胰島素費用曾是糖尿病人生活費的兩倍，現在每月只要花幾十元了文/凌馨辛穎郝欣宇陽尚呂編/王小圖/pixabay2021年11月26日，國家組織藥品集中采購——胰島素專項采購結果出爐，降價幅度最高超過70%。“那是便宜多了。”聽說胰島素價格可能

胰島素費用曾是糖尿病人生活費的兩倍，現在每月只要花幾十元了

文/凌馨 辛穎 郝欣宇 陽尚呂

編/王小

圖/pixabay

2021年11月26日，國家組織藥品集中采購——胰島素專項采購結果出爐，降價幅度最高超過70%。

“那是便宜多了。”聽說胰島素價格可能會再降30%到70%，打了15年胰島素的糖尿病患者李珍珠對《財經·大健康》說。

喜歡旅游的李珍珠，每月會到社區醫院配六支胰島素，因為種類和品牌不同，總的藥費在300元—400元之間，若在上海一級醫院隨訪，醫保可報銷15%，她自己付不到60元。再加上胰島筆的針頭每個自付0.4元—0.5元，一個月共花費80元—90元。

李珍珠收入尚可，對價格沒那么敏感，但她知道一些病友選擇服藥控制血糖，是因為吃藥比注射胰島素便宜。

國際糖尿病聯盟（IDF）2021年11月數據顯示，中國約有1.41億成年人患有糖尿病，與糖尿病相關的醫療支出位居世界第二，為1653億美元。

胰島素費用曾是患者生活費的三倍

章霖是一名一型糖尿病患者，現年38歲的他已經用了24年胰島素。每頓飯之前都得打一針，這叫餐時胰島素，早起或睡前還得打一針基礎胰島素，“很不方便，有一次我外面餐館打針，還有人來問我是不是在吸毒”。

注射胰島素不能中斷，因為一型糖尿病是由胰腺功能異常引起的，基本不能靠自身分泌胰島素。章霖在上初中第一次發病時，就因為酮癥酸中毒直接住進重癥監護室（ICU），經歷了一周的一級護理，又在醫院住了一個月，花了三五萬元才出院。這是1997年，全國人均年收入還不到3800元。

出院后，章霖過上了每天打胰島素的日子。他還記得，2001年自己上大學后，每個月的生活費是500元，包括吃飯和零花，而打胰島素所需的藥費就要1400元。

彼時，一支餐時胰島素要80元—90元，基礎胰島素當時更貴，要每支270元。市場上的胰島素每支基本都3毫升，含有300個單位的胰島素，章霖每周各要用掉一支。加上每打一次就要換個針頭，一個針頭2元多。

血糖監測也要花錢，指尖血糖試紙每片3元—5元，按照醫生要求，一天得測3次—5次，這每月又得花去至少300元。

章霖一算，即使按最低標準執行，每個月為糖尿病花的錢，就要近1900元，而他大學畢業后的第一份工作，月收入是1800元。

胰島素是中國市場上最大的降糖藥品種。據米內網數據，2020年中國公立醫院胰島素用藥市場接近270億元。

“一型糖尿病患者不一定走醫保，家長都擔心留下記錄影響孩子的前途。”章霖雖然家境不錯，還是感覺到壓力。他自己減少了血糖監測的次數，每天只測一次空腹血糖和一次餐后血糖，針頭也重復使用。

工作多年，章霖的生活條件越來越好，兩種胰島素的零售價也都略有下降。不過，進口品牌的基礎胰島素類似物還是要將近每支200元，餐時胰島素則是70多元。這樣一來，每個月的基礎費用，降到了1500元左右。2021年，湖南部分縣城的最低工資標準是1520元。

如果要成為一個嚴格遵守醫囑的病人，章霖還得每三個月到醫院接受一次針對糖尿病人的體檢，包括糖化血紅蛋白檢測和一套大生化檢查，檢測內容有肝功、腎功、電解質、血脂等。這些都是必要的監測項目，尤其是腎功能，心腦血管疾病和腎病都是糖尿病患者最嚴重的并發癥。一次體檢費用300元左右，醫保可以報銷。

若要嚴格計算，章霖每個月還可能有一筆支出，就是門診隨訪的掛號費14元。不過，生活在上海的他如果選擇在社區醫院隨訪，則不必支付這筆費用。

需要說明的是，章霖作為一名一型糖尿病患者，屬于病情較為嚴重的，每月的胰島素用量也會高一些。

青島濱海學院附屬醫院內分泌科主任醫師仲威振介紹，胰島素的用量應隨患者胰島功能和對藥物的敏感性調整。“大體上，體外使用胰島素在48個單位左右，不超過60單位，每餐前的餐時胰島素是4到6個單位，最高10到12個單位。”

