耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問題，是繞不過的“坎”，需要引起高度重視。11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標(biāo)，這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國集采，共有11家企業(yè)

耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問題，是繞不過的“坎”，需要引起高度重視。

11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標(biāo)，這是第一次高值醫(yī)用耗材的全國集采，共有11家企業(yè)參與投標(biāo)，涉及26個冠脈支架產(chǎn)品參加。產(chǎn)品平均價格從1.3萬元左右下降至700元左右，原來植入心臟的支架這么便宜？到底質(zhì)量如何？為何差價這么大？這些差價去了哪里？擠壓的虛高定價醫(yī)院和醫(yī)生能不能分享利益？支架價格下來了手術(shù)費(fèi)是否要漲上去？患者負(fù)擔(dān)能下去嗎？醫(yī)生的正向收入如何提高？如何才能調(diào)動醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險的積極性？醫(yī)保支付“何去何從”？一系列問題，在這一新聞沖擊下，瞬間引發(fā)社會廣泛熱議。

國家集采力量賦能“價格觸底”

根據(jù)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（下稱“聯(lián)采辦”）發(fā)布的擬中標(biāo)結(jié)果，最終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，共涉及國內(nèi)、國際8家企業(yè)，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價95%，按意向采購量計算，預(yù)計節(jié)約109億元。

隨著國家力量治理耗材問題升級，國家集中采購與反腐高壓并用，虛高定價的耗材大幅降價是大趨勢，價值回歸是必然的道理。

醫(yī)院治理“耗占比”難點(diǎn)在哪里？

醫(yī)用耗材治理，始終是困擾醫(yī)院的難題，大幅度降低耗占比，醫(yī)院擔(dān)心有可能影響到大手術(shù)的開展，影響到醫(yī)院的收益，還可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。

難點(diǎn)一：一般而言，用高值耗材較高的，往往是新技術(shù)的應(yīng)用，一般是病種難度大、風(fēng)險高，同時也是代表醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的專科，醫(yī)院過分管控耗占比，擔(dān)心業(yè)務(wù)受到影響，患者流失與醫(yī)生流失。

難點(diǎn)二：高值耗材使用，專家醫(yī)生話語權(quán)較大，因?yàn)樗麄優(yōu)榱吮ＷC醫(yī)療質(zhì)量安全，會慎重選擇，醫(yī)院一般尊重專家醫(yī)生的意見，如果不尊重專家醫(yī)生的意見，醫(yī)院也不敢擔(dān)保材料質(zhì)量問題。

難點(diǎn)三：耗材定價虛高是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則，其形成的重要因素即是長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療收入體制，醫(yī)生提供高風(fēng)險、高技術(shù)、高難度的醫(yī)療服務(wù)，但沒有相應(yīng)的科學(xué)激勵機(jī)制，只能通過“藥品耗材回扣”等灰色收入來彌補(bǔ)。醫(yī)院對此也無能為力。

耗材降級“大趨勢”各方影響各不同？

國家醫(yī)保部門通過集中采購，耗材大幅度下降是大趨勢，隨著虛高定價的水分被擠出，這些利益成果如何分配，才能發(fā)揮更好的作用，值得思考和探討。

醫(yī)保部門：高值耗材價格的大幅下降，可以節(jié)約醫(yī)保基金支付耗材的費(fèi)用，直接帶來的是醫(yī)保基金支付的下降，醫(yī)保部門成為集采降價的最大受益者。但是也會帶來壓力，如何保證集采使用量，通過醫(yī)保直接結(jié)算能不能解決所有問題，如何調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生積極性是難題，還需要把耗材集采納入醫(yī)院績效考核指標(biāo)，需要衛(wèi)健主管部門通力協(xié)作。

患者方面：耗材的大幅下降，患者可以獲得收益，減少高值耗材費(fèi)用自付支出，節(jié)約看病費(fèi)用開支，有助于化解看病貴。也會給患者帶來難題，如何化解患者對質(zhì)量的質(zhì)疑，面對醫(yī)生引導(dǎo)高價自費(fèi)選擇判斷問題。

