科技改變生活 · 科技引領未來
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結核病作為一種古老的傳染病，已經開掛了幾千年，帶走了無數條生命。時至今日，它依然穩坐我國傳染病發病排行榜的第二把交椅，僅次于病毒性肝炎，江湖老二的地位至今無法撼動。什么原因，讓它的江山如此穩固？下面，帶你走進結核的江湖。01結核菌的生存理念
結核病作為一種古老的傳染病，已經開掛了幾千年，帶走了無數條生命。
時至今日，它依然穩坐我國傳染病發病排行榜的第二把交椅，僅次于病毒性肝炎，江湖老二的地位至今無法撼動。
什么原因，讓它的江山如此穩固？
下面，帶你走進結核的江湖。
01 結核菌的生存理念
結核菌是對營養要求較低的兼性需氧菌，概況來說就是三點：不用太多營養、有氧、無氧，小爺都能活下來。它甚至可以傲嬌地對世人說，你不惹我，我不粘你。一旦粘上你，那咱們就是一輩子的朋友了。
結核菌這種痞性，注定了在環境臟亂差、生活條件比較艱苦的人群中高發結核病。
02 結核病的分類
現代醫學從病原學上，將結核病分為病原學陽性肺結核和病原學陰性肺結核。
病原學陽性，很好理解，通過實驗室檢測方法找到了結核菌。
病原學陰性，因為沒有找到結核菌，診斷起來比較困難，要根據胸片、PPD或者結核抗體等檢測結果來綜合判斷。
病原學陰性肺結核的這個特點，就決定了在明確診斷之前需要經歷比較長時間。這一點跟普通的支原體肺炎，在診斷上有非常大區別。
現代快節奏的生活，讓大家都認為什么都可以“快”，恰恰，結核菌讓大家失望了，因為它快不了。結核菌繁殖一代非常緩慢，大概要24小時，要形成一簇菌落，就要1個月以上的時間，看得讓人著急。
結核菌的慢性格，在某種程度上，決定了治療方案必須是長療程。因為只有長期服藥，長時間保持血液里面有足夠高的血藥濃度。沒錯，必須把結核菌弄死在萌芽狀態。
試想一下，發明卡介苗的那兩位牛人科學家：卡爾美和介林，對一株牛結核分枝桿菌培育了230代，花費10多年，才培育出低毒菌株，而后才生產出卡介苗來預防結核病。所以，結核菌這貨對生孩子這件事情，一直不放在心上，總是慢悠悠的，比《瘋狂動物城》樹懶的動作慢的不是一個數量級。
這時在臨床上可能會采取診斷性治療，就是對這個患者進行抗結核治療，觀察一段時間，看病灶有沒有吸收，如果有吸收，就有比較充足的理由認為是結核病。此時，病人就開始吃上了抗結核藥。
03 結核病治療方案
無論病原學陽性還是陰性，診斷了肺結核，就要開始吃藥了。在吃藥之前，需要給病人先定個方案。
現在無論做什么事情，仿佛不定好方案，都會發生偏差。連結核病的治療也是一個道理。
因為固定的方案，方便執行，具有普適性，況且結核病的治療，寧可超期，不可提前結束。所以確定全國統一的方案，就躍然紙上了。
國家寫進了規范的治療方案，目前最新的有：2 HRZE / 4 HR、2 HRZE / 7 HRE、2 HRZE / 10 HRE等等。
2、4、7、10分別指用相應的藥物治療的幾個月份。
H：異煙肼
R：利福平（或利福噴丁）
Z：吡嗪酰胺
E：乙胺丁醇
也就是說結核病人最少需要服藥6個月（2+4），甚至12個月（2+10）。
好了，方案是這個方案，確定下來了。藥品又要大體分為兩種，下面咱們再來給它掰扯清楚。
04 抗結核病藥品
前面講到結核病需要長期服藥治療，治療時間很長，費用自然很高。
所以在結核病治療上，又分免費藥和自費藥兩大類。
咱們中國人都喜歡花最少的錢，辦最大的事，那咱們先來說說免費藥的故事。
國家的終極大殺招：為了減輕結核病人的經濟負擔，將前面提到的4種一線抗結核藥（HRZE）揉在一個藥片里面，專業上叫“固定劑量復合制劑”，簡稱FDC。
簡單點理解，就是把4個藥片，按照原來的有效劑量，制作成1個藥片。這個行為后面的目的，叫“進一步提高患者服藥的依從性”。
為什么干這事？
這還是得由“結核菌的痞性”來回答：長時間吃藥，每天大把大把地吃，試問誰能扛得住？就算扛得住，那也是硬扛，死扛。那個難受的勁兒，肝兒疼、美女臉上長痘痘，真是誰吃誰知道。
為了避免結核病人因為藥量多導致中途停藥，國家才想出了這么一招。在全國范圍內，做一件事情，難度可想而知，怎么實現的？
國家把藥品經費發到每個省里，由省里統一采購（有些由地市采購），然后每個地市按照需求，省里會把藥品物流運輸到地市的結核病定點醫療機構，供結核病人免費試用。
為了證明身份，藥品盒上會有“免費藥品”字，藥品是板式的，認準了。
國內有一些藥廠，專門生產這種藥品，相當于是穩穩妥妥的鐵飯碗了[666]。
這里需要提一下的是：因為生產工藝的原因，每個藥廠生產的抗結核藥品有效劑量會有出入，這就是為什么同樣是利福平，這個廠生產的吃1片，那個廠生產的要吃2片。
