早泄，英文簡稱“PE”,是男性最常見的性功能障礙疾病之一。根據國際性醫學會和國內性學會編撰的《早泄診療指南》建議，推薦口服SSRIs藥物作為治療原發性早泄的一線治療方式。先來看看什么是“SSRIs短效藥”，它和“SSRIs長效藥”有什么不同

早泄，英文簡稱“PE”,是男性最常見的性功能障礙疾病之一。根據國際性醫學會和國內性學會編撰的《早泄診療指南》建議，推薦口服SSRIs藥物作為治療原發性早泄的一線治療方式。

先來看看什么是“SSRIs短效藥”，它和“SSRIs長效藥”有什么不同？

目前，治療原發性早泄的首選藥物是“SSRIs”，這是一種能夠影響人體內“5羥色胺”濃度而發揮治療作用的藥物，研究發現血清中“5羥色胺”濃度的降低及其受體異常是導致早泄的重要因素。

常見的SSRIs藥物分為2大類，分別是“SSRIs長效藥”和“SSRIs短效藥”， SSRIs長效藥常見的藥品名稱有：帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。而SSRIs短效藥目前就只有一種：達泊西汀。

對比SSRIs長效藥，短效藥達泊西汀藥物代謝特點更具優勢，具有“吸收快、起效快、無明顯身體蓄積毒性”的優點，所以針對早泄，達泊西汀是優先于“SSRIs長效藥”使用的藥物。

達泊西汀治療早泄的方式為“按需”口服。按需的定義通俗來說，就是在有性生活的需求時，按時按點來服用，如果沒有需求便可不用。所以根據達泊西汀的藥理性質，其藥效達峰值時間大約是1.3h，所以要想避免早泄，就需要差不多在性生活前1h服用達泊西汀。

這種用藥方式，對比長效SSRIs來說，不但避免了需要每天服用的麻煩，也最大限度的減輕了藥物的不良反應。所以站在藥物的角度來說，使用達泊西汀“按需”服用治療早泄，似乎是一種比較理想的治療方式。

但是如果站在患者角度，這種治療方式就一定合適嗎？

答案是“不一定”。

上面給大家分析了，一般按需服用達泊西汀治療早泄，需要在性生活前1h服用藥物，這是根據藥物的“藥效峰值”特點決定的，如果過了這個峰值時間，那么就有可能造成藥物療效降低，甚至無效的情況。

也就是說如果你在性生活前1h服用了達泊西汀，但是1h后由于一些隨機的、偶然的、不可抗拒的因素干擾了你，這就意味你錯過了“藥效峰值”時間點。這種情況是很常見的，會直接對藥效產生影響。

同時，對比短效藥達泊西汀性生活前“按需”服用的方式，臨床上有大量的早泄患者還是傾向于每日服用長效SSRIs。因為在性生活前1h按需服用達泊西汀，這樣容易干擾男女雙方的情緒，影響性生活質量。

而且，有大量的實驗數據表明，每日服用長效SSRIs達到一定的血藥濃度之后，其療效并不差于按需服用達泊西汀的治療方式。

所以，大家發現沒有，實際上雖然達泊西汀藥物代謝特點很好，但這是站在藥物自身的角度來看的，但如果把患者許許多多的細節“變量”納入評估標準之后，結果又是完全不一樣了。所以實際生活中，不同類型的患者治療原發性早泄，是否采取“按需”服用達泊西汀的方式，還是很有“講究”的。

那么，按需服用達泊西汀，到底適合哪些早泄人群呢？

經過上面的分析，我們基本了解了站在患者角度而言，按需服用達泊西汀治療早泄的優勢，也明白了對比每日服用SSRIs長效藥，按需服用短效藥達泊西汀的方式也存在相對不足的地方。

所以，“按需”服用達泊西汀治療早泄，究竟適合哪一些人呢。我總結了一下，最主要從下面4個因素來考慮：

第一：起效時間。如果要求藥物首次劑量有效，就適合“按需”服用達泊西汀。

達泊西汀是SSRIs類的藥物中，最新一代的藥物。根據達泊西汀的藥理性質和藥代動力學研究顯示，首次劑量的達泊西汀便可對早泄有治療作用，同時隨著按需服用次數的增加，其療效也越發穩定

而用來治療早泄的大部分傳統SSRIs長效藥，藥物首次劑量的療效率較低，如果沒有一定的血藥濃度，首次服用很難快速起效，根據研究數據顯示，SSRIs長效藥根據不同種類的藥物，其較佳療效一般需要在服藥7-14d(天)之后，才逐漸顯現。

