9年前，藝術家周雯靜陪伴自己的母親，取出佩戴了20年的節育環。但由于節育環在體內的時間太久遠了，節育環已經跟子宮的肉長在了一起。取環的手術出現了大出血，還引發了并發癥，母親甚至被診斷為子宮癌。這一切都給周雯靜帶來了深深的觸動。隨后她便開始關

9年前，藝術家周雯靜陪伴自己的母親，取出佩戴了20年的節育環。但由于節育環在體內的時間太久遠了，節育環已經跟子宮的肉長在了一起。取環的手術出現了大出血，還引發了并發癥，母親甚至被診斷為子宮癌。

這一切都給周雯靜帶來了深深的觸動。隨后她便開始關注節育環相關資料，并將300個銅制作的、各式各樣的節育環做成一件藝術品。

2014年該藝術品在北京展出，隨后引起了網友的熱議。

其中評論最多的一句話就是：我媽也有。

之前很多人一直以為，從十月懷胎到孩子呱呱墜地，媽媽的痛苦也就即將結束了。但并不是這樣的，對媽媽那一輩的女性來說，一個生命離開了母體，卻有一個隱患，被埋入了母親體內。

這個隱患叫做，節育環。

追溯節育環的使用：

據記載是古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠；1909年，波蘭醫師以蠶腸線制成環形節育器，用帶缺口的棒送入宮腔，首次設計用作人類避孕，1923年，K.Pust將蠶腸線環和有柄托結合，后來因盆腔感染，受到醫師反對，而未能推廣......

數千年前，節育環是石頭，用于牲畜避孕。直到30多年前，為限制人口快速增長，我國提倡計劃生育。當時大部分地區實施的是“一胎上環，二胎絕育”政策。

即夫妻雙方必須有一方“上環”或者“結扎”。但是當時大多數家庭，都會選擇讓女性“上環”。直到現在，國內有很多女性仍會選擇“上環”來進行避孕。“上環”雖能有效避孕，但也存在著風險?；诖?，家醫君連線了南方醫科大學珠江醫院婦科主任醫師付霞霏，一起來聽聽她是怎么說的。

付霞霏

南方醫科大學珠江醫院

主任醫師

擅長女性生殖內分泌疾病如早發性卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、閉經、圍絕經期綜合征等的診治，不孕癥的診治，婦科腫瘤的規范化治療。能熟練開展腹腔鏡、宮腔鏡手術及陰式系列手術。

“環”在子宮里是如何作用的？

“環”指的就是宮內節育器，是一種放置在子宮腔內的避孕裝置。付主任介紹，環的種類有多種，包括：

惰性宮內節育器（第一代IUD）

由惰性材料制成，如我國既往常用的圓形金屬環，由于脫落率及帶環妊娠率高，目前已經停止生產。

（圖為惰性宮內節育器的幾種類型）

活性宮內節育器（第二代IUD）

內含有活性物質，能提高避孕效果，減少副作用?？梢苑譃楹~宮內節育器和含藥宮內節育器。其中，含銅宮內節育器在我國應用最廣泛，可以有T形、V形、宮形等多種形態。

（圖為活性宮內節育器的幾種類型）

含藥的宮內節育器目前常用的主要是左炔諾孕酮宮內節育器，商品名為“曼月樂”。曼月樂是T形的，在它的縱管內儲存著藥物——左炔諾孕酮，每天能夠微量釋放20微克，能提高避孕效果，降低副作用，放置時間可以達5年。

節育環避孕原理

節育環會對子宮內膜造成刺激，引起子宮內膜的無菌性炎癥，干擾內膜的代謝，同時也能改變輸卵管的蠕動，從多方面干擾受精卵著床。

（阻止胚胎著床）

而含銅或其它活性物質的的節育環，則會不斷釋放銅離子等，讓進入子宮的精子頭尾分離，以起到避孕作用。

（讓精子頭尾分離）

含有左炔諾孕酮的曼月樂環，由于局部孕激素的作用，使子宮內膜變薄，不利于受精卵著床；宮頸黏液也會變得稠厚，不利于精子穿透。

“環”很小，但需要足夠的關注

根據《國家衛生統計年鑒2010》，1980-2009年間，我國女性共使用節育器2.86億次。這期間的節育環，用的基本都是金屬材質，年限在10-20年。30年過去了，節育環讓媽媽們避免超生的麻煩，但也埋下一定的隱患。

