科技改變生活 · 科技引領未來
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據媒體報道，惠州一老人因胸悶去醫院檢查，被醫生確診為心肌梗塞。在沒有跟家屬交待清楚的情況下，就給老人安裝了支架。結果做完手術后不到半天，老人就不幸死亡。老人的家屬對此存有異議，質疑醫院事后補寫病歷內容，于是拒絕支付醫療費和火化遺體。圖源：南
據媒體報道，惠州一老人因胸悶去醫院檢查，被醫生確診為心肌梗塞。在沒有跟家屬交待清楚的情況下，就給老人安裝了支架。
結果做完手術后不到半天，老人就不幸死亡。老人的家屬對此存有異議，質疑醫院事后補寫病歷內容，于是拒絕支付醫療費和火化遺體。
圖源：南方都市報
安裝心臟支架不到半天就死亡，到底是醫生和醫院的過失，還是老人本身的病情造成的，我們不好下定論。
不過，對于安裝心臟支架，很多人都存在一個疑問：到底會不會對身體產生隱患？
一、JAMA：心臟放支架5年死亡率高于搭橋
2020年，心臟支架經過集采后，價格從上萬元降到了百元，人人都消費得起。但是，關于心臟支架的安全性依然存在不少爭議。
康奈爾大學醫學研究院的團隊對介入治療和搭橋手術的安全性進行了研究，并把研究結果發表在了《JAMA內科學》上。
研究人員納入了13620名患者，其中有6829名患者接受經皮冠狀動脈介入治療手術（PCI，冠狀動脈支架植入術屬于PCI的一種），6791名患者接受冠狀動脈旁路移植術（CABG，即冠狀動脈搭橋手術）。
在進行了平均5.3年的隨訪后，研究人員發現，PCI與全因死亡風險、心臟性死亡風險、非心臟死亡風險的升高顯著相關。
數據顯示，接受PCI的患者與接受CABG的患者相比，全因死亡風險、心臟性死亡風險、非心臟死亡風險，分別增加17%、24%和19%。
簡而言之，研究結果表明：心臟放支架5年死亡率高于搭橋。
那么，心臟支架手術和搭橋手術，有什么不同之處呢？其實兩者都是用來治療心肌缺血的。
心臟支架屬于微創手術，一般在在橈動脈或者骨動脈穿刺開一個2㎜左右的小口，然后伸入導絲導管，用球囊擴張狹窄部位，最后植入金屬支架，起到支撐的作用，預防斑塊回彈。在植入心臟支架之前，患者要進行冠狀動脈造影檢查。
搭橋屬于外科開胸手術，要在乳內動脈、大隱靜脈等部位取一段與冠狀動脈粗細差不多的血管，將一端縫在血供豐富的主動脈的根部，另一端縫在缺血的冠狀動脈的遠端，繞開狹窄部分，仿佛搭起了一座橋，因此稱為搭橋。
不過做心臟支架手術還是搭橋手術，需要心血管醫師根據每位患者的冠脈病變特點、合并癥、危險因素等方面，來判斷患者適合做哪類手術。
二、心臟支架在國外早已被淘汰？
另外，還有說法稱心臟支架已經過時，早就被國外淘汰了，是真的嗎？
我們來看一組數據。有學者對2013年至2017年，美國1700多家醫院和日本1100多家醫院安裝支架的情況進行了統計，結果發現：
2013年在美國安裝支架的患者約為55萬例，2017年漲至63.8萬例；2013年日本安裝支架的患者約為18萬例，2017年漲至24.7萬例。從2013年至2017年，美國和日本安裝支架的患者分別增加了15.8%和36%。
據統計，我國每年也有接近100萬人接受心臟支架治療。無論是在國外，還是在國內，心臟支架依然是治療冠心病的主要手段之一。
三、心臟支架并非“無效醫療”，術后還能活多久？
還有人說，心臟支架是“無效醫療”，術后的生存期不長。關于這個問題，我們要具體情況具體分析。
首先，心臟支架并非適合所有患者。目前，心臟支架的適用人群主要有三種，分別是：
其次，雖然心臟支架有一定的益處，比如改善心肌缺血受損、緩解胸痛癥狀、增強心臟功能、提高生活質量等。但是也會產生一定的風險，比如增加血管內膜增生和血栓的發生幾率等。
所以，做了心臟支架還能活多久，要分情況：
1、冠心病病情比較穩定
進行冠脈造影時發現血管嚴重狹窄，因此安裝支架。對于這種情況，可以暫時改善癥狀，但是對于遠期預后來說作用不大，放支架的好處和藥物治療差不多。
2、冠心病病情不穩定
心肌梗死的風險比較高，因此安裝支架。對于這種情況，心絞痛發作不穩定，藥物治療效果不佳，安裝支架可以預防心肌梗死，也能保護心功能，獲益最大，生存期比較長。
3、冠心病患者發生了急性心肌梗死，才安裝支架
由于心梗已經發生，安裝支架已經無法逆轉心梗，只能“救命”。但是心功能已經受到了嚴重損傷，生存期或許也不樂觀，如果再發生心衰，5年生存期就和惡性腫瘤差不多。
不少人可能會擔心放了心臟支架后壽命會減短，但對于心?；颊邅碚f，放支架是救命手段，如果不放支架，就會大大增加死亡率，即使幸運存活，也很容易發生心臟破裂、嚴重心律失常等后遺癥。
所以，大家要理性看待心臟支架，畢竟任何手術都是有風險的。為了將風險降到最低，做手術一定要去正規的三甲醫院，選擇專業的醫生。
延展——3個問題講清心臟支架的疑惑
心臟支架沒有壽命，如果保養得好，沒有發生血栓和再狹窄，一輩子使用都沒問題。如果安裝支架之后沒有規范服藥，也不積極調整生活方式，血栓的風險就會上升，引發心梗，導致支架作廢。
放了支架之后不是一勞永逸的，還要控制血壓、血糖和血脂，預防血栓出現，以免在其他部位出現新的狹窄。
可以，但在植入支架12周后才能做。美國心臟協會早就指出，基本上所有的心臟支架都已經經過測試，進行≦3.0T的磁共振檢查不會產生安全問題。
所以說，必要的情況下，可以使用心臟支架，不要聽信不靠譜的傳言。
但是，安裝支架之后，并不意味著可以高枕無憂，必須要養成健康的生活方式、堅持服藥等，才能延長支架的壽命，同時提高自己的生活質量，實現長期生存。
參考資料
[1]《心臟支架從1.3萬降至700元，幾個核心問題說清關于它的疑惑》 .生命時報.2020-11-09
[2]《藥物涂層球囊和支架，選哪個更好？》 .健康中國.2022-01-08
李同