科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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小張是一名22歲的男孩子，2周前有多次“冶游史”。近幾日就發(fā)現(xiàn)包皮局部出現(xiàn)了米粒大小的紅斑，本以為是衛(wèi)生問(wèn)題造成的感染，可經(jīng)過(guò)連續(xù)幾日的清潔和抗菌藥口服，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。于是小張便到醫(yī)院相關(guān)專科咨詢，醫(yī)生給小張進(jìn)行常規(guī)的查體后，詢問(wèn)小張是否有
小張是一名22歲的男孩子，2周前有多次“冶游史”。近幾日就發(fā)現(xiàn)包皮局部出現(xiàn)了米粒大小的紅斑，本以為是衛(wèi)生問(wèn)題造成的感染，可經(jīng)過(guò)連續(xù)幾日的清潔和抗菌藥口服，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。
于是小張便到醫(yī)院相關(guān)專科咨詢，醫(yī)生給小張進(jìn)行常規(guī)的查體后，詢問(wèn)小張是否有“冶游史”，小張否認(rèn)。于是，醫(yī)生給小張?jiān)俅芜M(jìn)行了常規(guī)的尿液分析和局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果都無(wú)明顯異常。
之后，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，告訴小張目前排除泌尿系感染，皮膚軟組織局部的分泌物也未培養(yǎng)出致病菌。目前因?yàn)樾埓嬖诎み^(guò)長(zhǎng)的情況，醫(yī)生考慮可能跟長(zhǎng)期的炎癥刺激有關(guān)，于是醫(yī)生建議小張及時(shí)的清潔和預(yù)防性用藥，同時(shí)也要小心再保守觀察。
但是就這樣再過(guò)了1周，小張局部的問(wèn)題還是沒(méi)改善，而且病情表現(xiàn)從“紅斑”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖Y(jié)節(jié)”，這讓小張很是緊張。于是再一次前往醫(yī)院，這次醫(yī)生再次向小張追問(wèn)病史，詢問(wèn)小張是否有“冶游史”？醫(yī)生告訴小張，根據(jù)小張的病史，還有病情表現(xiàn)，包括局部特征性的“結(jié)節(jié)”異象，小張很有可能是感染了梅毒，這是一種性傳播疾病。
這個(gè)推斷讓小張一下子慌了神，趕忙告訴醫(yī)生自己上個(gè)月的確有過(guò)“冶游史”，因?yàn)闆](méi)想到這種行為還能帶來(lái)這種疾病，出于隱私就稀里糊涂的想掩蓋過(guò)去。于是醫(yī)生趕緊給小張做了梅毒的特異性檢測(cè)TPPA，同時(shí)為了評(píng)估感染的活動(dòng)程度，還加做了梅毒的非特異性檢測(cè)TRUST半定量，但是檢查結(jié)果讓醫(yī)生和患者都很詫異：梅毒兩項(xiàng)結(jié)果全部為陰性。（下圖）
但是醫(yī)生告訴小張，如果考慮局部普通炎癥，不可能需要這么久的康復(fù)時(shí)間。但目前考慮的梅毒可能性，檢查結(jié)果也無(wú)法證實(shí)。所以只能再觀察，同時(shí)必須1周后再做梅毒特異性抗體復(fù)查，但是觀察期間小張可以先預(yù)防性先用藥，但醫(yī)生的建議被小張拒絕了。
很快1周的時(shí)間到了，小張的病情越發(fā)明顯，局部的感染情況從上周的“結(jié)節(jié)”轉(zhuǎn)變?yōu)槌溲l(fā)腫的“硬結(jié)”，并呈明顯的皮膚隆起。這次小張沒(méi)有再遲疑，直接到醫(yī)院找到醫(yī)生說(shuō)明情況后，主動(dòng)要求再次檢查梅毒。而最終檢查的結(jié)果出來(lái)，小張的梅毒TPPA和TRUST半定量都是陽(yáng)性，也就是說(shuō)自從小張發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，到現(xiàn)在接近4周的時(shí)間，直到陽(yáng)性結(jié)果出來(lái)的這一刻才能證明：小張確診梅毒。（下圖）
通過(guò)以上案例，大家可能普遍都會(huì)存在一個(gè)疑問(wèn)“為什么梅毒要確診這么難？”要回答這個(gè)問(wèn)題之前，大家先要明白關(guān)于梅毒的2個(gè)檢查，也就是文章中說(shuō)到的“梅毒TPPA檢測(cè)”和“梅毒TRUST半定量檢測(cè)”。
