相信對于很多病友和病友家屬來說，“伽瑪刀”這個詞肯定不陌生，作為放射治療的利器，伽瑪刀所代表的新型立體定向放療技術，已經廣泛應用于肺癌治療，特別是對于早期非小細胞肺癌（NSCLC），長期療效已經不亞于外科手術，還能搞定一些無法手術的腫瘤。但

相信對于很多病友和病友家屬來說，“伽瑪刀”這個詞肯定不陌生，作為放射治療的利器，伽瑪刀所代表的新型立體定向放療技術，已經廣泛應用于肺癌治療，特別是對于早期非小細胞肺癌（NSCLC），長期療效已經不亞于外科手術，還能搞定一些無法手術的腫瘤。

但伽瑪刀治療的一些副作用，不少病友和家屬同樣有所耳聞、心存顧慮。所以今天，我們就來詳細說說伽瑪刀治療的副作用、具體分級和應對措施，用科學和知識打消這些顧慮。

01伽瑪刀治療導致副作用的原因

首先要說明一點，“伽瑪刀”只是一種不準確的俗稱，因為它本質上是一種設備，并不是治療手段，平時說“伽瑪刀”也是代指它所代表的立體定向外科治療（SRS）技術。而在肺癌治療當中，最常用的立體定向體部放療（SBRT），是要通過體部伽瑪刀來做的。

所以接下來，我們會用SBRT這個更“內行”的稱呼替代伽瑪刀。本文所述的副作用也都是基于SBRT技術的伽馬射線。

對早期不可手術或拒絕手術的NSCLC患者，SBRT的療效毋庸置疑，能夠讓相當一部分患者的局部腫瘤得到控制，提升5年生存率。在SBRT開展較早、經驗豐富的一些國外醫院，可手術的I期NSCLC患者接受SBRT治療，5年生存率也能高達87%，已經和真正做手術沒什么差別了。

但既然是抗癌治療，就不可能沒有副作用。SBRT本質上是放療的一種，也就是靠著高能射線射入體內，充分殺傷腫瘤組織，但即使是精準定位、高超計劃的現代放療，在射線照射到腫瘤部位的途中，也不可避免地會波及正常的組織和器官，例如照射肺部就會影響到皮膚、胸壁、肋骨、氣管和支氣管、食管等周邊組織，導致各種各樣的副作用和損傷。

圖 射線從不同角度匯集到腫瘤部位

02伽瑪刀常見副作用有哪些？如何分級？

總體上來說，SBRT相比傳統放療更加精準和安全，導致的副作用大多并不嚴重，嚴重副作用比較少見，但病友和家屬也需要對常見副作用有一定了解，以下就列出常見副作用：

一、放射性肺炎/肺損傷

放射性肺炎/肺損傷是SBRT治療中最常見、關注度最高的副作用之一，往往決定了患者能夠耐受的最大放療劑量，患者可能完全沒有癥狀，只是在進行影像學檢查時，在片子上發現肺損傷，也可能是出現明顯的咳嗽、呼吸困難、發熱等癥狀，嚴重時甚至可能危及生命。

具體分級可參考腫瘤常見治療不良反應（CTCAE）5.0版中，對“肺炎”的分級：

二、放射性食管炎

三、氣管/支氣管損傷

四、放射性血管損傷

以上幾種損傷往往發生于SBRT治療中央型肺癌時，由于腫瘤離食管、氣管/支氣管和主動脈等大血管太近，射線難以完全避開而導致損傷，損傷部位和嚴重程度決定了患者的癥狀，例如放射性食管炎的典型表現就是喉嚨痛和吞咽困難，CTCAE5.0版的分級如下所示：

五、臂叢神經損傷

一般發生于肺尖部有腫瘤的患者，原理與SBRT治療中央型肺癌類似，是神經距離腫瘤太近，被射線波及導致的損傷，往往表現為上肢感覺異常、運動無力和神經性疼痛，分級如下：

六、胸壁疼痛、肋骨骨折

是放射線穿透時導致的損傷，胸壁疼痛往往是局部的神經型疼痛，多數程度輕微，不會長期存在；肋骨骨折則屬于SBRT的遲發性副作用，可能在治療后的6-48個月才會出現，且患者并不一定會感覺到明顯的癥狀。

03伽瑪刀導致的常見副作用該如何處理？

對于不同類型的SBRT副作用，需要根據副作用嚴重程度分級、患者狀況和治療方案，綜合判定處理方法，多數時候可以簡單對癥處理或不處理，例如程度輕微的放射性肺炎，隨訪觀察就夠了，而胸壁疼痛可以嘗試局部冷敷/熱敷、非甾體類抗炎藥、常規止痛藥等止痛治療。

當SBRT導致的副作用較為特殊，或程度非常嚴重時，就需要專門進行處理，例如分級≥3級的放射性肺炎，就需要用足量糖皮質激素治療；對臂叢神經明顯損傷，則主要是康復治療、輔助上肢狀態的恢復。患者也需要非常警惕呼吸困難、咯血等可能提示嚴重副作用的癥狀，及時就診處理、避免貽誤病情。