兒童扁桃體炎系列科普五兒童機體抵抗力不成熟，容易發生呼吸道感染，動輒扁桃體發炎，這是一個什么病，該怎么處理，這個系列科普幫你解決這個難題。——問藥師團隊看病找醫生，吃藥問藥師扁桃體切除后的護理及可能并發癥扁桃體切除后常見并發癥有哪些？手術之

兒童扁桃體炎系列科普五

兒童機體抵抗力不成熟，容易發生呼吸道感染，動輒扁桃體發炎，這是一個什么病，該怎么處理，這個系列科普幫你解決這個難題。

——問藥師團隊

看病找醫生，吃藥問藥師

扁桃體切除后的護理及可能并發癥

扁桃體切除后常見并發癥有哪些？

手術之后，家長最關心的就是手術會帶來什么樣的并發癥。扁桃體切除術的并發癥主要包括與麻醉相關的呼吸道問題、出血、感染以及手術誤傷等，發生率在3%左右。其中術后呼吸道并發癥較為常見，包括輕度血氧飽和度下降，危及生命的氣道阻塞等。呼吸道并發癥在伴有呼吸睡眠暫停的孩子中更常見。

1、 與麻醉相關的并發癥：此類并發癥很少發生，常見的有喉頭痙攣和/或支氣管痙攣以及牙齒或顳下頜關節損傷。對于這類并發癥，醫生可以及時發現和處理；

2、 下呼吸道并發癥：此類并發癥較為常見。輕度下呼吸道并發癥比如短暫的氧分壓減低，通過吸氧即可解決；重度下呼吸道并發癥包括嚴重氣道阻塞和/或呼吸暫停，需要借助呼吸機來通氣。大多數呼吸系統并發癥在術后很短時間內就會出現, 醫生通常會采用簡單的干預措施進行及時處理，如吸氧氣、吸痰或復位；很少需要用到呼吸機正壓通氣或插管；

3、 出血：分為早期出血（術后24小時內）和延遲性出血（術后24小時后），也有人把5天之后的出血稱為繼發性出血。術后出血通常可以自行停止, 但有時需要醫生進行止血, 在極少數情況下需要輸血。有出血性疾病、較年長、患有慢性扁桃體炎的孩子發生術后出血的機率稍高。目前有些醫院已經采用等離子技術切除扁桃體，可大大減少出血的風險；

4、 淺表性感染：在扁桃體或腺樣體術后還有一個常見癥狀，就是口臭，這是術后正常反應，提示手術部位發生了局部感染，通常在2周內會自行消失。更嚴重的感染是比較罕見的，如有發生請立即就醫檢查。

術后護理怎么做？

正確合理的術前術后護理，不僅有利于術后康復，在一定程度上還可以減少或減輕術后并發癥。在國外，多數孩子在術后經過短暫觀察即可出院，僅有少數情況需要住院做進一步的觀察，例如年齡小于三歲、病情病史復雜、復蘇時有持續的低氧血癥、患有嚴重或有其他伴隨情況的呼吸睡眠暫停綜合征。在國內，考慮到家長普遍缺乏術后護理知識，大多數孩子需要有3天左右的留院觀察期。

一般的術后護理包括：觀察是否有出血、呼吸是否順暢，緩解疼痛，管理好惡心、嘔吐，安撫孩子情緒，恢復正常的飲食和活動等。

1、嚴密觀察是否有出血：孩子清醒后需采取半臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出，并可減輕頭部充血及創口出血。口中的血性分泌物應全部吐出，不要咽下，最好用紙巾接住觀察出血量多少，同時要注意孩子有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如果只是少量的血絲是正常現象。

如發現孩子的口中不時有鮮血或血凝塊吐出，或有頻繁的吞咽動作，面色蒼白，說明傷口有出血現象，需立即聯系醫生采取止血措施。術后6-12小時創面會出現一層白膜，這是正常現象，對創面有保護作用，白膜通常在手術后5-6天開始脫落，有的在術后兩周才開始脫落，10天到半個月可完全脫落，如果過早分離可引起繼發性出血 ；另外寶寶術后出現基礎感染或脫水也可以誘發出血。因此對出血的觀察需要持續一段時間，一般要觀察到白膜完全脫落后一周。對于一些有出凝血功能異常的的孩子可能需要1-2年，國外也主張對扁桃體切除的孩子隨訪出血時間維持1-2年；

2、注意呼吸是否順暢：孩子做完手術后，需在麻醉恢復室繼續觀察半小時到1小時，經過評估確定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并發癥或吸入血性分泌物，有可能再度出現呼吸不暢，家長如發現孩子呼吸用力，或明顯嗆咳、嘴唇青紫時需要及時通知醫生；

