科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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文/金錯(cuò)刀頻道把一個(gè)產(chǎn)品從70萬(wàn)砍到3.3萬(wàn)是什么感受？“其實(shí)，剛才我覺(jué)得我眼淚都快掉下來(lái)了……”“我們也是，我們也快掉眼淚了……”這是2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局代表和醫(yī)藥企業(yè)代表的“砍價(jià)”過(guò)程。他們正在協(xié)商能否把一針70萬(wàn)元的“救命藥”
文/ 金錯(cuò)刀頻道
把一個(gè)產(chǎn)品從70萬(wàn)砍到3.3萬(wàn)是什么感受？
“其實(shí)，剛才我覺(jué)得我眼淚都快掉下來(lái)了……”
“我們也是，我們也快掉眼淚了……”
這是2021年11月， 國(guó)家醫(yī)保局代表和醫(yī)藥企業(yè)代表的“砍價(jià)”過(guò)程。
他們正在協(xié)商能否把一針70萬(wàn)元的“救命藥”諾西那生鈉注射液納入醫(yī)保，但這種程度的大砍價(jià)，讓雙方都露出無(wú)奈地苦笑。
“覺(jué)得前面的努力都白費(fèi)了，我真的有點(diǎn)難過(guò)。”在國(guó)家醫(yī)保局代表張勁妮反復(fù)施壓下，最終，醫(yī)藥代表艱難讓步。
雙方定下最后的價(jià)格：3.3萬(wàn)一瓶。
看到這樣的成果，網(wǎng)友們激動(dòng)不已，紛紛給醫(yī)藥局代表張勁妮點(diǎn)贊。急需這個(gè)藥的患者們更是瞬間燃爆，在病友群不斷刷屏。有群友表示：“我一個(gè)大男人躲在角落哭的稀里嘩啦”。
近兩年來(lái)，醫(yī)保局這樣的靈魂砍價(jià)時(shí)有發(fā)生。要么讓對(duì)方“雙十一狠狠砍”、要么“嫌4不吉利，要求砍掉”，五花八門(mén)的砍價(jià)方式，甚至把企業(yè)代表當(dāng)場(chǎng)“砍哭”。
是什么讓這些藥企們寧可被“砍哭”，也還乖乖做出讓步？
再牛的藥企，也休想薅醫(yī)保局1毛錢(qián)
對(duì)這些手握“救命藥”的天價(jià)藥企來(lái)說(shuō)，把藥價(jià)抬高，它們有足夠硬氣的資本。
但在中國(guó)醫(yī)保局面前，它們卻顯得很“卑微”。
例如，“利倍卓”，作為中國(guó)首個(gè)抗高鉀血癥藥物，是臨床上幾乎不可替代的救命藥。但生產(chǎn)該藥的企業(yè)在沒(méi)能通過(guò)2020年的醫(yī)保談判后，2021年就急著降價(jià)30%以表誠(chéng)心。
與之相反，面對(duì)這些“貴族藥”，醫(yī)保局卻表現(xiàn)得相當(dāng)“狠”，說(shuō)話(huà)毫不客氣。
在對(duì)藥品“鹽酸阿來(lái)替尼”的談判中，醫(yī)保局直接表示：“報(bào)價(jià)有兩次，如果有兩次達(dá)不到我們的心理價(jià)位，或者超過(guò)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的15%，那就自己出局！”
在企業(yè)代表緊張的神色中，將該藥品的價(jià)格從5.62元/片砍到4.36元/片。
在和東北某藥企談判中，企業(yè)代表剛說(shuō)：“我們東北人不太會(huì)說(shuō)話(huà)”，談判專(zhuān)家豪橫地說(shuō)：“別擠牙膏似的，這樣可談不成。”
不僅說(shuō)話(huà)“狠”，做事同樣“狠”，一分一厘都不讓。
2020年，一款“聯(lián)合靶向腫瘤藥”藥企代表給出誠(chéng)意滿(mǎn)滿(mǎn)的報(bào)價(jià)：“已經(jīng)比全球最低價(jià)低67%了。”，醫(yī)保局代表卻不為所動(dòng)，表示這已經(jīng)不是什么新鮮事了。
甚至有企業(yè)代表在談判中“卑微"請(qǐng)求漲一毛，都被“賬不好算”這種理由給回絕。
但真正的“狠”，還是來(lái)自醫(yī)保代表幕后的精心準(zhǔn)備。
對(duì)一種藥品來(lái)說(shuō)，價(jià)格些微變化，疊加龐大用量，都意味著巨大的利益調(diào)整。為了分厘之差，雙方爭(zhēng)得面紅耳赤那是常有的事。
因此，為了能夠砍價(jià)成功，“戰(zhàn)前”準(zhǔn)備必不可少。
醫(yī)保團(tuán)隊(duì)首先做的就是知彼知己，充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)，構(gòu)建科學(xué)的成本測(cè)算模型，形成單個(gè)藥品合理的談判底價(jià)，在藥價(jià)上做到心里有底。
