后重等(就是想大便但是還不能暢快排出的感覺)。
此外，潰結(jié)還因免疫系統(tǒng)的誤傷而引發(fā)了各種各樣的腸外癥狀，常見有關(guān)節(jié)、皮膚和眼部等病變。而自1976年首次報道了6例潰結(jié)患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳膿痰的病例后，由其引起的肺部病變也逐步被人們所重視，至今也不算是少見的并發(fā)癥了。、、
二是由此而來的治療上的特殊性 想要對癥修復(fù)腸道粘膜的潰瘍面其實不難，但是考慮到免疫系統(tǒng)相關(guān)的發(fā)病機制，其在治療上還是具有一定的特殊性。除了常規(guī)地應(yīng)用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）和對癥治療外，根據(jù)指南推薦，中、重度的潰結(jié)患者在治療時要考慮免疫抑制劑、激素和生物制劑的使用，這樣才能更好地控制住病情發(fā)展。
那么接下來我們就看看，針對以上兩個特點，新冠肺炎的疫情對潰結(jié)患者會產(chǎn)生哪些影響。
肺部并發(fā)癥將加重新冠肺炎病情
通過介紹潰結(jié)的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的多樣性我們知道，潰結(jié)的發(fā)作不只是消化系統(tǒng)出了問題，免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)引起的腸外表現(xiàn)也是發(fā)病的重要一環(huán)。免疫系統(tǒng)一旦被“錯誤”地激活，除了腸道內(nèi)的改變外，全身各器官都會受到波及，而我們的肺部就是容易受到傷害的部位之一。
根據(jù)文獻報道，潰結(jié)的肺部并發(fā)癥包括大、小氣道的炎癥、肺實質(zhì)病變、漿膜炎及肺栓塞。這其中，有27%的肺部并發(fā)癥表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，近41%的患者存在氣道炎癥，而多數(shù)的都有不同程度的肺功能下降。
呼吸系統(tǒng)受累，再加上原本的腸道癥狀，這讓潰結(jié)的患者一旦感染新冠病毒，將會引起更加嚴重的臨床表現(xiàn)，危及生命。因此潰結(jié)的患者如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)該引起高度重視，建議立即聯(lián)系主管醫(yī)生明確病情，必要時要去醫(yī)院就診。
潰結(jié)的患者感染新冠肺炎后會有很大的健康隱患，因此控制好潰結(jié)病情，避免被病毒感染，是我們更應(yīng)該關(guān)注的問題。但由于潰結(jié)治療和維持用藥的特殊性，我們在預(yù)防新冠病毒感染上迎來了更嚴峻的挑戰(zhàn)。
部分用藥降低免疫力，增加感染幾率
潰瘍性結(jié)腸炎一般通過藥物治療都能夠較好地控制住病情，當出現(xiàn)大出血、腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸的時候就需要緊急手術(shù)治療了。
除了注意休息、豐富營養(yǎng)、減少精神體力負擔外，潰結(jié)的患者主要有以下三種特殊的治療方法：
1.氨基水楊酸類制劑 這是最常見的輕、中癥潰結(jié)的治療方案，一般常用的藥物是美沙拉嗪片劑或栓劑。這類藥物目前被證實是對于除重癥病例外最適合被用來控制潰結(jié)炎癥反應(yīng)的特效用藥，在臨床上廣泛使用，副作用較少。即便引起副作用，一般停藥后即可緩解；
2.糖皮質(zhì)激素 激素對于急性發(fā)作的潰結(jié)有很好的療效，在中、重癥潰結(jié)患者的治療中起到至關(guān)重要的作用。但由于大量、長期使用激素會引發(fā)肥胖、骨質(zhì)疏松、免疫系統(tǒng)抑制（雖然這是我們治療的一個重點）等副作用，因此不推薦長期使用激素治療潰結(jié)，在患者病情平穩(wěn)后，建議換成氨基水楊酸類進行維持治療；
3.免疫抑制劑 對于難治性的潰結(jié)免疫抑制劑的應(yīng)用不可缺少，主要通過對自身免疫系統(tǒng)的抑制，緩解腸道和全身的癥狀，一般常用嘌呤類免疫抑制劑。
