大家好，我是傅醫生。今天分享的這個病例，手術不算大，困難程度不小，平時幾乎半小時結束，這臺手術卻耗時兩個小時才結束。王老太今年74歲，平時身體差，糖尿病，高血壓，乳腺癌術后，多種疾病纏身。王老太平時不太注意飲食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃

大家好，我是傅醫生。

今天分享的這個病例，手術不算大，困難程度不小，平時幾乎半小時結束，這臺手術卻耗時兩個小時才結束。

王老太今年74歲，平時身體差，糖尿病，高血壓，乳腺癌術后，多種疾病纏身。

王老太平時不太注意飲食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃啥，不帶忌嘴的。

這不，王老太嘴饞，想吃肉了，于是和老伴商量著，中午燉小雞。

這天，王老太早早起了床。

洗漱完畢，東邊的天空才剛剛泛起魚肚白。

王老太和老伴騎著電動三輪車，趕早集去了。

大街上人還真不少，各種物品應有盡有。

停好三輪車，王老太和老伴提著菜籃子，四處溜達，逛集市。

王老太在柿餅攤子前停了下來。

老板，這柿餅咋賣？王老太問道。

十塊錢五個柿餅。

甜不甜？

齁甜，不甜不要錢。嘗一個？

不嘗。有糖尿病，吃不得甜的。老頭子，你嘗嘗。

真甜，五塊錢給三個不？老頭子咬一口說。

五塊錢三個，虧本。老板回答。

你這柿餅太小，三個不吃虧。

行，三個就三個，誰叫剛開張，您是頭一炮呢...

又買了兩斤姜、一捆大蔥。

九斤紅大公雞咋賣的？

大公雞便宜，活公雞10元錢一斤。殺好的12元一斤。

這殺個雞就相差十幾塊錢，太黑了啊！給我抓個活的，就這個，這個蹦的歡實。回去自己殺。

抓完雞，付了錢，太陽升起來了，集市上更熱鬧了。

老頭子，走，喝豆沫子去。好久沒喝了，嘴饞了。

來到豆沫店。

老板，來兩碗豆沫，兩塊錢的煎包，要肉餡的。

吃完煎包，喝了豆沫，騎車回家殺雞。

中午做一鍋安平煸炒雞。

打電話挨個通知，兒子兒媳婦有事回不來，女兒有空，買了些禮物來看望老母親。

女兒正納悶呢，不過年不過節的，大早上趕集買公雞吃，這是真饞了。

趁著還能吃的動，趕緊吃點，等牙掉光了，想吃也啃不動了。王老太說。

王老太多吃了幾口。

下午，王老太感覺肚子痛，伴有惡心、嘔吐，中午吃的雞全給吐了出來。

女兒急忙就把王老太送到了鄉衛生院。

查了彩超提示胰腺炎，膽囊稍增大。

醫生建議前往縣醫院進一步檢查，膽囊若有結石，建議手術切除膽囊。

王老太不同意，要求打針治療。

胰腺炎這病挺難纏的，需要插胃管，禁食水一周左右。醫師說。

該咋治咋治，王老太說。

插了胃管，打了消炎針、營養液。

5天后，肚子不疼了，肛門也排氣了，拔除胃管，可以少量清淡飲食。

王老太出院回到家，天天素食，也不敢饞肉了。

過了大概十天左右，王老太感覺肚子又疼了，沒有上次疼的厲害，但是只要一吃飯，就疼痛，伴隨嘔吐。

王老太迫不得已，直接來到縣醫院急診科就診。

急診科醫師，查看了患者。

像這種餐后上腹部疼痛，并伴隨嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解的，首先考慮膽囊炎、胰腺炎或者胃炎等。急診科醫師告訴實習同學。

開了腹部彩超、平片，抽了血，留了尿。

很快結果出來，急診科醫生說的真對。

膽囊腫大，膽囊內泥沙樣結石，胰腺周圍滲出，胰腺水腫。

插了胃管，收住肝膽外科。

完善腹部CT及核磁共振。

發現患者膽囊內多發結石，膽囊水腫，胰腺炎。

主管醫生告訴患者家屬，老太太這個胰腺炎考慮為膽源性胰腺炎。也就是說，胰腺炎是由膽囊結石合并膽囊炎引起來的，需要手術切除膽囊，胰腺炎的發生率才能減少，但不是說切了膽囊，胰腺炎就絕對不再發生。

家屬表示理解。簽字同意手術。

簽署完手術同意書。

王老太被推入手術室。

術中發現王老太整個膽囊被大網膜包裹覆蓋，粘連很嚴重，探查發現膽囊壞疽，膽囊壁明顯增厚，水腫嚴重，膽囊管明顯增粗水腫，三角區粘連嚴重，只能慢慢分離，耗時兩個小時才結束手術。

主管醫生說:現在的病人和以前不一樣了，現在的膽囊也和以前不一樣，得了病，不拖個一段時間是不會來醫院治病的，以后像這樣的膽囊會越來越多，考驗技術和耐力的時候到了。

科普小知識

膽囊結石是否都需要手術治療？

原則上膽囊有結石都應手術予以切除，以防誘發急性膽囊炎或因膽囊結石而引發其他嚴重的并發癥如急性胰腺炎等。

理論上，對有癥狀的膽囊結石作膽囊切除容易接受；而對無癥狀膽囊結石病人是否一定要作手術則有不同的觀點。

一般而論，無癥狀的膽囊結石者沒有必要即時都作膽囊切除，但若有下列情況時則需及時手術切除膽囊為宜:

1.合并糖尿病，若并發急性膽石性膽囊炎時病死率高5倍以上；

2.結石較大（2-3cm），數目較多，特別是較長期的膽囊結石，有誘發膽囊癌的危險；

3.年齡較大（60歲左右），伴有高血壓或心功能不全，因一旦發生膽囊結石的并發癥，其病死率極高；

4.瓷化膽囊，50%合并膽囊癌，早期切除為宜；

5.邊遠地區，醫療條件差，也以早作膽囊切除預防一旦發生急性膽囊炎或急性胰腺炎等嚴重并發癥而召來不測。