醫(yī)生：“我膝蓋疼的不敢動(dòng)，做核磁沒(méi)積液，這是滑膜炎嗎？我的癥狀重嗎？”這是最近一個(gè)朋友的問(wèn)題，我們來(lái)分析下這個(gè)問(wèn)題！無(wú)論是何種病因誘發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥，多數(shù)都伴有炎性因子的釋放和滲出，炎性因子會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，而滲出會(huì)使患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹

醫(yī)生：“我膝蓋疼的不敢動(dòng)，做核磁沒(méi)積液，這是滑膜炎嗎？我的癥狀重嗎？”

這是最近一個(gè)朋友的問(wèn)題，我們來(lái)分析下這個(gè)問(wèn)題！無(wú)論是何種病因誘發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥，多數(shù)都伴有炎性因子的釋放和滲出，炎性因子會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，而滲出會(huì)使患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹感或脹痛，癥狀的差別主要取決于滲出的量，有的患者滲出比較少，有的患者就會(huì)出現(xiàn)大量的關(guān)節(jié)滲出導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，比如經(jīng)典的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性滑膜炎，比如下圖就是經(jīng)典的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性滑膜炎。

從這個(gè)問(wèn)題我們可以分析這位朋友是做了膝關(guān)節(jié)的核磁或者是膝關(guān)節(jié)的彩超，沒(méi)有在關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)明顯的積液，但是患者又出現(xiàn)了明顯的疼痛，所以自己懷疑是得了“滑膜炎”，然而我們說(shuō)到滑膜的炎癥一般都會(huì)伴有滲出，如果沒(méi)有滲出我們就要高度可疑癥狀到底是不是滑膜炎帶來(lái)的！患者到底是不是滑膜炎？

不是所有膝關(guān)節(jié)疼痛都可以隨便的診斷為滑膜炎

我相信現(xiàn)在在朋友們身邊，只要有某個(gè)人提出膝關(guān)節(jié)有疼痛，那么他身邊的朋友、同事、家人一定會(huì)問(wèn)一句：“別是滑膜炎了吧！”，就仿佛滑膜炎是天大的一個(gè)問(wèn)題。

其實(shí)有這種擔(dān)心可以理解，因?yàn)槠胀ㄈ藳](méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛病因所知比較少，所以才會(huì)如此害怕，這正是醫(yī)生們要積極科普的原因。

滑膜組織在關(guān)節(jié)內(nèi)有著非常重要的作用，可以幫助分泌滑液、滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，給予關(guān)節(jié)提供養(yǎng)分。它也是一種非常嬌嫩的組織，一旦受到創(chuàng)傷、炎癥或者其它多種因素，滑膜都會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出明顯的滑膜腫脹、新血管形成，所以才會(huì)導(dǎo)致炎性因子釋放和滲出，當(dāng)滑膜發(fā)生炎癥以后是下面這個(gè)樣子的，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)當(dāng)中，我們看到的非常多，有點(diǎn)類似于海底世界當(dāng)中的海葵。

可以說(shuō)只要關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何一點(diǎn)異常，都會(huì)對(duì)滑膜造成一定的刺激，也就都有可能導(dǎo)致滑膜炎癥的發(fā)生。包括關(guān)節(jié)受到了寒涼刺激、受到了撞擊，半月板損傷，當(dāng)患者有痛風(fēng)發(fā)作或者是風(fēng)濕、類風(fēng)濕的時(shí)候都會(huì)對(duì)滑膜有一定的影響。

給大家舉個(gè)就在今天發(fā)生的例子

就在今天好朋友約我去看了他的愛(ài)人，我這位朋友和愛(ài)人一起經(jīng)營(yíng)一家小飯店。患者膝蓋疼得特別明顯，已經(jīng)不能下地了，主、被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)都會(huì)會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，而且患者的膝關(guān)節(jié)局部有明顯的腫脹。看了她的核磁沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何的異常，關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒(méi)有任何的積液，肌腱、肌肉以及軟骨形態(tài)都是非常完好的。

在找到我之前有醫(yī)生看了她的核磁，診斷就是滑膜炎，按照滑膜炎已經(jīng)治了兩周了，烤電、口服、外用藥、沖擊波、活血化瘀藥……癥狀越來(lái)越重。

朋友的愛(ài)人和我說(shuō)：“醫(yī)生看了我的核磁，沒(méi)有明顯的積液，但是他說(shuō)我的膝蓋還是有腫脹的，可能有少量積液核磁沒(méi)顯示……”。