4.生物制劑 屬于前沿的新型潰結(jié)治療用藥，常見的有英夫利昔單抗和抗TNF-α單抗等，主要用于上述三個治療效果不佳時的維持用藥。
在以上四種治療方案中，只有以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類制劑副作用較小，剩下的三類藥物都會不同程度地對身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加被病原微生物感染的機會。所以在新冠肺炎疫情尚未褪去的今天，潰結(jié)患者在維持治療的過程中應(yīng)該更加嚴格地做好個人防護，因為他們?nèi)绻佑|到病毒，被感染的機率將是普通人的數(shù)倍以上。
專家委員會給潰結(jié)患者以下建議
潰瘍性結(jié)腸炎由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和治療的特殊性，中國醫(yī)藥教育協(xié)會炎癥性腸病專業(yè)委員會發(fā)布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見》中特意給患者們總結(jié)了36點注意事項，吳醫(yī)生結(jié)合個人理解，給大家歸納總結(jié)如下：
1.飲食清淡，營養(yǎng)均衡。堅決禁煙、禁酒。由于進餐時要取下口罩，增加感染風(fēng)險，建議單獨分餐制就餐，不要與他人一起進餐；
2.盡可能就近取得治療潰結(jié)的藥物，確保治療的規(guī)律性和連續(xù)性，切忌擅自停藥，同時盡可能減少接觸新型冠狀病毒的機會；
3.對于目前正處于治療的潰結(jié)患者，診療意見中詳細的規(guī)定了特殊時期的治療原則，請與自己的主管醫(yī)生共同協(xié)商治療方案；
4.潰結(jié)患者容易出現(xiàn)發(fā)熱。如果只有發(fā)熱，而且是低熱，如果沒有干咳、乏力、食欲不振、肌肉酸痛及氣促等不適，是新型冠狀病毒感染性肺炎的可能性較小，可以居家觀察1-2天。同時，宜通過網(wǎng)絡(luò)咨詢自己的主管醫(yī)生，或者通過國內(nèi)各大醫(yī)院已經(jīng)開通的新型冠狀病毒感染性肺炎網(wǎng)上熱線進行專業(yè)咨詢。如果發(fā)熱持續(xù)并進一步加重，務(wù)必及時看醫(yī)生，包括自己的主管醫(yī)生和發(fā)熱門診專科醫(yī)生；
5.潰結(jié)患者本身存在不同程度的肺功能減退、間質(zhì)性肺炎，若合并新型冠狀病毒感染，肺部癥狀可能進一步加重；
6.治療期間嚴格按照個人防護標準和其他疫情期間的行為守則要求自己，要時刻記得自己的病情會讓身體更加脆弱，容不得半點閃失；
7.有任何疑問或者不適，請及時聯(lián)絡(luò)主管醫(yī)生，因為主管醫(yī)生了解潰結(jié)患者的全部情況。
寫在后面
現(xiàn)在國內(nèi)新冠肺炎的疫情雖有所緩和，但仍未到達可以恢復(fù)正常生活的地步。尤其是現(xiàn)在韓國、日本、意大利等海外國家開始出現(xiàn)疫情爆發(fā)跡象，我們更要注意新冠病毒的二次來襲。據(jù)稱現(xiàn)任的日本首相安倍晉三就是一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，日本國內(nèi)就有專家隔空喊話，請他們的首相要更加注意個人的防護。
潰瘍性結(jié)腸炎的患者因為維持用藥會影響自身免疫系統(tǒng)，讓感染新冠病毒的幾率比普通人有所提高。此外，由于潰結(jié)的肺部并發(fā)癥，使得患者一旦感染新冠肺炎，臨床癥狀要更加嚴重，甚至危及生命。
因此，吳醫(yī)生再次提醒像文首提到的趙叔叔這樣的潰瘍性結(jié)腸炎患者，請一定重視潰結(jié)的維持治療，切勿擅自停藥，注意個人防護，能不出門就不出門，靜候疫情的結(jié)束。
寫完這篇文章，忽然發(fā)現(xiàn)打開窗戶也不覺得冷了，只有清新的空氣撲面吹來。看來，春天真的來了。
參考文獻
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陳原華