同時(shí)他們還要從全國(guó)范圍內(nèi)抽調(diào)現(xiàn)場(chǎng)談判專(zhuān)家，研究嫻熟談判技巧，就為進(jìn)一步擠出藥價(jià)水分。
可以說(shuō)，醫(yī)保代表不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，背后是強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、完善的談判制度在做支撐。
靠著這種“狠”，從2018～2021年，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)藥談判，整體平均降價(jià)幅度都到了50%以上。
圖片來(lái)源：張自然博士
面對(duì)這樣的靈魂砍價(jià)，為什么藥企們還趨之若鶩？
答案就在談判桌上。
在一次達(dá)格列凈片的談判中，企業(yè)代表表示，這個(gè)價(jià)格比韓國(guó)還要低了，談判代表直接回懟：“韓國(guó)多少人口？中國(guó)有多少人口？我們是整個(gè)國(guó)家來(lái)跟你進(jìn)行談判。”
除了醫(yī)保，國(guó)家還進(jìn)行了“4+7”的帶量采購(gòu)談判，即11個(gè)試點(diǎn)城市以“國(guó)家為單位”抱團(tuán)采購(gòu)，價(jià)優(yōu)者先得。這樣的采購(gòu)量任何企業(yè)看了都得心動(dòng)。
這也正是屢次談判成功的關(guān)鍵，能進(jìn)中國(guó)醫(yī)保和采購(gòu)團(tuán)，對(duì)這些精明的藥企們來(lái)講，意味著的什么，它們比誰(shuí)都清楚。
被“靈魂砍價(jià)”的藥企，其實(shí)賺翻了
盡管有的藥企被砍價(jià)砍到現(xiàn)場(chǎng)流淚，但事實(shí)證明，能進(jìn)醫(yī)保的藥企，大多賺翻了。
這也是為什么，它們會(huì)一次又一次接受中國(guó)醫(yī)保局看似無(wú)理的靈魂砍價(jià)。
2019年，“信迪利單抗”（一款抗癌注射液）全年銷(xiāo)售額10.15億元。但它以降價(jià)64%的代價(jià)進(jìn)入醫(yī)保后，到了2020年上半年，銷(xiāo)售額便達(dá)到9.21億元，幾乎接近2019年全年銷(xiāo)售額。
它是怎么做到的？
最核心的點(diǎn)在于，接受靈魂砍價(jià)的它，拿到了進(jìn)醫(yī)院的門(mén)票。而進(jìn)了醫(yī)院，就相當(dāng)于能接觸到絕大多數(shù)的患者，市場(chǎng)潛力巨大。
進(jìn)入醫(yī)保前，信迪利單抗的醫(yī)院覆蓋面一直停留在2000家，但在疫情爆發(fā)的2020年，它覆蓋的醫(yī)院卻大幅增至3500家。
受到激勵(lì)的信迪利單抗在爭(zhēng)奪醫(yī)保名額的路上越走越遠(yuǎn)。
2021年信迪利單抗前三季度銷(xiāo)售額約21.7億元，再次逼近2020年全年銷(xiāo)售額。
被靈魂砍價(jià)的信迪利單抗，每年銷(xiāo)售額卻都在翻一番。
另一款抗癌神藥“奧西替尼”也是如此，18年進(jìn)入醫(yī)保之后銷(xiāo)售量增長(zhǎng)了45倍，銷(xiāo)售額增加了12倍，全年銷(xiāo)售額接近20億元。
圖片來(lái)源：醫(yī)藥魔方
能進(jìn)醫(yī)院只是讓藥企們賺翻的重要一環(huán)，最根本的原因在于，他們眼中的“中國(guó)紅利”。
中國(guó)14億的人口基數(shù)，決定了病人的基數(shù)同樣恐怖。
2020年中國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例，癌癥死亡病例300萬(wàn)例。新發(fā)癌癥人數(shù)、癌癥死亡人數(shù)均位居全球第一。
圖片來(lái)源：鄰家御醫(yī) 數(shù)據(jù)來(lái)源：WHO
這樣龐大的患者數(shù)量，對(duì)藥企們來(lái)說(shuō)無(wú)疑具有強(qiáng)大吸引力。也正是因?yàn)榛颊呋鶖?shù)的龐大，讓醫(yī)保局有了更大的議價(jià)空間，從而一次次進(jìn)行靈魂砍價(jià)。
華中師范大學(xué)教授戴建業(yè)因?yàn)榈教幯葜v走穴，被學(xué)生嘲諷沒(méi)有文人風(fēng)骨。
戴建業(yè)談到此事：“我太太病了，得了肺癌，（奧希替尼）沒(méi)有降價(jià)之前一盒五萬(wàn)一，1700塊錢(qián)一粒，每個(gè)月就是一盒。有時(shí)候她用力，一盒全到地下去了，到處找找不到，她急得哭。”
能把大學(xué)教授都逼到失去文人風(fēng)骨的藥，在經(jīng)過(guò)數(shù)次靈魂砍價(jià)后，它的價(jià)格正越來(lái)越低。
2021年，奧希替尼的醫(yī)保價(jià)格公布，價(jià)格從15300元/盒降到了5580元/盒，一下子便宜了將近1萬(wàn)元，這意味著以前買(mǎi)一盒的錢(qián)現(xiàn)在差不多可以買(mǎi)三盒。