實(shí)際上，梅毒是由一種叫做“梅毒螺旋體”引起的性傳播疾病，這種病原體是人類所特有的，人類對(duì)梅毒沒(méi)有先天免疫性，尚無(wú)疫苗接種進(jìn)行人工免疫，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫。已經(jīng)完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染。人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生igM抗體、igG抗體和反應(yīng)素（本質(zhì)也是一種抗體類型），而“梅毒TPPA檢測(cè)”和“梅毒TRUST半定量檢測(cè)”正是利用了人體感染梅毒后，能夠產(chǎn)生抗體和反應(yīng)素的原理，進(jìn)行的診斷性檢測(cè)。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)梅毒TPPA檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)是利用一種試劑來(lái)診斷感染梅毒。這種試劑是“梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒”。上面說(shuō)到了，人體感染梅毒螺旋體后，血清中會(huì)產(chǎn)生“igG抗體”，而TPPA檢測(cè)就是利用這個(gè)原理，檢驗(yàn)人員在做檢測(cè)的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)試劑和抗體發(fā)生肉眼可見(jiàn)的“凝集反應(yīng)”（定性評(píng)估），那么證明血清中存在梅毒螺旋體“igG抗體”，以此來(lái)診斷梅毒的特異性感染。
而梅毒TRUST半定量檢測(cè)，是利用人體感染梅毒后會(huì)產(chǎn)生“反應(yīng)素”的原理，來(lái)達(dá)到對(duì)梅毒感染的活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估（定量評(píng)估）。“反應(yīng)素”本質(zhì)上也是一種抗體，這種抗體是IgG和IgM型混合抗體。而TRUST半定量這個(gè)檢測(cè)的方式是利用試劑中加入“甲苯胺紅”，來(lái)達(dá)到與“反應(yīng)素”抗體產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的顆粒凝集和沉淀，以此來(lái)判斷梅毒的感染程度。
那么梅毒的TPPA檢測(cè)和TRUST半定量檢測(cè)有什么區(qū)別呢？
這兩者最主要的區(qū)別就是梅毒TPPA檢測(cè)利用的抗體是梅毒螺旋體抗體，這種抗體是人體感染上梅毒后所產(chǎn)生的特有性抗體，感染其他疾病不可能會(huì)產(chǎn)生這種抗體，所以TPPA是梅毒的特異性檢測(cè)，用來(lái)評(píng)估是否感染梅毒。而TRUST半定量檢測(cè)利用的是反應(yīng)素抗體，這種抗體是非梅毒特異性抗體，也就是說(shuō)感染上梅毒有這種反應(yīng)素，其他疾病也有可能產(chǎn)生這種反應(yīng)素，比如感染上病毒性肝炎、結(jié)核病、麻風(fēng)等疾病也可能產(chǎn)生這種反應(yīng)素抗體，所以TRUST半定量是梅毒的非特異性檢測(cè)，用來(lái)評(píng)估(可能)感染梅毒后的病情活躍度。
還有一個(gè)區(qū)別就是，因?yàn)槊范镜腡PPA檢測(cè)利用的是梅毒的特異性抗體，而人體一旦感染上梅毒，這種igG特異性抗體會(huì)終身攜帶，所以只要是感染上梅毒的患者，終身TPPA檢測(cè)都是陽(yáng)性。而TRUST半定量只是梅毒的非特異性抗體檢測(cè)，哪怕感染上梅毒，只要疾病處于穩(wěn)定期，人體沒(méi)有對(duì)這種反應(yīng)素作出免疫應(yīng)答，這個(gè)檢測(cè)也就不一定能夠產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)。所以說(shuō)，要確診當(dāng)下感染梅毒，同時(shí)病情處于活躍期，就必須TPPA和TRUST半定量同時(shí)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，臨床上一般依靠TPPA來(lái)判斷是不是梅毒，依靠TRUST半定量來(lái)判斷梅毒的活躍程度。臨床上梅毒的非特異性抗體檢測(cè)除了這種TRUST半定量，還有類似的RPR實(shí)驗(yàn)檢測(cè)也是常用的一種檢測(cè)方式。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，梅毒TPPA檢測(cè)就是定性檢測(cè)，梅毒TRUST半定量檢測(cè)就是定量檢測(cè)，為了避免誤診，確診“當(dāng)下感染梅毒和病情處于活動(dòng)期”就需要這兩個(gè)檢測(cè)方式，都必須產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，缺一不可。如果梅毒TPPA檢測(cè)陰性，哪怕TRUST半定量檢測(cè)陽(yáng)性，也不能診斷梅毒，只能診斷可能感染了病毒性肝炎、結(jié)核病、麻風(fēng)等疾病，因?yàn)門PPA是定性梅毒的特異性檢測(cè)。而如果TPPA檢測(cè)陽(yáng)性，TRUST半定量檢測(cè)陰性，雖然能診斷患有梅毒，但無(wú)法確定是既往感染過(guò)梅毒還是當(dāng)下感染梅毒，也就是說(shuō)無(wú)法判斷梅毒是否處于活躍期。