3、合理緩解術后疼痛：術后的疼痛主要來自咽喉部，相當一部分孩子從咽喉到耳朵都會痛，而且耳痛甚至會超過咽喉痛。典型的疼痛一般為中到重度疼痛，可持續7-14天。術前有明顯焦慮、年長、肥胖的孩子的疼痛可能更明顯，因此術前對孩子進行心理評估和疏導也是不能疏忽的環節；

疼痛會影響孩子的情緒，有些孩子因為疼痛不愿意進食，甚至導致脫水等不良后果而再次入院。為防止以上情況的發生，家長可以合理使用止痛藥物幫助孩子緩解疼痛，首選止痛藥物是對乙酰氨基酚或布洛芬，如果對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥以及其他方法都無法解決疼痛時，再考慮使用阿片類藥物。

此外，創面濕潤對疼痛的控制也很重要。術后要給孩子攝入充足的水分，同時可鼓勵孩子經口進食無渣無刺激性流質食物，以保持傷口局部足夠濕潤。術后2小時內要以偏涼的流質食物為主，需慢慢吞食。

目前沒有證據證明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔噴霧能有效緩解疼痛，術中或術后針灸能減輕術后疼痛的證據也有限。

4、正確處理術后惡心、嘔吐：惡心、嘔吐在麻醉蘇醒后早期是很常見的，有時還會因此導致脫水。麻醉醫生在手術中使用的地塞米松有助于減輕惡心嘔吐，但術后一般不建議再使用此藥。手術中使用的五羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊、格拉司瓊等）對減輕術后的惡心嘔吐也有效。

發生嘔吐時注意讓孩子保持側臥位，避免誤吸；吐后要及時漱口，避免刺激到傷口而加重疼痛。孩子嘔吐時用力過度有可能導致傷口出血，如發生這種情況需要通知醫生進行處理。如嘔吐內容物過多要及時給孩子補充水分，以免脫水，如孩子無法攝入足夠的水分，可由醫生采用靜脈補液的方式；

5、合理限制術后飲食：限制飲食不僅對術后康復沒有影響，還可以在一定程度上減輕術后的不適感。

術后6～12小時：這段時間是白膜的形成期，建議說話輕、咳嗽輕、吐痰輕。不宜飲用帶渣食物，以免食物遺留在傷口從而加重口臭；不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到傷口；

術后24小時以內：全麻術后6小時或局麻術后3小時后，可進食冷飲或偏涼的流質食物，如冰淇淋、豆奶、蛋湯、藕粉類等。進食時將食物含服口中后再慢慢咽下，需慢慢加量，以免引起嘔吐。飯后要漱口，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發生創面感染；

術后24小時～1周以內：術后第二天開始“三多”：多講話(避免大喊)、多漱口、多進食（少量多餐）。多講話、常伸舌，避免手術部位粘黏，影響吞咽功能；每次進食后都要漱口，避免手術部位感染；食物宜為溫涼半流質，如稀飯、爛面條等，要少量慢咽。24小時后可以正常刷牙，但不宜過度用力，避免牙刷碰到傷口部位；

術后1周～半月：術后1周是繼發性出血時期，應食用軟食，如軟飯、蛋糕等，切忌有魚刺、骨片的食物，以免強行剝脫白膜，或對白膜下面的新鮮創面造成損傷；需待手術創面的白膜完全脫落后，方可正常進食，白膜完全脫落時間通常為10天到半個月。

6、合理限制術后活動：目前沒有發現限制術后活動會對術后康復產生影響。通常建議術后兩周避免競技性體育運動，盡量不參加學校體育課。一般在孩子可以正常飲食，同時體能恢復到正常水平時即可返校。

7、重視術后情緒安撫：術后的前幾天，孩子可能會出現一定的情緒焦慮和睡眠紊亂，包括難入睡、不睡以及睡哭，有術前焦慮的孩子表現更為明顯。家長可以通過精神撫慰來緩解孩子的這些癥狀。

8、正確處理發熱問題：扁桃體切除手術常規不推薦術前預防性使用抗菌藥（合并周圍膿腫時除外）。手術后1-2天內，由于手術時的組織損傷和手術創面滲出物的吸收，可能會出現不同程度的發熱現象。通常體溫不會超過38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續上升，孩子出現寒顫、四肢發冷、精神萎靡癥狀，家長要及時通知醫生進行檢查，排除是否有感染。由于給孩子服用的止痛藥（對乙酰氨基酚或布洛芬）有退燒作用，因此在發現孩子出現以上癥狀時，家長應先通知醫生，不可自行用藥。

9、預防呼吸道感染：咽部代償防御功能的重建需要一定的時間，在扁桃體切除后的早期，這種防御功能還沒有完全建立，有些孩子容易發生呼吸道感染，建議家長務必給孩子做好預防工作，避免接觸呼吸道感染者。

執筆者

羅 恒 臨床藥師 上海市肺科醫院

鄧體瑛 臨床藥師 武漢市第一醫院

溫 馨 臨床藥師 南方醫科大學珠江醫院