相信很多人看了這樣腫脹的關(guān)節(jié)，也會(huì)認(rèn)為是存在著積液，但是大家的理解是錯(cuò)誤的，這不是積液，這是因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)前方的一個(gè)脂肪墊，我們稱之為髕前脂肪墊，發(fā)生了炎癥，出現(xiàn)了水腫，這種情況在過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)人群當(dāng)中比較常見(jiàn)，我們稱之為髕前脂肪墊炎，而我朋友的愛(ài)人其實(shí)就是得了這個(gè)毛病。

這個(gè)髕前脂肪墊我經(jīng)常愛(ài)用雞手當(dāng)中的掌中寶來(lái)形容，它不僅有脂肪組織，而且還存在著很多結(jié)締組織，是一種比較堅(jiān)韌的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于關(guān)節(jié)緩沖應(yīng)力也很有一定的作用，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的站立或者是頻繁的扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，或者是劇烈的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)誘發(fā)髕前脂肪墊出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致腫脹疼痛。

●確定髕前脂肪墊炎，往往要通過(guò)查體，這個(gè)查體相對(duì)來(lái)講比較簡(jiǎn)單，大家也可以自我學(xué)習(xí)下。

第一步，我們先按壓上面圖中髕前脂肪墊腫脹的位置，如果出現(xiàn)了明顯的疼痛，那么我們就高度可疑是髕前存在脂肪墊炎。

第二步，重復(fù)上面按壓的動(dòng)作，但是這是要改變一個(gè)條件，就是需要我們盡量將髕腱緊張起來(lái)，可以通過(guò)繃勁兒或者是伸直下肢腳尖兒上翹來(lái)完成，此時(shí)緊張的髕腱就會(huì)形成一個(gè)類似棚架的結(jié)構(gòu)，我們?cè)侔磯禾弁吹奈恢茫驗(yàn)橛辛梭x腱的阻擋，觸及不到髕前脂肪墊，疼痛會(huì)有明顯的減輕。

如果緊張?bào)x腱以后疼痛明顯減輕，那么我們可以判斷患者存在髕前脂肪墊炎，這個(gè)查體我們稱之為棚架實(shí)驗(yàn)。

我朋友的愛(ài)人就是這種情況，棚架實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，而且聊天過(guò)程當(dāng)中知曉，本來(lái)飯店里雇了一個(gè)服務(wù)員，但是前一段時(shí)間辭職了，又雇不到新人，所有的活兒都是夫妻兩人共同來(lái)完成，所以朋友妻子的愛(ài)人關(guān)節(jié)承受不了過(guò)度的使用，誘發(fā)了癥狀。

明確了問(wèn)題以后治療相對(duì)來(lái)講就簡(jiǎn)單了，由于他以前進(jìn)行過(guò)熱敷，所以會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥的加重，而且各種處置比較多，我給她的建議是做做減法：不要因?yàn)樘弁炊换顒?dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)關(guān)節(jié)促進(jìn)局部的血液循環(huán)；改熱敷為冰敷；外用扶他林。

總結(jié)

對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎這個(gè)診斷，個(gè)人傾向認(rèn)為相當(dāng)于沒(méi)有診斷，就比如到飯店問(wèn)服務(wù)員有什么菜，服務(wù)員回答“有各種菜”一樣，我們不應(yīng)該排除患者存在原發(fā)性滑膜炎的可能，但是這種情況相應(yīng)來(lái)講比較少，真的是非常少。

當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，一般都會(huì)存在關(guān)節(jié)的問(wèn)題，是由于這些問(wèn)題導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜出現(xiàn)了炎癥，真正需要解決的是這些原發(fā)因素，而不是繼發(fā)的滑膜炎，當(dāng)原發(fā)因素被解決以后，滑膜炎自然也就會(huì)消除掉。

對(duì)于這位朋友的這種情況，建議應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)院，咨詢專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生，進(jìn)行更加細(xì)致的查體，明確自己的問(wèn)題以后，來(lái)進(jìn)行正確的治療。另外也請(qǐng)不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)?strong>關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有積液，這是一個(gè)好的現(xiàn)象，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔的問(wèn)題可能是無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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