科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：鄭正有詞01我是一個醫生，主業是治肺癌。今天，我正在辦公室里看一個患者的基因檢測結果，規培生小A一陣風跑了進來，“鄭老師，剛聽說我們醫院有一種最準確的影像檢查手段，那是什么呀？”鄭醫生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”“
來源：鄭正有詞
01
我是一個醫生，主業是治肺癌。
今天，我正在辦公室里看一個患者的基因檢測結果，規培生小A一陣風跑了進來，“鄭老師，剛聽說我們醫院有一種最準確的影像檢查手段，那是什么呀？”
鄭醫生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”
“對，對，就是PET/CT~鄭老師，你跟我講講嘛，這個PET/CT到底是什么？”
“PET/CT是目前國際上最尖端醫學影像診斷設備之一，也是目前在細胞分子水平上進行人體功能代謝顯像最先進的醫學影像技術。簡單來說，是針對惡性腫瘤的最尖端、最先進、最準確的影像學評估手段！”
02 PET/CT的原理？
“鄭老師，PET/CT為什么這么高端、這么準確呢？它的原理是什么呀？”
正在此時，核醫學科張林啟博士路過，接過話來“這個問你鄭老師就不靈啦，還是我來回答你吧”
“PET/CT，是把正電子發射斷層顯像（PET）與和X射線斷層掃描（CT）兩種影像設備有機結合在一起，形成的一種新的顯像設備。”
就是通過向人體注射特殊標記的示蹤劑，體外檢測其在全身臟器的分布情況，再結合CT的精確定位，準確顯示出人體各器官的生理代謝情況和解剖結構。
“能反應解剖結構我是理解的，但是，為什么還能反應生理代謝情況呀？”
“好問題！小A，你知道機體新陳代謝能量來自的是什么物質？”
“葡萄糖~”
“bingo~，PET/CT注射的就是經過特殊處理的葡萄糖”
18F-FDG，全稱“氟脫氧葡萄糖”，是葡萄糖的一個羥基被F原子替換所得。與正常葡萄糖不同的是，FDG雖然能夠通過葡萄糖轉運體進入細胞，但因為無法參與后續反應，而被滯留在細胞內。
這些帶標記的無法代謝的葡萄糖，就成了反應機體代謝程度，攝入越多，代謝越強！
“那為什么強調它是針對惡性腫瘤的最強檢查手段呢？”
“那是因為，惡性腫瘤形成之后，為了實現腫瘤的不斷生長，腫瘤本身的代謝程度可明顯高于正常細胞，需要比正常細胞攝入更多的葡萄糖以確保足夠的能量供應。在PET/CT檢查過程中，就導致了相比正常組織更多的18F-FDG攝入，此時再結合CT上的異常表現，就能實現診斷惡性腫瘤的更高的準確度”
具體可看看下面這個報告：
03 PET/CT檢查安全么？
小A很擔心，“要注射的那個示蹤劑，有沒有輻射呀，安不安全呀？”
“輻射是有的，但是總體是安全的”
小A一臉懵懂，張林啟博士繼續道，
“其實，生活中的輻射無處不在。我們吃的東西、住的屋子，天空，山川乃至人體內，都存在著放射性，每個人的天然輻射劑量約為2.4mSv（毫希沃特，輻射劑量單位）。
輻射對人體健康的影響與輻射劑量、輻射次數，以及人體自身的修復能力都有關系。
短時間、低劑量輻射（全身外照射輻射量不足250mSv）可能使血液中的淋巴細胞發生變化，但不會有臨床癥狀和身體功能變化。
近年來，隨著PET/CT的更新換代，儀器的探測靈敏程度越來越高，核素劑量越用越少，CT掃描時間也越來越短，患者接受的輻射劑量也比原來小得多。
目前，一次PET/CT全身檢查的總體輻射劑量在7.5mSv左右，與常規胸部CT掃描的輻射劑量基本相當，明顯低于增強CT或動脈造影CT檢查。
而且，18F-FDG其半衰期僅有2小時，很快就能從體內清除，極少發生副反應。
因此，做PET/CT檢查是非常安全的。”
04 PET/CT的局限性？
“那PET/CT有什么缺點呢？”
張林啟博士推了推眼鏡到，“所有事物都是矛盾共同體，不可能只有優點，沒有缺點。
PET/CT因為檢測范圍大、檢測準確性高，普遍應用于臨床上腫瘤患者的診斷、分期與療效評估過程中，但其仍然有一些固有的局限性。”