那么，介紹完“梅毒TPPA檢測(cè)”和“梅毒TRUST半定量檢測(cè)”，大家肯定還有疑問(wèn)，這和梅毒的“狡黠”有什么關(guān)系呢？答案是有，而且還有特別高的關(guān)聯(lián)度。正是因?yàn)榇_診梅毒需要做這兩個(gè)類型的檢測(cè)，所以導(dǎo)致了梅毒很多時(shí)候無(wú)法及時(shí)的判斷。
為什么這么說(shuō)呢，這是因?yàn)?strong>人體感染梅毒后是有潛伏期的，并不是馬上感染就能檢測(cè)到梅毒螺旋體特異性抗體和梅毒螺旋體非特異性抗體。首先潛伏期內(nèi)的梅毒是沒(méi)有明顯癥狀的，這種情況下感染了梅毒，特異性抗體igG需要3-4周左右才能檢測(cè)出來(lái)，而非特異性抗體，會(huì)比特異性抗體igG晚2周左右才能出現(xiàn)。請(qǐng)看清楚，日期之后的“左右”2個(gè)字，也就是說(shuō)哪怕知道自己感染了梅毒，但是要測(cè)出特異性抗體，并不能完全精確，這和身體的免疫能力、和梅毒螺旋體的活躍程度有關(guān)。因?yàn)楸旧頇z測(cè)具有一定的時(shí)間誤差，再加上感染梅毒后的癥狀表現(xiàn)比較隱匿，所以很多情況下，梅毒的診斷和治療會(huì)產(chǎn)生延誤。
那么，我們現(xiàn)在來(lái)“復(fù)位”一下開頭文章中小張的病程經(jīng)過(guò)。
首先小張2周前發(fā)生“冶游史”，開始出現(xiàn)一些癥狀，這個(gè)時(shí)候小張第一次到醫(yī)院就診隱瞞病史，導(dǎo)致醫(yī)生沒(méi)有檢測(cè)梅毒，但實(shí)際上這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，倒推假設(shè)小張已經(jīng)感染了梅毒，但是短短2周內(nèi)還身體血清內(nèi)很可能還沒(méi)有產(chǎn)生“梅毒螺旋體特異性抗體igG”，所以哪怕醫(yī)生檢測(cè)也是檢測(cè)不出來(lái)的。
又過(guò)了一周，小張的癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候在醫(yī)生追問(wèn)病史的情況下如實(shí)交代，醫(yī)生及時(shí)給小張做了梅毒的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果卻是陰性，這也是可以預(yù)料到的，因?yàn)樘禺愋钥贵wigG一般都需要3-4周左右人體才會(huì)產(chǎn)生，那么小張檢測(cè)的時(shí)候正是3周，處于檢測(cè)“盲區(qū)”所以檢測(cè)結(jié)果陰性也在預(yù)料之內(nèi)，醫(yī)生也及時(shí)給小張做了提醒。
又過(guò)了1周，小張病情再次加重，這次遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查，而這時(shí)小張的病程已經(jīng)是4周了，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性，但因?yàn)榉翘禺愋钥贵w檢測(cè)比特異性抗體會(huì)晚1-2周產(chǎn)生，所以這個(gè)時(shí)候小張的非特異性抗體檢測(cè)TRUST半定量結(jié)果顯示滴度并不高（請(qǐng)看圖）。可以設(shè)想，如果小張既然感染過(guò)梅毒，那么哪怕到現(xiàn)在4周的病程，因?yàn)榈味冗€這么低，也無(wú)法診斷這次的小張梅毒處于活動(dòng)期。
總結(jié)
以上，就是關(guān)于梅毒病理機(jī)制、病情發(fā)生發(fā)展和相關(guān)檢測(cè)的分析。內(nèi)容從臨床實(shí)際病例展開討論，之后針對(duì)性的科普，相信大家對(duì)梅毒這個(gè)疾病都有了更加系統(tǒng)的認(rèn)知。在這邊關(guān)于更多梅毒的內(nèi)容就不一一展開，最主要提醒大家，梅毒及時(shí)的治療是防止病情發(fā)展的重要方式。如果大家，在日常生活中，發(fā)現(xiàn)自己有感染梅毒的高危病因，而后出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，一定不要抱有僥幸心理，要到專科醫(yī)生處及時(shí)的檢測(cè)治療，避免 傳染也保證自己的安全健康！#醫(yī)者人間##頭條健康##清風(fēng)計(jì)劃#
丁夕遠(yuǎn)