支原體肺炎的治療規范基于今年兒童呼吸道疾病中發病率最高的小兒支原體肺炎，上一篇我已經系統的將此病的發病原理、臨床癥狀特征、診斷方法等詳細的給家長介紹了，但是，隨著后期家長在家庭治療中，用藥、護理、預后存在問題越來越突出，也有許多誤區，在這里

支原體肺炎的治療規范

基于今年兒童呼吸道疾病中發病率最高的小兒支原體肺炎， 上一篇我已經系統的將此病的發病原理、臨床癥狀特征、診斷方法等詳細的給家長介紹了，但是，隨著后期家長在家庭治療中，用藥、護理、預后存在問題越來越突出，也有許多誤區，在這里我們再給家長做解釋。

孩子患了支原體肺炎，什么時候需要住院呢？

普通、輕型的咳嗽、發熱，而且孩子精神狀態比較好的情況下，在確定了支原體肺炎診斷時，會囑咐家長在家悉心護理、規范用藥治療。但是如果是典型或重癥支原體肺炎，是需要住院治療的，這就需要家長了解孩子的病情輕重緩急，及時去醫院住院治療。

1、精神及一般情況改變：老話說，孩子不會裝病，一般孩子精神萎靡、哭鬧、煩躁、甚至激惹，不吃、不睡及少活動，尿少、盜汗等全身表現。

2、呼吸急促或呼吸困難： 所謂呼吸急促即平均呼吸頻率（RR）≥40次/分鐘，可以稱呼吸急促；具體按年（月）齡依次為：＜2 個月齡＞60次/分鐘；2~12 月齡 ≥ 50 次/分鐘；1~5 歲≥ 40 次/分鐘；＞5 歲 ≥ 30 次/分鐘。如果5 歲以下的孩子呼吸頻率增快則提示可能是肺炎，而且年齡越小，患肺炎就比較嚴重。

呼吸困難，如果孩子出現呼吸時鼻翼扇動、呼吸性呻吟、呼吸三凹征，即鎖骨上窩、肋間隙及胸骨下窩出現吸氣性凹陷征。

3、缺氧表現：一般孩子出現呼吸困難時，由于呼吸道阻塞、氣體交換障礙，容易出現缺氧表現如發現孩子口周或全身皮膚青紫發紺。

總而言之，當孩子出現以上的表現，尤其精神狀態差、尿少，呼吸急促或呼吸困難，或口周發紺的現象，這是負荷住院的標準，而不適宜在家里觀察用藥治療，必須住院治療。

為什么肺炎支原體血清IgM 抗體檢測經常顯示陰性？

√ 血清IgM 抗體檢測受多種因素影響，如年齡、發病時間及當時孩子的免疫功能影響；

年齡：嬰幼兒免疫識別及免疫調節能力比較差，因此，即使支原體感染，血清抗體生成也是非常不足的，抗體檢測陽性率往往很低；

發病時間：機體產生抗原后，刺激免疫產生免疫應答，形成抗體是需要經過一段時間的，而 支原體血清抗體IgM 一般發病 1 周左右才開始上升，因此，發病早期病程＜1 周的孩子，支原體-IgM 抗體因時間差，陽性檢出率低，容易漏診和誤診；

免疫功能：年齡越小的孩子免疫反應越低，支原體-IgM 抗體陽性率越低，而且，特異性抗體的檢出尚需一段時間，一般病程初期，臨床醫生是不會以支原體血清 IgM 抗體是作為早期診斷的依據。

那么，醫生是怎么診斷支原體肺炎的？

醫生當然不會拿這種非特異性檢查作為診斷依據的，一般是通過詢問病史、了解臨床特征來初步判斷，比如咳嗽持續2~3周、且進行性加重；一般抗生素治療均無效，臨床咳嗽劇烈而肺部往往聽不到啰音。然而，要診斷支原體肺炎就要依據胸片+病原學檢測。