講完不用錢的事，輪到收費項目了，好像要開始收割韭菜似的[捂臉]。
免費藥是四合一或者是二合一的。因為生產技術的原因，每個廠的生產工藝有差別（這個是重點，你必須懂[機智]），生產出來的藥品會存在一定的雜質，這類雜質微乎其微，但有可能會引起結核病人的過敏和加重肝臟損害的副作用。
但是治療結核病，藥不能停啊，聽起來像是對傻叉說話，但確確實實理是這么個理，怎么辦？這時，明星藥品來了：自費的抗結核藥。
自費藥的優勢在于，工藝要求較高，藥品有效成分提純高，雜質少，結核病人吃了以后副作用較少。缺點就是，要吃好多，甚至翻倍。
自費藥的包裝，是盒裝，顆粒，沒有“免費藥品”4個字。
05 從開始到結束，總共吃多少藥
講到這里，本文的中心內容終于來了。
在這么長的治療時間當中，結核病人究竟要吃多少藥呢？
舉個例子：按50公斤，100斤體重，大概來計算一下。
如果用免費藥：6個月療程，結核病人要吃2個月的四合一藥品，共180片 ~ 360片。然后吃4個月的二合一藥品，共240片 ~ 480片。6個月算下來總共要吃免費藥 420片 ~ 840片[恐懼][流淚]。
要看懂上面的420和840這兩個數字，必須先看明白上面的2張圖片。
如果用自費藥：6個月療程，結核病人前2個月要吃1920片，后4個月要吃1680片，6個月算下來總共要吃自費藥 3600片[恐懼][流淚]。
你以為到此結束了？那還是太天真，輕視了江湖老二的戰斗力。
抗結核藥，都是殺敵一千自損八百的，所以護肝護腎的藥一定要一起吃，不然結核病還沒治好，發生重癥肝炎掛了就不值當了。
護肝藥，醫療市場上也是大把，各種各樣的都有，要看醫院具體進的哪種。拿還原型谷胱甘肽來說，一次4片，1天3次，一天就是12片，6個月下來，就是2160片。
好了，經過上面的精打細算，我們終于有個結論出來了。結核病人治療6個月療程：
如果吃免費藥，加上護肝藥，總共吃藥2580片 ~3000片。
如果吃自費藥，加上護肝藥，總共吃藥5760片。
看到這里，是不是很震驚？同時也感到很無助、無奈、無語？
這還僅僅是6個月療程，9個月、18個月、24個月療程的呢？那種痛苦，普通人是不能感同身受的。
06 除了免費藥，國家有什么免費政策
國家在防治結核病方面，也是投入了大量的經費，但是相比于防治艾滋病的經費來講，結核病方面就弱勢了很多。
除了前面講到的免費藥、還有初診患者免費查痰，治療第2個月、第3個月免費查痰和查胸片、第6個月結束療程療程時免費查胸片。
這里面能減少多少錢呢？根據每個地市或縣區的物價局定價不同而有差異。大概能減少200塊左右。你沒看錯，是200塊。
可能會認為，200塊夠干嘛的？沒錯，少是少了點，畢竟是國家的一點心意[捂臉]，要收下。全國那么大盤子，如果每個結核病人治療都全免費或者是半價，那得多少錢？
07 為什么粘上結核菌，就是一輩子
感染結核菌，結局有3種：
第一種，自身免疫力強過結核菌，把結核菌殺死，這是最理想的。
第二種，自身免疫力與結核菌相當，沒能把結核菌殺死，但它也對你無可奈何，這時結核菌處于伺機而動的狀態，哪天你免疫力下降了，它就出來作威作福了。你問是哪天？只有天知道。
第三種，自身免疫力不如結核菌，當然就是發病了，然后就是5760片藥的不間斷轟炸。這時，你只能企盼能徹底殺死體內的所有結核菌。只能企盼，因為療程結束后，你體內到底還有沒有那些個磨磨蹭蹭賴著沒起床，在裝睡的結核菌，天王老子也不知道。
現在治療結核病，在療程結束后，都只能叫臨床治愈，不能說根本治愈，不然就不會有那么多復發的病人了。所以，粘上結核菌，真的可能是一輩子。
不要希望結核菌對你仁慈，你需要做的一件事，就是加強鍛煉和營養，讓自身免疫水平永遠高于結核菌的毒力，永遠把結核菌摁在地上摩擦。
08 后話
現在常說，換位思考，就是最高的情商。但其實對結核病人有真正了解的人，又能有多少？
理解他們內心的恐懼，無助和擔心傳播給家人小孩的那種不安；
理解為了治療這個病而承擔的醫療費用；
理解因為這個病，同事和朋友對他們的無形距離感。
世界衛生組織說2035年，全球要終止結核病流行，你覺得能否實現？我覺得就是“呵呵”。
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參考資料：
1、《結核病學》，北京全國結核病防治研究中心，1987.6。
2、《中國結核病預防控制工作技術規范（2020年版）》。
3、《結核病分類》（WS 196-2017）。
4、 《肺結核診斷》（WS 288-2017）。
5、《兒科疫苗學》，楊永弘主編。
馬夕東