耗材的使用選擇權(quán),很大程度上在于醫(yī)生,耗材價(jià)格大跳水后,如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值,如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題,是繞不過(guò)的“坎”,需要引起高度重視。11月5日,國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)在天津開標(biāo),這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國(guó)集采,共有11家企業(yè)

耗材的使用選擇權(quán),很大程度上在于醫(yī)生,耗材價(jià)格大跳水后,如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值,如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題,是繞不過(guò)的“坎”,需要引起高度重視。
11月5日,國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)在天津開標(biāo),這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國(guó)集采,共有11家企業(yè)參與投標(biāo),涉及26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參加。產(chǎn)品平均價(jià)格從1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右,原來(lái)植入心臟的支架這么便宜?到底質(zhì)量如何?為何差價(jià)這么大?這些差價(jià)去了哪里?擠壓的虛高定價(jià)醫(yī)院和醫(yī)生能不能分享利益?支架價(jià)格下來(lái)了手術(shù)費(fèi)是否要漲上去?患者負(fù)擔(dān)能下去嗎?醫(yī)生的正向收入如何提高?如何才能調(diào)動(dòng)醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的積極性?醫(yī)保支付“何去何從”?一系列問(wèn)題,在這一新聞沖擊下,瞬間引發(fā)社會(huì)廣泛熱議。
國(guó)家集采力量賦能“價(jià)格觸底”
根據(jù)國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室(下稱“聯(lián)采辦”)發(fā)布的擬中標(biāo)結(jié)果,最終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè),共涉及國(guó)內(nèi)、國(guó)際8家企業(yè),與2019年相比,相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%,國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%,進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%,按意向采購(gòu)量計(jì)算,預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。
隨著國(guó)家力量治理耗材問(wèn)題升級(jí),國(guó)家集中采購(gòu)與反腐高壓并用,虛高定價(jià)的耗材大幅降價(jià)是大趨勢(shì),價(jià)值回歸是必然的道理。
醫(yī)院治理“耗占比”難點(diǎn)在哪里?
醫(yī)用耗材治理,始終是困擾醫(yī)院的難題,大幅度降低耗占比,醫(yī)院擔(dān)心有可能影響到大手術(shù)的開展,影響到醫(yī)院的收益,還可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。
難點(diǎn)一:一般而言,用高值耗材較高的,往往是新技術(shù)的應(yīng)用,一般是病種難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,同時(shí)也是代表醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的專科,醫(yī)院過(guò)分管控耗占比,擔(dān)心業(yè)務(wù)受到影響,患者流失與醫(yī)生流失。
難點(diǎn)二:高值耗材使用,專家醫(yī)生話語(yǔ)權(quán)較大,因?yàn)樗麄優(yōu)榱吮WC醫(yī)療質(zhì)量安全,會(huì)慎重選擇,醫(yī)院一般尊重專家醫(yī)生的意見,如果不尊重專家醫(yī)生的意見,醫(yī)院也不敢擔(dān)保材料質(zhì)量問(wèn)題。
難點(diǎn)三:耗材定價(jià)虛高是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則,其形成的重要因素即是長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療收入體制,醫(yī)生提供高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高難度的醫(yī)療服務(wù),但沒(méi)有相應(yīng)的科學(xué)激勵(lì)機(jī)制,只能通過(guò)“藥品耗材回扣”等灰色收入來(lái)彌補(bǔ)。醫(yī)院對(duì)此也無(wú)能為力。
耗材降級(jí)“大趨勢(shì)”各方影響各不同?