上篇文章中已經詳細介紹了肺炎支原體的診斷標準：肺炎支原體來襲又怎樣？識別、用藥、預后全了，家長需做對這幾點。 然而，利用實驗室檢測能早期、準確診斷支原體肺炎：

1）血清學檢測：可以通過核酸檢測（RNA、DNA高通量測序）及聯合血清抗原-抗體（IgG、IgM）檢測綜合判斷的。

2）支原體-SAT技術：隨著臨床檢測技術的不斷發展，第三屆中華兒科臨床檢驗利用支原體-SAT技術（擴增檢測 ）：更加有利于早期診斷，與上述血清學方法結合具有互補作用，診斷更及時、準確。

阿奇霉素應用為什么與其他抗生素不同，需要用3天停4天？

阿奇霉素屬于大環內酯類抗菌藥物，至今依然是肺炎支原體肺炎的首先藥物，一般用法是10mg（kg/d），輕癥的孩子口服阿奇霉素10mg/Kg，1天1次，連服3天，停4天，或首劑10mg/Kg，次日改5mg/Kg,1天1次，總共為5天，也是停4天，療程2~3周。

1、藥物持續時間長：由于阿奇霉素到達組織和血液中衰減緩慢，血液35~48小時、組織半衰期 ＞60小時；藥物持續時間長，服藥3天后，長達4天才從腎臟排泄完畢；這就是阿奇霉素應用的特點。2、組織濃度高：大量臨床數據顯示，阿奇霉素在組織濃度高，尤其肺炎時肺內濃度是其他組織，濃度的數倍。服用阿奇霉素3~5天，停藥至10天后，血清內仍有微量的藥物濃度。因此，如果持續給藥，對肝腎功能均有影響；因此，用3停4是阿奇霉素的合理用藥原則。

一般給孩子應用阿奇霉素時，常見不合理現象有哪些？

1、聯合應用其他抗菌藥物：根據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2019）》建議，輕型及不典型肺炎支原體肺炎，應該單用阿奇霉素制劑即可，沒必要聯合應用其他抗菌藥物如用頭孢類藥物。2、口服腸溶制劑（成人制劑）：阿奇霉素腸溶片是按照成年人劑型制劑的，而孩子用藥是 按照體重計算的，分開藥物劑量是不準確的，因此，建議兒童服用顆粒劑為宜。3、自行增加服藥時間或劑量不準確：有些家長，擔心口服3天、停4天，擔心達不到應有的療效，因此自行增加服藥的時間，因此增加了用藥不良反應的風險；或者雖然采用另一種方法，服5天停4天，但是這樣劑量不準確，每公斤體重也未減量及5mg/Kg.天；這兩種方法都是不足取的。

4、隨意停藥：有些家長擔心藥物不良反應，就隨意停藥，結果，不能肅清肺炎支原體，達不到應有的療效，病情遷延時間更長。

在應用阿奇霉素后，何時可以停藥？

支原體肺炎，雖然孩子有持續的咳嗽，甚至有發熱、咽痛、皮疹等癥狀，但是，我們在 整個療程中，一般為 2～3 周的時間。一般，支原體肺炎應用阿奇霉素后停藥，應依據臨床癥狀、胸片表現及化驗炎性指標而決定。

但是，如果是輕型或不典型支原體肺炎，癥狀緩解，療程達到也可停藥；因為，孩子 通過自身免疫識別、免疫鍛煉，可以調動免疫系統發揮其免疫功能，有些孩子僅僅是攜帶肺炎支原體，不一定有咳嗽，這種情況，無需使用阿奇霉素或（紅霉素）治療。實際上，至今，阿奇霉素停藥指征尚未有統一的標準。

綜上所述：支原體肺炎的治療首選大環內酯類抗菌藥物，一般首選阿奇霉素，但是阿奇霉素用藥也是有很多講究，即足療程、足量，一定要規范，不可濫用，不合理用藥，也努克隨意停藥。否則會影響療效，同時增加藥物不良反應的風險。