科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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封面新聞?dòng)浾咴鴺I(yè)1人拿7張醫(yī)保卡多次找醫(yī)生開藥，每次開的藥都要用三輪車?yán)撸唤o在醫(yī)院大門外等候的“藥販子”。日前，河北省三級(jí)甲等中醫(yī)院——廊坊市中醫(yī)醫(yī)院的“秘密”，被該院坐診醫(yī)生公開曝光。“去年9月以來，相關(guān)人員至少套走上百萬元醫(yī)保基金。
封面新聞?dòng)浾?曾業(yè)
1人拿7張醫(yī)保卡多次找醫(yī)生開藥，每次開的藥都要用三輪車?yán)撸唤o在醫(yī)院大門外等候的“藥販子”。日前，河北省三級(jí)甲等中醫(yī)院——廊坊市中醫(yī)醫(yī)院的“秘密”，被該院坐診醫(yī)生公開曝光。
“去年9月以來，相關(guān)人員至少套走上百萬元醫(yī)保基金。”12月21日，參與曝光的醫(yī)生王某接受采訪時(shí)稱，他們多次向醫(yī)院和主管部門舉報(bào)、投訴，無果。期間曾受到死亡威脅，11月6日還被醫(yī)院停止處方權(quán)。
封面新聞?dòng)浾咦⒁獾剑?019年9月1月，針對(duì)癌癥、支架術(shù)后、尿毒癥等大病治療，事發(fā)醫(yī)院專門成立了“特病科”——而這個(gè)科室，正是套用醫(yī)保基金現(xiàn)象最為集中的地方。
廊坊市中醫(yī)醫(yī)院是一所三甲中醫(yī)院
貓膩：1人拿7張醫(yī)保卡 每次開藥最多超10萬元
7張醫(yī)保卡，由1人拿著，找醫(yī)生開藥。奇怪的是，這7張醫(yī)保卡的持有者，都患了同一種病——腎功能衰竭。不僅如此，這7名“病人”，均可享受國(guó)家給予的每人每年15萬元醫(yī)藥費(fèi)定額補(bǔ)貼，買藥都不需要自費(fèi)。
2019年9月，廊坊市中醫(yī)醫(yī)院的“特病科”成立不久，退休后被返聘回來的坐診醫(yī)生張某，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)“不尋常的情況”。但由于每天要為50余個(gè)病人診斷，張某沒有過多盤問，按照對(duì)方的要求開了藥。
“找我開藥的鮑某，后來經(jīng)常用這樣的方式找我開藥，而且每次都是按照最大劑量開，每人要花1萬多元，7張卡每次要用去10多萬元。”張某稱，他們每人每月都會(huì)取33盒開同（具有使血鈣升高的副作用）、36盒蓋全力（有高鈣驚厥的副作用）、50盒百令膠囊、45盒尿毒清等等。
“我曾親眼看到他（鮑某）用三輪車把藥拉走，給大門外等候的藥販子，如果我的推測(cè)沒錯(cuò)，這些藥最后會(huì)流入黑市，變成大把的鈔票……”張某稱，這背后的“貓膩”，業(yè)內(nèi)人士很容易明白。此后，張某拒絕再為鮑某開藥。不曾想，鮑某又找到科室內(nèi)的其他醫(yī)生，繼續(xù)這樣開藥。
王某，與張某是“特病科”的同事，也是退休后被返聘回來的坐診醫(yī)生。“像鮑某一樣，拿著多張醫(yī)保卡找我們開藥的，還大有人在，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅我們特病科就出現(xiàn)了40多例。”王某告訴記者，“特病科”的4名醫(yī)生，都為這些人開過藥，每次開藥的總價(jià)從數(shù)千元到十多萬元不等。
案例：一離休干部的醫(yī)保卡3個(gè)月被刷走8萬多元
在曝光網(wǎng)帖中，參與舉報(bào)的醫(yī)生張某，講述了其親身經(jīng)歷的一個(gè)典型案例。
網(wǎng)帖稱：有個(gè)女的一直拿著張姜姓老人的醫(yī)保卡來開藥，推測(cè)是姜老的親屬。因?yàn)榻鲜请x休干部，所以醫(yī)保是沒有上限的，于是這個(gè)女的拿藥特別猖獗。
網(wǎng)帖舉例說，今年9月的某天，這個(gè)女的開出17種藥，價(jià)值2萬4千多元。其中，最貴的是日達(dá)仙，一種增強(qiáng)免疫力藥物，一支500元，她一口氣開出20支。隔了一天，還是姜姓老人這張卡，這個(gè)女的再出20支日達(dá)仙，還有其他藥，三天就花了4萬多元。
