科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
“醫生，我頸椎痛、手麻，都做過頸部的核磁共振檢查了，為什么還要做X片檢查呢？”今天門診來了一個58歲的阿姨，因為最近頸椎疼痛不適、還伴有手麻，已經完全影響到她的睡眠質量，就來到醫院骨科就診，被要求拍了張頸部的核磁共振，報告顯示有C4-C5間
“醫生，我頸椎痛、手麻，都做過頸部的核磁共振檢查了，為什么還要做X片檢查呢？”
今天門診來了一個58歲的阿姨，因為最近頸椎疼痛不適、還伴有手麻，已經完全影響到她的睡眠質量，就來到醫院骨科就診，被要求拍了張頸部的核磁共振，報告顯示有C4-C5間盤突出，開了些止痛藥回家吃，但是癥狀并沒有什么明顯的減輕，阿姨又來到醫院我科就診。
我在詢問情況后，通過徒手檢查評估，發現她頸椎的確不好，疼痛和手麻與頸椎間的關節紊亂有關，要求她拍張頸部的X片，阿姨卻很惱火，所以就產生了文章開頭的疑問。
雖然核磁共振在最近幾年內，被大家熟知，總覺得一些頸肩腰背痛，出現肢體麻木時，可能是椎間盤問題，總喜歡拍核磁共振。
但是，您卻不知，核磁對于診斷和治療存在著很多局限性，容易誤導患者和醫生。為了讓大家對核磁共振的檢查有更多的了解，孔醫生和大家分享一些常識，減少不必要的浪費。
為什么不建議做核磁共振？
特別是一些頸椎病、腰椎病的患者，我很少主張首選核磁共振的檢查！主要原因有以下2點：
1.不能明確問題，不利于精準治療
大家想一想，在您頸椎病或腰椎病犯時，去到醫院二話不說，去拍張核磁共振吧！結果出來后，顯示間盤突出，要么開一堆止痛藥回去吃，要么來開刀做手術吧！
如此情景，想必許多人都經歷過。其實核磁共振顯示有間盤突出的患者，大多數人的癥狀并非與片子吻合，很可能是關節紊亂、增生引發的神經卡壓，通過徒手保守治療就可緩解。
簡單舉個例子：
一個頸椎疼痛不適的患者，右側肩膀上方緊張、僵硬，肩胛骨內側緣區域疼痛、大拇指還有麻木感。
卻在不同的醫院，被要求拍了2張頸部的核磁共振，結果就一個C3-C4，C5-6椎間盤突出；告知先回去吃止痛藥，若是不緩解，回頭做關節鏡手術。
在吃藥不緩解的情況下，再次找到了我，結合病史和查體分析后，要求去拍一張頸部的正側位X片，結果是這樣的：
通過這張X片分析后，可以明確C5椎體后移，造成C6神經穿行的椎間孔變窄，所以大拇指會麻木、肩胛骨背側緣區域疼痛；C3椎體向右后移位、右側呈關閉口，造成C4神經穿行的椎間孔變窄，所以肩膀上方緊張、僵硬。
明確問題后，僅需在C3和C5椎體上做手法，把移位的椎體推回正常的位置，神經卡壓的癥狀就可緩解。
2.減少患者的折騰
照過核磁共振的人，都有這樣的經歷吧！拍照核磁時，一般都需要提前預約排隊，一等可能就是幾天，經常會被安排到夜間凌晨，非常不方便。
還有拍張核磁共振，相對X片而言，費用要貴很多，一般都是500-1000左右，而X片的拍照就是幾十塊；并且在拍照核磁共振過程中，還有很多麻煩事，身體上不能戴有含磁性金屬，拍照時間比較長等。
再舉一個例子：
一位頭暈、耳鳴、偏頭痛的22歲女性，整天昏昏沉沉的、眼睛發脹1年多，在多家醫院檢查治療，懷疑大腦有問題，進行頭顱的核磁共振拍攝不下3次，最終還是沒找到病因。
在來找我就診時，手中提著幾大袋片子，告知我全都檢查過了，就是找不到病因所在。在聽她描述病史和癥狀的過程中，得知檢查這些片子花了6000多，為了這個毛病折騰了1年多......
查體后，讓其拍了張頸部的側位和張口位X片，分析結果卻是這樣的：
該女性的疼痛問題，是頸椎不好引發的，最主要是寰樞關節（第1-2頸椎）錯位紊亂的問題，判斷是第一頸椎發生了前移上抬的同時向左前旋轉。
手法針對第一頸椎調整2次后，癥狀基本改善。
什么時候選擇核磁共振呢？
并不是說核磁共振不好或不選擇，根據病情需要，必要時還得利用核磁共振檢查。
比如在頸肩腰背痛的患者中，也會遇到一些比較棘手的問題，若是疼痛嚴重，呈持續性的、夜間痛明顯、近期體重有明顯下降的情況，最好選擇核磁共振檢查，明確是否有椎體骨轉移的情況。
此時，您再選擇拍攝X片，就會造成不必要的誤診、漏診。
還有在查體過程中，若是出現肢體麻木、無力，腱反射減弱等問題，也非常有必要拍攝核磁共振，因為關節紊亂很少會引發這樣的癥狀。
總結
總之，不同的輔助檢查，對于病人、醫生而言，都可以對病情的判斷起著不同的作用；我們根據每一個人的病情不同，結合問診及詳細的查體，選擇不同的輔助檢查。
同時，也呼吁各位同行，不要忽視X片的檢查，不要認為X片的作用不重要，雖說核磁共振和CT在目前比較盛行，但X片也是一項非常基礎以及普遍的檢查，尤其是在判斷骨骼狀態，是否存在關節錯位紊亂，椎間隙狹窄及骨質增生等方面，依然有極其重要的作用。
況且，X片的檢查，耗費時間短、費用低，特別適合頸肩腰腿的患者篩查，特別是現在慢性疼痛的人越來越多，往往多與自身行為習慣、體態姿勢相關的問題，一張X片多可以做出判斷。
所以，并非核磁共振就是最好的，大家不要被誤導！請理性對待！
我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注，這是對我最大的支持和鼓勵；若覺得有用，請分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉發！
@頭條辟謠@頭條健康情報局@頭條健康
王悅林