科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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據(jù)媒體報(bào)道，惠州一老人因胸悶去醫(yī)院檢查，被醫(yī)生確診為心肌梗塞。在沒(méi)有跟家屬交待清楚的情況下，就給老人安裝了支架。結(jié)果做完手術(shù)后不到半天，老人就不幸死亡。老人的家屬對(duì)此存有異議，質(zhì)疑醫(yī)院事后補(bǔ)寫(xiě)病歷內(nèi)容，于是拒絕支付醫(yī)療費(fèi)和火化遺體。圖源：南
據(jù)媒體報(bào)道，惠州一老人因胸悶去醫(yī)院檢查，被醫(yī)生確診為心肌梗塞。在沒(méi)有跟家屬交待清楚的情況下，就給老人安裝了支架。
結(jié)果做完手術(shù)后不到半天，老人就不幸死亡。老人的家屬對(duì)此存有異議，質(zhì)疑醫(yī)院事后補(bǔ)寫(xiě)病歷內(nèi)容，于是拒絕支付醫(yī)療費(fèi)和火化遺體。
圖源：南方都市報(bào)
安裝心臟支架不到半天就死亡，到底是醫(yī)生和醫(yī)院的過(guò)失，還是老人本身的病情造成的，我們不好下定論。
不過(guò)，對(duì)于安裝心臟支架，很多人都存在一個(gè)疑問(wèn)：到底會(huì)不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生隱患？
一、JAMA：心臟放支架5年死亡率高于搭橋
2020年，心臟支架經(jīng)過(guò)集采后，價(jià)格從上萬(wàn)元降到了百元，人人都消費(fèi)得起。但是，關(guān)于心臟支架的安全性依然存在不少爭(zhēng)議。
康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院的團(tuán)隊(duì)對(duì)介入治療和搭橋手術(shù)的安全性進(jìn)行了研究，并把研究結(jié)果發(fā)表在了《JAMA內(nèi)科學(xué)》上。
研究人員納入了13620名患者，其中有6829名患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)（PCI，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)屬于PCI的一種），6791名患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG，即冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）。
在進(jìn)行了平均5.3年的隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)，PCI與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)的升高顯著相關(guān)。
數(shù)據(jù)顯示，接受PCI的患者與接受CABG的患者相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)，分別增加17%、24%和19%。
簡(jiǎn)而言之，研究結(jié)果表明：心臟放支架5年死亡率高于搭橋。
那么，心臟支架手術(shù)和搭橋手術(shù)，有什么不同之處呢？其實(shí)兩者都是用來(lái)治療心肌缺血的。
心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般在在橈動(dòng)脈或者骨動(dòng)脈穿刺開(kāi)一個(gè)2㎜左右的小口，然后伸入導(dǎo)絲導(dǎo)管，用球囊擴(kuò)張狹窄部位，最后植入金屬支架，起到支撐的作用，預(yù)防斑塊回彈。在植入心臟支架之前，患者要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
搭橋?qū)儆谕饪崎_(kāi)胸手術(shù)，要在乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等部位取一段與冠狀動(dòng)脈粗細(xì)差不多的血管，將一端縫在血供豐富的主動(dòng)脈的根部，另一端縫在缺血的冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，繞開(kāi)狹窄部分，仿佛搭起了一座橋，因此稱為搭橋。
不過(guò)做心臟支架手術(shù)還是搭橋手術(shù)，需要心血管醫(yī)師根據(jù)每位患者的冠脈病變特點(diǎn)、合并癥、危險(xiǎn)因素等方面，來(lái)判斷患者適合做哪類手術(shù)。
二、心臟支架在國(guó)外早已被淘汰？
另外，還有說(shuō)法稱心臟支架已經(jīng)過(guò)時(shí)，早就被國(guó)外淘汰了，是真的嗎？
我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)。有學(xué)者對(duì)2013年至2017年，美國(guó)1700多家醫(yī)院和日本1100多家醫(yī)院安裝支架的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
