醫生：“我膝蓋疼的不敢動，做核磁沒積液，這是滑膜炎嗎？我的癥狀重嗎？”這是最近一個朋友的問題，我們來分析下這個問題！無論是何種病因誘發的關節內滑膜炎癥，多數都伴有炎性因子的釋放和滲出，炎性因子會導致患者出現疼痛，而滲出會使患者的關節出現腫脹

醫生：“我膝蓋疼的不敢動，做核磁沒積液，這是滑膜炎嗎？我的癥狀重嗎？”

這是最近一個朋友的問題，我們來分析下這個問題！無論是何種病因誘發的關節內滑膜炎癥，多數都伴有炎性因子的釋放和滲出，炎性因子會導致患者出現疼痛，而滲出會使患者的關節出現腫脹感或脹痛，癥狀的差別主要取決于滲出的量，有的患者滲出比較少，有的患者就會出現大量的關節滲出導致關節腫脹，比如經典的膝關節痛風性滑膜炎，比如下圖就是經典的膝關節痛風性滑膜炎。

從這個問題我們可以分析這位朋友是做了膝關節的核磁或者是膝關節的彩超，沒有在關節內發現明顯的積液，但是患者又出現了明顯的疼痛，所以自己懷疑是得了“滑膜炎”，然而我們說到滑膜的炎癥一般都會伴有滲出，如果沒有滲出我們就要高度可疑癥狀到底是不是滑膜炎帶來的！患者到底是不是滑膜炎？

不是所有膝關節疼痛都可以隨便的診斷為滑膜炎

我相信現在在朋友們身邊，只要有某個人提出膝關節有疼痛，那么他身邊的朋友、同事、家人一定會問一句：“別是滑膜炎了吧！”，就仿佛滑膜炎是天大的一個問題。

其實有這種擔心可以理解，因為普通人沒有醫學常識，對膝關節疼痛病因所知比較少，所以才會如此害怕，這正是醫生們要積極科普的原因。

滑膜組織在關節內有著非常重要的作用，可以幫助分泌滑液、滋養關節，給予關節提供養分。它也是一種非常嬌嫩的組織，一旦受到創傷、炎癥或者其它多種因素，滑膜都會出現炎癥反應，表現出明顯的滑膜腫脹、新血管形成，所以才會導致炎性因子釋放和滲出，當滑膜發生炎癥以后是下面這個樣子的，在關節鏡手術當中，我們看到的非常多，有點類似于海底世界當中的海葵。

可以說只要關節出現任何一點異常，都會對滑膜造成一定的刺激，也就都有可能導致滑膜炎癥的發生。包括關節受到了寒涼刺激、受到了撞擊，半月板損傷，當患者有痛風發作或者是風濕、類風濕的時候都會對滑膜有一定的影響。

給大家舉個就在今天發生的例子

就在今天好朋友約我去看了他的愛人，我這位朋友和愛人一起經營一家小飯店。患者膝蓋疼得特別明顯，已經不能下地了，主、被動屈伸膝關節都會會誘發明顯的疼痛，而且患者的膝關節局部有明顯的腫脹。看了她的核磁沒發現任何的異常，關節腔內沒有任何的積液，肌腱、肌肉以及軟骨形態都是非常完好的。

在找到我之前有醫生看了她的核磁，診斷就是滑膜炎，按照滑膜炎已經治了兩周了，烤電、口服、外用藥、沖擊波、活血化瘀藥……癥狀越來越重。

朋友的愛人和我說：“醫生看了我的核磁，沒有明顯的積液，但是他說我的膝蓋還是有腫脹的，可能有少量積液核磁沒顯示……”。

相信很多人看了這樣腫脹的關節，也會認為是存在著積液，但是大家的理解是錯誤的，這不是積液，這是因為在膝關節前方的一個脂肪墊，我們稱之為髕前脂肪墊，發生了炎癥，出現了水腫，這種情況在過度使用膝關節人群當中比較常見，我們稱之為髕前脂肪墊炎，而我朋友的愛人其實就是得了這個毛病。

這個髕前脂肪墊我經常愛用雞手當中的掌中寶來形容，它不僅有脂肪組織，而且還存在著很多結締組織，是一種比較堅韌的組織結構，對于關節緩沖應力也很有一定的作用，當長時間的站立或者是頻繁的扭轉關節，或者是劇烈的運動，都會誘發髕前脂肪墊出現無菌性炎癥導致腫脹疼痛。

●確定髕前脂肪墊炎，往往要通過查體，這個查體相對來講比較簡單，大家也可以自我學習下。

第一步，我們先按壓上面圖中髕前脂肪墊腫脹的位置，如果出現了明顯的疼痛，那么我們就高度可疑是髕前存在脂肪墊炎。

第二步，重復上面按壓的動作，但是這是要改變一個條件，就是需要我們盡量將髕腱緊張起來，可以通過繃勁兒或者是伸直下肢腳尖兒上翹來完成，此時緊張的髕腱就會形成一個類似棚架的結構，我們再按壓疼痛的位置，因為有了髕腱的阻擋，觸及不到髕前脂肪墊，疼痛會有明顯的減輕。

如果緊張髕腱以后疼痛明顯減輕，那么我們可以判斷患者存在髕前脂肪墊炎，這個查體我們稱之為棚架實驗。

我朋友的愛人就是這種情況，棚架實驗是陽性的，而且聊天過程當中知曉，本來飯店里雇了一個服務員，但是前一段時間辭職了，又雇不到新人，所有的活兒都是夫妻兩人共同來完成，所以朋友妻子的愛人關節承受不了過度的使用，誘發了癥狀。

明確了問題以后治療相對來講就簡單了，由于他以前進行過熱敷，所以會導致無菌性炎癥的加重，而且各種處置比較多，我給她的建議是做做減法：不要因為疼痛而不活動，適當的活動關節促進局部的血液循環；改熱敷為冰敷；外用扶他林。

總結

對于膝關節滑膜炎這個診斷，個人傾向認為相當于沒有診斷，就比如到飯店問服務員有什么菜，服務員回答“有各種菜”一樣，我們不應該排除患者存在原發性滑膜炎的可能，但是這種情況相應來講比較少，真的是非常少。

當患者出現膝關節疼痛的時候，一般都會存在關節的問題，是由于這些問題導致關節內的滑膜出現了炎癥，真正需要解決的是這些原發因素，而不是繼發的滑膜炎，當原發因素被解決以后，滑膜炎自然也就會消除掉。

對于這位朋友的這種情況，建議應該到專業的醫院，咨詢專業的運動醫學醫生，進行更加細致的查體，明確自己的問題以后，來進行正確的治療。另外也請不要過于擔心，因為關節內沒有積液，這是一個好的現象，說明關節腔的問題可能是無菌性炎癥導致的。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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