醫(yī)院方面：高值耗材集采價格下降，有利于醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材國考指標(biāo)，更加合理。醫(yī)院最擔(dān)心的是，價格下降以后，醫(yī)療服務(wù)價格能不能提升補(bǔ)償？醫(yī)生的正向價值如何體現(xiàn)成為難題。

醫(yī)生方面：高值耗材集采價格下降，有助于業(yè)務(wù)的開展和應(yīng)用，有助于技術(shù)能力提升，但是醫(yī)生的積極性調(diào)動難題，正向價值如何體現(xiàn)是難題。

廠商方面：耗材廠商通過集采獲得了較好的市場份額，大大節(jié)省了渠道成本，也面臨如何確保在醫(yī)院的使用與及時回款難題。

醫(yī)生價值回歸應(yīng)得到高度重視

耗材的使用選擇權(quán)，很大程度上在于醫(yī)生，耗材價格大跳水后，如何體現(xiàn)醫(yī)生價值，如何處理好醫(yī)生的待遇提升問題，是繞不過的“坎”，需要引起高度重視。

通過耗材的集中采購，擠壓虛高定價的利益成果，讓醫(yī)生分享，才能更好的讓這項(xiàng)惠民利民的成果“落地”。

建議：第一，醫(yī)保部門設(shè)置集采耗材單項(xiàng)考核績效，按照醫(yī)院原來使用數(shù)量及醫(yī)保支付金額，結(jié)合集采節(jié)約額度，拿出一部分醫(yī)保資金，通過醫(yī)院使用數(shù)量進(jìn)行獎懲，讓醫(yī)院和醫(yī)生分享改革的成果；第二，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，通過耗材集采價格的下降，抓住“窗口期”，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，可以針對單項(xiàng)應(yīng)對耗材的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。第三，加快醫(yī)保DRG/DIP（按照疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi)）支付改革，通過預(yù)付費(fèi)制度改革，把降低耗材使用轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的內(nèi)生動力，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性。

黨和國家高度重視耗材治理

黨和國家高度重視耗材治理，耗占比過高，導(dǎo)致人民群眾看病貴，對醫(yī)保支付壓力帶來較大的沖擊。最后我們一起來了解下近年來的相關(guān)政策。

2012年12月，原國家衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號）提出，實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購（以下簡稱集中采購）工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過各省（區(qū)、市）建立的集中采購工作平臺開展采購，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管。研究探索部分省（區(qū)、市）聯(lián)合開展集中采購的方式。

2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）明確要求，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2017年7月，國家九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動方案的通知》提出，普遍開展以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上高值醫(yī)用耗材集中采購工作。血管/非血管介入類被列為重點(diǎn)整治范圍。

2019年5月中央深改委審議通過《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》后，2019年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）明確，按照帶量采購、量價掛鉤、促進(jìn)市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購量的監(jiān)管。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。

2019年6月，國家衛(wèi)健委引發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號）提出，規(guī)定醫(yī)用耗材采購實(shí)施統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購供應(yīng)的醫(yī)用耗材。將醫(yī)用耗材購銷管理納入行風(fēng)建設(shè)管理領(lǐng)域，加大對醫(yī)用耗材管理過程中違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的查處力度。

2019年6月，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）公布，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。

2019年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》（醫(yī)保辦發(fā) [2019] 20號）要求，國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市的藥品和各級藥品監(jiān)督管理部門注冊、備案的單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息發(fā)生新增、刪除或變更時，應(yīng)通過“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口進(jìn)行實(shí)時維護(hù)。先后發(fā)布了3批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)，37893條耗材編碼，涉及1907.7萬個規(guī)格型號。

2020年1月，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號）明確，18個品種納入重點(diǎn)治理清單，其中冠脈動脈支架納入其中。

重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材同時被納入三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)。

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