科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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本文作者：何永剛醫(yī)生現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者很多，拿到甲狀腺超聲檢查報(bào)告，很多人不太能夠看得明白。當(dāng)問(wèn)不到專科醫(yī)生時(shí)，免不了會(huì)胡亂猜想，頻添煩惱。現(xiàn)在何醫(yī)生用簡(jiǎn)單的話教你如何看懂超聲報(bào)告。了解了這些基本信息，可以幫你大致判斷病情，并有效地和醫(yī)生溝
本文作者：何永剛醫(yī)生
現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者很多，拿到甲狀腺超聲檢查報(bào)告，很多人不太能夠看得明白。當(dāng)問(wèn)不到專科醫(yī)生時(shí)，免不了會(huì)胡亂猜想，頻添煩惱。
現(xiàn)在何醫(yī)生用簡(jiǎn)單的話教你如何看懂超聲報(bào)告。了解了這些基本信息，可以幫你大致判斷病情，并有效地和醫(yī)生溝通，理解醫(yī)生給出的建議。
首先，請(qǐng)看我院的一張常規(guī)的甲狀腺超聲檢查報(bào)告，里面包含對(duì)兩側(cè)甲狀腺葉大小、形態(tài)回聲性質(zhì)的描述。
如果發(fā)現(xiàn)回聲異常區(qū)（一般可理解為結(jié)節(jié)或腫塊，小的回聲異常區(qū)臨床上我們稱為結(jié)節(jié)），就一定要描述大小，各種相關(guān)的性質(zhì)，血流信號(hào)等。
現(xiàn)在的超聲很敏感，很小的結(jié)節(jié)都能被探出來(lái)，超聲能根據(jù)結(jié)節(jié)征象判斷有多大可能是惡性的，并不能確診。
那么哪些征象提示結(jié)節(jié)有可能惡性？
實(shí)性低回聲，伴有后方回聲衰減，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，微小分葉，簇狀鈣化（沙粒樣鈣化），垂直位生長(zhǎng)，淋巴結(jié)異常、血供豐富等。
上述的征象描述，和甲狀腺癌關(guān)系密切，報(bào)告中出現(xiàn)的字眼越多，惡性結(jié)節(jié)的可能性就越大。
什么是TI-RADS？
實(shí)際上，超聲學(xué)界根據(jù)這些惡性征象出現(xiàn)的數(shù)量及程度對(duì)結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)判斷給出了一個(gè)打分參考標(biāo)準(zhǔn)，就是TI-RADS，即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，具體如下：
上面數(shù)據(jù)是我院超聲檢查的惡性概率范圍。事實(shí)上，受制于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)差異，各醫(yī)院的檢查結(jié)果會(huì)有一定出入。
總之，對(duì)于TI-RADS 4級(jí)（不論4A，4B，4C）及以上，都存在惡性可能，應(yīng)該到醫(yī)生那尋求進(jìn)一步的處理意見。
什么叫彌漫性病變？
一般指甲狀腺內(nèi)部呈現(xiàn)范圍廣的增粗回聲，分布不均。多見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎），所以彌漫性病變病變嚴(yán)重性沒(méi)有關(guān)系。
結(jié)節(jié)血供豐富要不要緊？
有些患者糾結(jié)于血供豐富而擔(dān)心。單單血供豐富是不能用來(lái)評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的。另外，醫(yī)生對(duì)血供豐富的判斷主觀性較強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。
看到淋巴結(jié)要緊不要緊？
有些情況下，醫(yī)生使用分別率高的探頭，結(jié)合仔細(xì)的檢查，可發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺下方氣管兩側(cè)（常標(biāo)為VI區(qū)）有淋巴結(jié)，甚至描述了淋巴結(jié)的形態(tài)，提示淋巴結(jié)可能是良性或惡性的。
正常人頸部有很多淋巴結(jié)，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)小的淋巴結(jié)，但不一定和甲狀腺疾病有關(guān)。碰到這種情況，建議到專科醫(yī)生那進(jìn)一步探討淋巴結(jié)的可能性質(zhì)。
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本文作者：何永剛醫(yī)生（副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科），內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。
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金俊林