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鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一側或兩側,或局部有突起,引起鼻腔功能障礙,如鼻塞、鼻出血、頭痛等。可以引起一些病理變化,如低氧血癥、心跳加快、呼吸困難等。鼻中隔偏曲有多種,有S型的,有C型的,還有一些鼻中隔會形成嵴突,引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙。大
鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一側或兩側,或局部有突起,引起鼻腔功能障礙,如鼻塞、鼻出血、頭痛等。可以引起一些病理變化,如低氧血癥、心跳加快、呼吸困難等。
鼻中隔偏曲有多種,有S型的,有C型的,還有一些鼻中隔會形成嵴突,引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙。大多數的患者是由于外傷引起的,少部分是先天發育或遺傳因素導致的。
鼻中隔偏曲是如何形成的?
除了鼻部疾病和外傷,大部分人的鼻中隔偏曲,都是由于顱面骨的發育障礙,或外力作用導致發育不均衡造成的。
1.鼻部疾病:鼻腔內有腫瘤或者異物,壓迫到鼻中隔,形成鼻中隔偏曲,這種需要及時手術,摘除鼻腔內的腫瘤或異物。
2.發育不均:額骨、上頜骨及腭骨發育完成較早,而鼻中隔軟骨發育完成較晚,還有就是小兒腺樣體腫大會影響鼻通氣,從而引發張口呼吸。鼻中隔軟骨還繼續生長而又無法延長,就會對其周邊骨產生壓力,在其連接部位形成突起。
3.外傷:外傷常常會發生鼻骨骨折的現象,會導致中隔軟骨脫位變形,有時會引發軟骨骨折,從而形成鼻中隔偏曲。
鼻中隔偏曲應該如何治療?
對于鼻中隔的偏曲,我個人比較推崇的手術方式是三線減張法。
該術式是以鼻中隔偏曲產生的生物力學分析為依據而設計的,就是在這三條受力線的區域切除條狀軟骨和骨質,解除其應力,鼻中隔偏曲就自然得以矯正。
由于三線減張法保留了絕大部分鼻支架骨,更加符合鼻腔生理功能的需要及微創原則,減少了嚴重并發癥的發生。
三線減張鼻中隔的手術特征:
該術式按照鼻中隔偏曲產生的生物力學規律,試圖重新樹立鼻中隔矯正的概念,通過解除產生三個張力的核心區域的方法,將發生變異的應力關系修正恢復正常,由新的應力關系來引起鼻中隔支架的重新塑型,在矯正鼻中隔偏曲的同時,還可以較少手術并發癥。
它的意義在于:
1.保持中隔的厚度和硬度,否則黏膜愈合到一起,會導致黏膜萎縮和變形,如中隔缺損太大,呼吸時中隔產生扇動及噪音;
2.有助于預防鼻錐和鼻尖的下塌,并可防止黏軟骨膜層結締組織的收縮;
3.減少鼻中隔穿孔的發生。
三線減張鼻中隔手術是如何做的?
手術步驟如下:
首先于鼻前庭皮膚黏膜交界處行“L”型切口,且向鼻底延伸,切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨,保留對側黏軟骨膜完整,內鏡直視下分離切口側鼻中隔黏膜軟骨膜,向上向后直至篩骨垂直板及犁骨上后部,向下向后鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接,并細心分離對側黏軟骨膜,暴露三個張力形成核心區域:鼻中隔方形軟骨尾端,鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處,鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴或腭骨鼻嵴接合處。
術中用咬骨鉗咬除三條線形骨條,第一張力區域(A,B):方形軟骨尾側端的垂直軟骨條,約2mm;第二張立區(C):鼻中隔軟骨與篩骨垂直板前緣的垂直骨條;第三張力區(D):咬除偏曲的犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條,形成中隔方形軟骨頂端連接,分離左右兩面,游離前、后、下三邊,若為軟骨明顯偏曲,可在凹面對軟骨沿凹陷的方向劃痕數刀,可以起到拉直軟骨的作用;對重度高位偏曲的篩骨垂直板,可用咬骨鉗夾持,使其骨折而不切除,然后把方形軟骨復位于正中,對合雙側黏軟骨膜。該術式保留了偏曲的軟骨和骨質,這也是與傳統的手術區別之處。
手術年齡的選擇:
我們常常把鼻中隔手術,鎖定為一個年齡的限制,強調手術應在18歲以后,這種觀念往往影響了幾代人。認為未發育成熟的患者接受鼻中隔矯正手術,鼻腔發生塌陷的可能性較大。
現在有不少的兒童青少年,一側鼻腔已經完全偏曲阻塞,如果等到18歲,他會長期張口呼吸,引起下頜骨的順應性重塑改變,對生長發育帶來負面影響,增加成年后患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的風險。因此早期恢復鼻腔功能至關重要,保留正常的鼻部骨性支架,兒童鼻中隔矯正術并非禁忌。
三線減張法行鼻中隔手術,簡單易行,安全可靠,有利于術后鼻腔代償性改變,向著生理狀態轉化,恢復鼻腔生理功能。
盡管鼻中隔偏曲特點、形式多樣,但通過三線減張法,消除中隔軟骨和骨質之間的張力,可解決鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距狀突等局部畸形,恢復患者基本生理功能,提高患者生活質量。
陳楠華