現(xiàn)在加上醫(yī)保，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分只需1600多元，不到印度仿制藥的一半，成了人人能吃得起的平民藥。
對(duì)醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，每一次看似“最狠”的砍價(jià)，都是在藥企和患者之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，但前提是患者“賺到”，藥企才能有得賺。
賣(mài)高價(jià)的藥企，真的該被罵嗎？
對(duì)于天價(jià)藥，不少人認(rèn)為有不如無(wú)，給人遙不可及的希望還不如絕望。
華大集團(tuán)CEO尹燁曾表達(dá)了自己的不滿(mǎn)，稱(chēng)醫(yī)學(xué)研究最大的失敗，不是我沒(méi)做出來(lái)，而是做出來(lái)，大家用不起。
從表面上看，似乎很有道理。現(xiàn)在世界上最貴的藥Zolgensma，一針1467萬(wàn)元。雖然是世界上唯一一次性治療脊髓性肌萎縮癥的藥物，但放眼整個(gè)世界，也沒(méi)幾個(gè)人能用得起，這樣的藥價(jià)值幾乎為0。
但事實(shí)并非如此，真正的失敗，不是用不起，而是沒(méi)有做出來(lái)。
過(guò)去很多天價(jià)藥在剛出來(lái)時(shí)價(jià)格高昂，但隨著時(shí)間的流逝，成為人人都能享用的平價(jià)藥。
“吉非替尼片”是治療非小細(xì)胞肺癌的一種藥物。這一藥品于2005年上市后壟壟斷市場(chǎng)11年之久，價(jià)格高達(dá)5000元/盒。
但因?yàn)橛辛诉@個(gè)藥，治療該病也就有了方向。中國(guó)研制7年，2016年年底國(guó)產(chǎn)靶向藥“伊瑞可”成功上市，把價(jià)格打到了1600多元每盒。
到今天，伊瑞可價(jià)格下調(diào)為498元/盒，一個(gè)月的費(fèi)用僅為1494元，在此基礎(chǔ)上享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，許多肺癌患者報(bào)銷(xiāo)后日花費(fèi)不足15元。
從用不起到白菜價(jià)，只用了短短數(shù)年。
諾西那生鈉注射液同樣如此，70萬(wàn)元的天價(jià)到納入醫(yī)保后的3.3萬(wàn)元也不過(guò)數(shù)年時(shí)間。
可以說(shuō)，只要做出來(lái)，就必定有價(jià)值。
不少人認(rèn)為，能做出來(lái)藥，卻非要標(biāo)到絕大多數(shù)人買(mǎi)不起的天價(jià)，這些藥企難道不是在賺黑心錢(qián)嗎？
事實(shí)上，他們有自己的苦衷。
對(duì)于正版新藥的高價(jià)，有人這樣解釋?zhuān)鞍邢蛩幹园嘿F到要賣(mài)幾萬(wàn)元，那是因?yàn)槟隳苜I(mǎi)到的已經(jīng)是第二顆藥，第一顆藥的價(jià)格是數(shù)十億美金。”
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物從最初的實(shí)驗(yàn)室研究到最終的上市，平均要花費(fèi)12年時(shí)間，66.145億元人民幣，6587個(gè)實(shí)驗(yàn)，423個(gè)研究者，最后得到1個(gè)藥物。
例如，《我不是藥神》中“格列寧”的原型“格列衛(wèi)”。這款藥物，從發(fā)現(xiàn)靶點(diǎn)到2001年獲批上市，瑞士諾華整整耗費(fèi)了50年的時(shí)間，投資超過(guò)50億美元。
但付出這么大的代價(jià)，一款新藥上市后，它的專(zhuān)利期卻只有10年。過(guò)了這段時(shí)間，更便宜的仿制藥就會(huì)蜂擁而上瓜分利潤(rùn)。
因此很多企業(yè)才會(huì)給藥品定下天價(jià)，期望在專(zhuān)利期內(nèi)回本和賺取更多利潤(rùn)。
也正因?yàn)橛欣蓤D，才會(huì)有更多的企業(yè)愿意花大量時(shí)間和砸錢(qián)去干。
類(lèi)似SMA這樣的罕見(jiàn)病，在14億人口的中國(guó)也僅有2-3萬(wàn)人，如果還無(wú)利可圖，就會(huì)無(wú)人研發(fā)，這樣的疾病也就成了絕癥。
如今，倚仗著龐大的患者基數(shù)，醫(yī)保局的靈魂砍價(jià)正一步步把曾經(jīng)遙不可及的東西變成人人都能負(fù)擔(dān)得起的救命稻草。
本是藥企建立在中國(guó)患者痛苦上的“中國(guó)紅利”，此刻卻也真正成了患者福音。
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本篇作者 | 李鵬翔
張俊華