以此推算，病情相對穩定的二型糖尿病患者，如果和章霖一樣使用類似用藥方案，每月藥費是300多元，這與李珍珠的藥費相近。

集采最高降價超70%

11月26日的國家集采覆蓋3.2萬家醫療機構需求，涉及采購金額約161億元。

在經歷了此次胰島素集采后，章霖和李珍珠每個月所需支出的費用，將分別下降500多元和100元左右。這是因為二人的用藥方案和藥物品牌不同。

此次參與藥品集中采購競價的11家企業可分為三個陣營，首先是占據市場約72%份額的跨國藥企，有諾和諾德、賽諾菲和禮來三家；第二陣營是近來快速增長的國內藥企甘李藥業、通化東寶和珠海聯邦，這三家約占27%的市場份額；余下不到1%的市場分給五家新入局者，有江蘇萬邦、合肥億帆、合肥天麥、浙江海正、宜昌東陽光。

李珍珠用的兩款藥都是進口品牌，分別來自諾和諾德和禮來，包括一款餐時人胰島素和一款預混胰島素類似物，分別降價20多元和30多元，降價幅度均在42%左右。

“從招標結果來看，占有市場優勢的跨國藥企，根據規則貼緊降幅40%的中標線或略高報價。國內企業降價幅度普遍在50%以上，最高72%，甘李藥業的降價幅度更大基本在60%以上。”廣州彤云醫藥創始人點蒼鶴對《財經·大健康》分析，根據規則，報價越低，可分得的市場就越大，報價策略直接體現想要保市場還是保價格。

一位醫藥行業投資人分析，不會影響胰島素的整體市場格局。此次集采規則設計溫和，最終只有江蘇萬邦的一款人用胰島素沒有中標。

“江蘇萬邦的報價沒有達到40%，有可能想保住價格，并依靠院外市場維持份額。”一位醫藥行業內人士分析。

不過，院外市場未來難度可能會增加。比如，諾和諾德門冬胰島素注射液在集采中降價至43.20元。而根據315價格網數據，目前在藥店的價格為56元—95元不等，少有藥店能拿到比集采更低的價格。

一些享有醫保報銷資質的特藥藥店還值得企業拓展，如在武漢市確認為門診重癥，可以在特藥藥店購買胰島素，居民醫保報銷比例為50%，職工醫保是報銷比例80%，每年最高有700元的限額。

隨著胰島素集采的推進，未來或許會有更多患者受益。IDF數據估計，目前中國超過一半的成年糖尿病患者未被確診。全世界每兩名糖尿病患者中，就有一名需要胰島素的患者無法獲得胰島素或負擔不起。

李珍珠打胰島素的費用聽起來不算多，但與她的朋友姚欣健相比，就算很貴了。姚欣健現在是通過服藥控制血糖，一天四片鹽酸二甲雙胍，每片不到3分錢，一個月總藥費3.5元，自己只要出5角錢。

“糖尿病如果能早期干預把血糖維持在正常范圍，費用相對來說沒有那么高。”仲威振強調堅持用藥的重要性。他舉例稱，如果糖尿病發展到后期出現糖尿病足等問題，可能要截肢甚至換假肢，費用就要幾十萬元。

如果不能堅持用藥，糖尿病的嚴重并發癥還會危及生命。仲威振曾接診過一位病人，在上世紀90年代就查出糖尿病，但無論醫生建議服用二甲雙胍或是注射胰島素，都被這位病人拒絕了，一直發展到腎功能受損才開始用胰島素，此時，他已經出現腎衰竭，最終不得不花40萬做了腎移植手術。

腎功能嚴重衰竭的病人，往往不得不通過透析維持生命，僅這部分費用，每周就要300元左右。因為腎功能受損帶來的其他并發癥也要用藥，每月還要再花2000元—3000元。仲威振說，有很多人被透析耗空了錢，最終負擔不起，“碰到過不少病人，最后人財兩空”。

對正在使用胰島素的1000多萬名患者來說，堅持用藥是必須的，若按IDF測算，還有1000多萬患者應用而未用胰島素。過去的十年間，中國糖尿病患者人數增幅達56%，預計到2045年將增至1.75億人。

河南省疾控中心慢病所曾對糖尿病患者進行抽樣調查，發現在2015年—2016年間，患者平均每年要為治療糖尿病花5000元，間接支出將近2500元。這還沒有計算糖尿病+高血壓共患病群體。

若僅計算已經確診的7000萬名糖尿病人，全國患者每年因糖尿病而產生的支出達3500億元。這個數字，比2020年青海或西藏的國民生產總值還高。