PET/CT的缺點主要有以下幾點：
一、價格昂貴
目前做一次PET/CT，價格接近9000元，不報銷，對很多人來說，是一個很大的經濟負擔。
二、有一定假陰性機率
目前，肺部常說的肺部純毛玻璃病變，即便術后病理證實為惡性，往往在PET/CT檢查中未見明顯增強劑攝取，而表現為假陰性（即PET/CT報沒事，結果還是有問題）。
三、有一定假陽性機率
其實，人體是一個很復雜的系統，盡管大部分腫瘤會超量攝取葡萄糖，但超量攝取葡萄糖的病變卻不一定都是腫瘤，還有炎癥、結核等其他異常情況。因此，對于合并炎癥或結核的患者中，PET/CT會出現假陽性的可能（即PET/CT報有事，但結果卻沒問題）。
四、特殊體質的影響
在這部分，除了造影劑示蹤劑的過敏反應以外，PET/CT不適用于糖尿病患者。
因為在這部分患者中，機體糖代謝異常，將影響結果判斷。
五、不同器官反應不同
PET/CT檢測依賴葡萄糖代謝，因此對于葡萄糖代謝異常活躍的大腦區域，無法準確評估。此外，對于泌尿系統病變，由于PET/CT使用的顯像劑主要由腎臟排泄，造成放射性本底高，也影響泌尿系統疾病的診斷。
05 PET/CT為什么這么貴？
“什么？做一次9000塊，還不報銷？你咋不上天呀？就多打一個造影劑，憑什么這么貴呀？”
張林啟聳聳肩道，“這也是沒辦法的事”
目前PET/CT設備有國產、進口兩類，但每臺設備的價格為1000萬-4000萬人民幣不等。由于PET/CT設備設計精密，維護成本高，這是PET/CT檢查價格昂貴的原因之一。
正電子藥物是PET/CT檢查中必不可少的，這些藥物是由回旋加速器生產出來的，回旋加速器價格也較貴，約1000萬-2000萬人民幣不等，每次生產的材料的成本及維護成本也較貴。
為了得到滿足于患者檢查的各類顯像劑，首先要通過回旋加速器生產所需要的正電子核素，這也是造成生產正電子藥物耗資較大的主要原因之一。
PET/CT中心耗材費用相對其他檢查要高，此外，中心配備的人員較多，有醫生、護士、技術員、物理師、化學師等，工作人員的工資也是成本之一。
總而言之，機器貴、造影劑貴、人工費貴……
06 體檢可以做PET/CT嗎？
“PET/CT這么厲害，那體檢可以做么？”
張林啟咋舌，“家里有礦哦？體檢用PET/CT？”
PET/CT優勢很明顯，也有局限性，我們應該正確看待，掌握適應癥，合理利用。
在體檢中，PET/CT的腫瘤檢出率其實非常低，篩查出癌癥的比例也就1%—2%，這就意味著多達98%的健康人不但花費近萬元，還將承受不必要的射線影響，故而使用PET/CT體檢一定要慎重。
07 懷孕婦女和兒童能做PET/CT么？
一般情況下不建議懷孕和哺乳期婦女做核醫學檢查和治療。如果知道自己已懷孕，或者認為可能懷孕，或者懷孕了而醫生不一定從外表上發現，請及時告訴醫生。
對于未生育婦女，大量資料與研究表明，臨床常規核醫學，檢查不會導致不孕。
兒童（包括嬰兒）做核醫學檢查是安全的。醫生會根據兒童具體情況、年齡、體重等方面來調整放射性顯像藥物（顯像劑）用量。
08 PET/CT的檢查步驟是怎樣的呀？
“張老師，如果做PET/CT的話，大概流程是怎么樣的呀？”
主要有四個步驟：
① 檢查前準備；禁食6小時，控制血糖。
② 注射顯像劑，靜息1小時左右，目的是讓顯像劑能充分到達所需檢查部位。
③ 檢查拍片；在拍片前醫生會通知病人排尿等一些準備，也是為了讓檢查更準確。拍片時要躺在專用檢查床上，可以正常呼吸。
④分析報告；醫生會根據所拍攝照片并結合其他各種檢查情況綜合分析結果。
09 總結
總體而言，PET/CT作為一種新興的檢測手段，因為可以在傳統形態學基礎上進一步判斷代謝功能，因此成為腫瘤診療過程中的重要評估工具。但是，其費用高，同時在部分組織器官中準確性較低（腦、泌尿系統），因此也限制了其臨床應用。
最后補充一句，再準確的影像學手段不能代替病理診斷，在臨床診療過程中，一旦PET/CT發現可疑病變，需盡快獲取組織送檢病理~
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陳原遠