所以按需服用達泊西汀，更適合追求快速起效的早泄患者。

第二：藥物副作用。如果你擔心SSRIs藥物的副作用，就適合“按需”服用達泊西汀的治療方式。

SSRIs的藥物副作用，不管是長效藥還是短效藥，常見的就是頭暈頭痛、胃腸道反應和性欲低下等。

上面說到了，達泊西汀作為SSRIs短效藥，具有“吸收快、起效快”的優點。這是因為達泊西汀作為SSRIs短效藥，在身體中的代謝是比較快的，代謝比較快也就代表著在藥物在身體中不會蓄積太久時間，副作用就會更少。

研究發現達泊西汀在體內代謝24h之后，身體中的藥物的有效血漿濃度只剩不到5%。所以達泊西汀這種獨特的藥物代謝優勢，所以藥物造成的頭暈頭痛、胃腸道等不良反應，會比SSRIs長效藥少。

因此，站在藥物的副作用角度來說，按需服用達泊西汀是一種“來也輕輕，去也輕輕”的方式，更適合擔心藥物副作用的早泄患者。

第三:頻率。如果頻率較少，就適合“按需”服用達泊西汀的治療方式。

頻率因素，最主要的意思就是，性生活次數的多少、以及規律性如何。

由于現代社會的發展，廣大男女都處在一個高節奏的生活范圍中。這就直接導致了很多男性沒有太多的時間和精力，來規劃和安排性生活事宜。也就是說，很多男性的生活和工作等因素，決定了性生活的次數較少，規律性較差。

這種情況下，治療早泄還是比較適合選擇SSRIs短效藥。比如說達泊西汀，由于其“按需”服用的方式，再加上“首次劑量”便可有效的藥物代謝特點，可以滿足很多早泄男性的“不時之需”。

針對這一群體的早泄患者，如果選擇SSRIs長效藥，比如說帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等，為了保證藥物療效和穩定的血藥濃度，那就需要每天抽出時間來服用，因為長效藥的“藥代動力學”決定了按需服用長效藥其療效較差。

但是每日服用的方式很可能造成“浪費”。因為大部分情況下，生活和工作的壓力決定了你的空閑時間都用來思考和休息，每日服用長效藥看似“多此一舉”。

第四：合規性。如果你想選擇食品藥品監督管理部門批準的、專門用來治療早泄的SSRIs藥物，那就建議選擇達泊西汀“按需”服用。

在達泊西汀出現之前，傳統的SSRIs長效藥用來治療早泄，都是“超適應癥”使用，也就是超藥物使用范圍說明來使用。站在藥理學角度而言，超適應癥使用藥物治療疾病的方法，需要醫務人員和患者，都有比較審慎的心態面對，否則可能會造成比較明顯的藥物不良反應。

那是不是說，長效SSRIs就不能用來治療早泄呢，實際上也不是的，站在循證醫學的角度，同時根據國內外大量權威嚴謹的文獻報道，長效SSRIs治療早泄也是一種比較理想的藥物，只是需要醫生更嚴格掌握適應癥。

2014年，達泊西汀作為SSRIs短效藥，在中國經過了食品藥品監督管理部門的批準。可以說，達泊西汀是目前許多亞歐國家，唯一一種被批準用來治療早泄的SSRIs藥物。

所以，臨床上大部分醫生在給原發性早泄患者治療疾病的時候，都會推薦患者優先使用達泊西汀，因為達泊西汀有著合法的適應癥，不管是醫生還是患者，使用這種藥物治療疾病的風險都會降低很多。

小結：原發性早泄患者選擇SSRIs藥物，不但藥站在藥物的角度，同時也要站在患者的角度。

以上4個因素的羅列和分析，就是同時站在藥物的角度和患者的角度，闡述了哪些早泄患者適合選擇“按需”服用達泊西汀來治療。所以實際上，關于早泄的治療選擇哪種藥物，既不能把問題想的太過簡單，也不能認為太復雜，只要明白了藥物的基本代謝特點，再遵照文章所闡述的內容一一比對，就能明白自己的早泄情況，選擇達泊西汀按需服用適合合適。

當然，文章科普的初衷是為了分享知識，并不直接構成診療意見，所以如果有早泄患者發現，自己的情況不符合文章中所闡述的4個考慮因素，那是不是意味著只能選擇SSRIs長效藥了呢，答案不一定的，這部分內容我會在下一期文章中講述，有興趣的患者可以關注我，瀏覽下期文章。

總的來說很多時候，不管是SSRIs短效藥，抑或是長效藥，都有其自身的優點。不管是醫生還是患者，都不能局限的把藥物以“好壞”來評判，更多的時候需要結合藥物的特點和患者實際情況來做出選擇。#健康科普大賽##健康大V創造營#

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