國(guó)家醫(yī)保部門通過(guò)集中采購(gòu),耗材大幅度下降是大趨勢(shì),隨著虛高定價(jià)的水分被擠出,這些利益成果如何分配,才能發(fā)揮更好的作用,值得思考和探討。
醫(yī)保部門:高值耗材價(jià)格的大幅下降,可以節(jié)約醫(yī)保基金支付耗材的費(fèi)用,直接帶來(lái)的是醫(yī)保基金支付的下降,醫(yī)保部門成為集采降價(jià)的最大受益者。但是也會(huì)帶來(lái)壓力,如何保證集采使用量,通過(guò)醫(yī)保直接結(jié)算能不能解決所有問(wèn)題,如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生積極性是難題,還需要把耗材集采納入醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo),需要衛(wèi)健主管部門通力協(xié)作。
患者方面:耗材的大幅下降,患者可以獲得收益,減少高值耗材費(fèi)用自付支出,節(jié)約看病費(fèi)用開支,有助于化解看病貴。也會(huì)給患者帶來(lái)難題,如何化解患者對(duì)質(zhì)量的質(zhì)疑,面對(duì)醫(yī)生引導(dǎo)高價(jià)自費(fèi)選擇判斷問(wèn)題。
醫(yī)院方面:高值耗材集采價(jià)格下降,有利于醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材國(guó)考指標(biāo),更加合理。醫(yī)院最擔(dān)心的是,價(jià)格下降以后,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能不能提升補(bǔ)償?醫(yī)生的正向價(jià)值如何體現(xiàn)成為難題。
醫(yī)生方面:高值耗材集采價(jià)格下降,有助于業(yè)務(wù)的開展和應(yīng)用,有助于技術(shù)能力提升,但是醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)難題,正向價(jià)值如何體現(xiàn)是難題。
廠商方面:耗材廠商通過(guò)集采獲得了較好的市場(chǎng)份額,大大節(jié)省了渠道成本,也面臨如何確保在醫(yī)院的使用與及時(shí)回款難題。
醫(yī)生價(jià)值回歸應(yīng)得到高度重視
耗材的使用選擇權(quán),很大程度上在于醫(yī)生,耗材價(jià)格大跳水后,如何體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值,如何處理好醫(yī)生的待遇提升問(wèn)題,是繞不過(guò)的“坎”,需要引起高度重視。
通過(guò)耗材的集中采購(gòu),擠壓虛高定價(jià)的利益成果,讓醫(yī)生分享,才能更好的讓這項(xiàng)惠民利民的成果“落地”。
建議:第一,醫(yī)保部門設(shè)置集采耗材單項(xiàng)考核績(jī)效,按照醫(yī)院原來(lái)使用數(shù)量及醫(yī)保支付金額,結(jié)合集采節(jié)約額度,拿出一部分醫(yī)保資金,通過(guò)醫(yī)院使用數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲,讓醫(yī)院和醫(yī)生分享改革的成果;第二,提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,通過(guò)耗材集采價(jià)格的下降,抓住“窗口期”,進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,可以針對(duì)單項(xiàng)應(yīng)對(duì)耗材的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。第三,加快醫(yī)保DRG/DIP(按照疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi))支付改革,通過(guò)預(yù)付費(fèi)制度改革,把降低耗材使用轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力,激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性。
黨和國(guó)家高度重視耗材治理
黨和國(guó)家高度重視耗材治理,耗占比過(guò)高,導(dǎo)致人民群眾看病貴,對(duì)醫(yī)保支付壓力帶來(lái)較大的沖擊。最后我們一起來(lái)了解下近年來(lái)的相關(guān)政策。
2012年12月,原國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》的通知》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號(hào))提出,實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱集中采購(gòu))工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)各省(區(qū)、市)建立的集中采購(gòu)工作平臺(tái)開展采購(gòu),實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。研究探索部分省(區(qū)、市)聯(lián)合開展集中采購(gòu)的方式。
2015年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))明確要求,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2017年7月,國(guó)家九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》提出,普遍開展以政府為主導(dǎo)、以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。血管/非血管介入類被列為重點(diǎn)整治范圍。
2019年5月中央深改委審議通過(guò)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》后,2019年7月,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào))明確,按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材須在采購(gòu)平臺(tái)上公開交易、陽(yáng)光采購(gòu)。對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類別探索集中采購(gòu),鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購(gòu),積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)。對(duì)已通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材,實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)量的監(jiān)管。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。
2019年6月,國(guó)家衛(wèi)健委引發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào))提出,規(guī)定醫(yī)用耗材采購(gòu)實(shí)施統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng),不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。將醫(yī)用耗材購(gòu)銷管理納入行風(fēng)建設(shè)管理領(lǐng)域,加大對(duì)醫(yī)用耗材管理過(guò)程中違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的查處力度。
2019年6月,《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào))公布,醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。
2019年6月,國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》(醫(yī)保辦發(fā) [2019] 20號(hào))要求,國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市的藥品和各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)、備案的單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息發(fā)生新增、刪除或變更時(shí),應(yīng)通過(guò)“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口進(jìn)行實(shí)時(shí)維護(hù)。先后發(fā)布了3批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù),37893條耗材編碼,涉及1907.7萬(wàn)個(gè)規(guī)格型號(hào)。
2020年1月,《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號(hào))明確,18個(gè)品種納入重點(diǎn)治理清單,其中冠脈動(dòng)脈支架納入其中。
重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材同時(shí)被納入三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)。
想了解更多行業(yè)資訊,歡迎關(guān)注頭條號(hào)和公號(hào)@眾成醫(yī)械