“日達(dá)仙的用量大家可以自己查一下，這樣開是嚴(yán)重超時(shí)超量的。”張某稱，這女的還開了臟器移植專用藥新賽思平，一盒500元，10盒就是5000元；還開了需化驗(yàn)結(jié)果才能用的藥伏立康唑，3盒總計(jì)6254元——從今年4月到7月， 3個(gè)月時(shí)間里姜姓老人的醫(yī)保卡刷走了8萬多元。
翻臉：被死亡威脅 醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)后被停止處方權(quán)
“太多了，有的人每次都是十幾萬，我們害怕出事兒，后來就不給開藥了。”坐診醫(yī)生王某告訴記者，起初，包括經(jīng)常來開藥的鮑某在內(nèi)，嘗試過給醫(yī)生送禮、請(qǐng)醫(yī)生吃飯，有的直接塞銀行卡行賄，但均被拒絕。當(dāng)然，也有人軟磨硬泡，還有人直接翻臉。
王某稱，“業(yè)務(wù)量”比較大的鮑某，翻臉最快。“他見王某軟硬不吃，直接給我們明說‘要換點(diǎn)錢花’，還說他的鐵哥們就是我們醫(yī)院分管醫(yī)保的副院長(zhǎng)，在這里開藥方便，他在醫(yī)保局也有關(guān)系，若我們不給開，他可以讓我們滾蛋。”
王某氣不過，事后與同事張某一起，先后找到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科及分管醫(yī)保的副院長(zhǎng)邢穎濤投訴、舉報(bào)。
“邢院長(zhǎng)還很不耐煩，說我們是在越級(jí)匯報(bào)，還讓我們少管閑事。”王某稱，為此，雙方還發(fā)生了口角，最終還真應(yīng)了經(jīng)常到醫(yī)院開藥的郝某那句話——兩人被邢穎濤警告：“再追究下去就讓你們滾蛋”。王某稱，不久后，她在坐診時(shí)受到陌生人死亡威脅——“有人說要拿車把我撞死”。
今年，新冠肺炎疫情防控穩(wěn)定后，醫(yī)院復(fù)診，套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象死灰復(fù)燃，且愈發(fā)明目張膽，兩人決定找醫(yī)院院長(zhǎng)高登鵬反映情況。但由于高登鵬2020年6月才到醫(yī)院任職，不熟悉醫(yī)院情況，加之其工作繁多，后來也不了了之。
找醫(yī)院舉報(bào)投訴沒效果，今年10月，張某、王某準(zhǔn)備好舉報(bào)材料，找到廊坊市醫(yī)保局實(shí)名舉報(bào)。“基金管理科的人說，他們?nèi)松偈聝憾啵{(diào)查需要時(shí)間，讓等消息。”
蹊蹺的是，今年11月，王某突然被醫(yī)保局調(diào)查，理由是：2017年，其涉嫌為一名婦科腫瘤病人開過“大處方”。11月6日下午，王某接到醫(yī)務(wù)科電話通知：其已被停止處方權(quán)。同一天，張某也被醫(yī)院停止處方權(quán)，理由是“開出處方的藥程周期超出了醫(yī)院規(guī)定的時(shí)限”。
復(fù)診：擔(dān)心打擊報(bào)復(fù)躲省外 從醫(yī)36年做良心醫(yī)生
12月19日，曝光網(wǎng)帖發(fā)出的第二天，參與舉報(bào)的醫(yī)生張某、王某，從一大早就開始接電話，打電話的人都來自廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，有相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，也有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
“我們此前受到過死亡威脅，醫(yī)院停止我們的處方權(quán)，明顯是在對(duì)我們舉報(bào)一事進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，我們擔(dān)心再次受到打擊報(bào)復(fù)，所以在被停止處方權(quán)以后，立即躲到了省外。”王某稱，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與他們多次電話溝通，兩人最終決定回廊坊處理。
“醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)給我說，把醫(yī)院毀了，大家都沒飯吃。”王某稱，退休前在廊坊市中醫(yī)醫(yī)院工作了30年，退休后被返聘回來，也已工作6年，對(duì)醫(yī)院有感情，一直堅(jiān)持做良心醫(yī)生，“我們很多醫(yī)生都是這樣的人”。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表示將立即恢復(fù)處方權(quán)，并對(duì)有人套用醫(yī)保基金一事展開調(diào)查，他們刪除了曝光網(wǎng)帖。12月21日，張某、王某正式復(fù)診。
“我們回來上班以后，分管醫(yī)保業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)邢穎濤不知所蹤。”王某稱，雖然她們已恢復(fù)工作，但仍在關(guān)注此事的進(jìn)展。值得慶幸的是，兩名醫(yī)生復(fù)診后的第一天，100多名前來就診的病人，沒有出現(xiàn)采用冒名頂替手段騙取醫(yī)保基金的情況。
說法：醫(yī)院已成立相關(guān)調(diào)查組 主管部門介入調(diào)查
廊坊市中醫(yī)醫(yī)院建于1988年，是一所綜合性的三級(jí)甲等中醫(yī)院。
12月19日，廊坊市中醫(yī)醫(yī)院分別在官網(wǎng)和官方微信發(fā)布一則《聲明》稱：“近日，網(wǎng)上出現(xiàn)了有關(guān)我院醫(yī)保方面的帖子，我院高度重視，及時(shí)召開專題會(huì)議研究，成立了相關(guān)調(diào)查組，本著公開、公正、客觀、透明的原則進(jìn)行調(diào)查處理，有進(jìn)一步情況會(huì)及時(shí)向社會(huì)發(fā)布”。
目前調(diào)查進(jìn)展如何？是否已有處理結(jié)果？“這個(gè)事，我們不接受采訪。”12月22日上午，封面新聞?dòng)浾邠芡ɡ确皇兄嗅t(yī)醫(yī)院辦公室電話，相關(guān)負(fù)責(zé)人稱此事現(xiàn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理，醫(yī)務(wù)科工作人員接通記者電話后，只說了一句便匆匆掛斷。
隨后，記者又多次撥打該院分管醫(yī)保業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)邢穎濤的電話，其辦公室座機(jī)始終無人接聽，手機(jī)也無法接通。
公開資料顯示，6月3日，廊坊市中醫(yī)醫(yī)院召開新任院長(zhǎng)任職宣布大會(huì)，宣布了高登鵬任廊坊市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)的任職決定，稱其“管理經(jīng)驗(yàn)十分豐富”。此前，高登鵬任廊坊市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)。12月21日，記者多次撥打高登鵬的手機(jī)，也一直無人接聽。
“接到舉報(bào)線索后，我們醫(yī)保局高度重視，已介入調(diào)查，調(diào)查核實(shí)工作目前正在進(jìn)行。”廊坊市醫(yī)保局辦公室工作人員稱，他們將根據(jù)調(diào)查核實(shí)的進(jìn)展，及時(shí)對(duì)外公布相關(guān)情況。
【延伸閱讀】
發(fā)現(xiàn)“冒名頂替騙取醫(yī)保基金”須追責(zé)
12月18日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，將“采用冒名頂替等手段騙取醫(yī)保基金的行為”納入專項(xiàng)治理內(nèi)容。
通知明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。
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陳俊一