2013年在美國(guó)安裝支架的患者約為55萬(wàn)例，2017年漲至63.8萬(wàn)例；2013年日本安裝支架的患者約為18萬(wàn)例，2017年漲至24.7萬(wàn)例。從2013年至2017年，美國(guó)和日本安裝支架的患者分別增加了15.8%和36%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年也有接近100萬(wàn)人接受心臟支架治療。無(wú)論是在國(guó)外，還是在國(guó)內(nèi)，心臟支架依然是治療冠心病的主要手段之一。
三、心臟支架并非“無(wú)效醫(yī)療”，術(shù)后還能活多久？
還有人說(shuō)，心臟支架是“無(wú)效醫(yī)療”，術(shù)后的生存期不長(zhǎng)。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們要具體情況具體分析。
首先，心臟支架并非適合所有患者。目前，心臟支架的適用人群主要有三種，分別是：
其次，雖然心臟支架有一定的益處，比如改善心肌缺血受損、緩解胸痛癥狀、增強(qiáng)心臟功能、提高生活質(zhì)量等。但是也會(huì)產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如增加血管內(nèi)膜增生和血栓的發(fā)生幾率等。
所以，做了心臟支架還能活多久，要分情況：
1、冠心病病情比較穩(wěn)定
進(jìn)行冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄，因此安裝支架。對(duì)于這種情況，可以暫時(shí)改善癥狀，但是對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后來(lái)說(shuō)作用不大，放支架的好處和藥物治療差不多。
2、冠心病病情不穩(wěn)定
心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此安裝支架。對(duì)于這種情況，心絞痛發(fā)作不穩(wěn)定，藥物治療效果不佳，安裝支架可以預(yù)防心肌梗死，也能保護(hù)心功能，獲益最大，生存期比較長(zhǎng)。
3、冠心病患者發(fā)生了急性心肌梗死，才安裝支架
由于心梗已經(jīng)發(fā)生，安裝支架已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)心梗，只能“救命”。但是心功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p傷，生存期或許也不樂(lè)觀，如果再發(fā)生心衰，5年生存期就和惡性腫瘤差不多。
不少人可能會(huì)擔(dān)心放了心臟支架后壽命會(huì)減短，但對(duì)于心梗患者來(lái)說(shuō)，放支架是救命手段，如果不放支架，就會(huì)大大增加死亡率，即使幸運(yùn)存活，也很容易發(fā)生心臟破裂、嚴(yán)重心律失常等后遺癥。
所以，大家要理性看待心臟支架，畢竟任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。為了將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，做手術(shù)一定要去正規(guī)的三甲醫(yī)院，選擇專業(yè)的醫(yī)生。
延展——3個(gè)問(wèn)題講清心臟支架的疑惑
心臟支架沒(méi)有壽命，如果保養(yǎng)得好，沒(méi)有發(fā)生血栓和再狹窄，一輩子使用都沒(méi)問(wèn)題。如果安裝支架之后沒(méi)有規(guī)范服藥，也不積極調(diào)整生活方式，血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升，引發(fā)心梗，導(dǎo)致支架作廢。
放了支架之后不是一勞永逸的，還要控制血壓、血糖和血脂，預(yù)防血栓出現(xiàn)，以免在其他部位出現(xiàn)新的狹窄。
可以，但在植入支架12周后才能做。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)早就指出，基本上所有的心臟支架都已經(jīng)經(jīng)過(guò)測(cè)試，進(jìn)行≦3.0T的磁共振檢查不會(huì)產(chǎn)生安全問(wèn)題。
所以說(shuō)，必要的情況下，可以使用心臟支架，不要聽(tīng)信不靠譜的傳言。
但是，安裝支架之后，并不意味著可以高枕無(wú)憂，必須要養(yǎng)成健康的生活方式、堅(jiān)持服藥等，才能延長(zhǎng)支架的壽命，同時(shí)提高自己的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。
參考資料
[1]《心臟支架從1.3萬(wàn)降至700元，幾個(gè)核心問(wèn)題說(shuō)清關(guān)于它的疑惑》 .生命時(shí)報(bào).2020-11-09
[2]《藥物涂層球囊和支架，選哪個(gè)更好？》 .健康中國(guó).2022-01-08
丁楠