（節育環放置過程）

雖然現在醫療條件好了，上環基本上不打麻醉，上環過程也相對比較簡單，操作不復雜，大多數女性都可以承受。

但是放置后，部分女性可能會出現以下情況：

①節育環剛放入子宮內，有些女性會出現副作用，如腰酸、小腹疼痛。

②上環后的3-6個月內，還會出現不規則陰道流血，表現為經量增多、經期延長或少量點滴出血。

③節育環也不能保證100%避孕，還是有可能意外懷孕，據統計，80年代第一批上環的女性，宮外孕幾率極高。

（宮外孕胚胎著床示意圖）

現在的節育環，當然會比30年前友好很多，但為了避免上環對日常生活造成影響，付主任也提醒：上環后，出現劇烈下腹疼痛、外陰癢、白帶異味或形狀改變等情況，需要馬上去醫院檢查。

出現下述情況則需立即將節育環取出：

①上環后還是懷孕（不管是正常妊娠還是宮外孕）了；

②節育環發生位置下移或者異位，起不到避孕作用還帶來不適；

③出現陰道、子宮出血或者盆腔炎等并發癥，治療無效后也需考慮取出。

“環”并非一勞永逸，它也有保質期

另外，付主任也表示，節育器雖然是一種長效的避孕措施，但并不是永久性的“一勞永逸”。和很多產品一樣，節育器也是有有效期的，根據材質的不同，不同節育器的有效期也不一樣。

第一代惰性的圓形不銹鋼環有效期是20年，含銅的節育器有效期是5-10年，而曼月樂環是5年。節育器到了有效期后，避孕效果會明顯下降，受孕幾率相應上升，因此，必須取出或者更換。

對于80年代那些被強制上環的女性來說，當時或許有些醫生忘記了交代，或許是交代后上環的女性沒聽清楚、忘記了，后來也沒人提醒她們。導致很多女性都忘記，絕育環到了時限是需要取出來的。而女性在絕經后，子宮會慢慢萎縮，體積也會變小，但絕育環不會變小。

（子宮萎縮）

因此絕經后不取出節育環，就存在以下風險：

日常容易腰酸、腹痛

即使絕經也會陰道出血

很多女性直到絕經后，絕育環仍在她們的子宮內，當子宮大小和節育環不再匹配，這時環就會和子宮產生摩擦。腰酸、小腹墜痛或者陰道出血等都會因此出現，然而這還只是最輕微的危害。

節育環“逃逸”，造成子宮穿孔

絕經后的女性子宮由于缺乏雌激素，變得非常脆弱，有人稱此時的子宮為“豆腐子宮”。過大的節育環會不斷壓迫子宮內壁造成磨損，時間長了，就會嵌頓到子宮壁的肉里面。有些甚至會造成子宮穿孔，進入到腹腔里去，這是非常危險的。

普通方式無法取出，只能手術取出

如果節育環已經長在肉里，或者“逃逸”出子宮，就需要進行手術取出。若是取環時出現了節育環斷裂、殘留，媽媽們還要再進行二次手術。對許多媽媽們來說，這是一場不亞于生孩子的噩夢。甚至有個絕經4年的女性，在經歷取環后說道：

生孩子的疼，過去就忘了，但取環的疼，一輩子都忘不了。

正常來說，絕經后的1年內，就需要將節育環取出。但很多媽媽因為忘記、不好意思提起或者嫌麻煩，都會繼續讓節育環留在子宮內。雖然現在很多的科普期刊都在說，節育環不是洪水猛獸。

確實，隨著醫學技術進步，節育環的給女性帶來的傷害越來越小，而且也讓女性避免了意外懷孕。

但是，并不是所有人都適合放節育環，用不好是會傷到人的！而且對于很多媽媽輩的人來說，她們已經一個人在避孕這條路上，摸黑走太久了。

根據世界衛生組織統計，全世界佩戴節育環的女性，中國就占到2/3。曾有專家在2016年預測，未來10年，國內需要取環的女性數量大約在2600萬。我們在歌頌母愛偉大的同時，也不應該忘記這些生育背后的痛苦！

當她們出現腰酸背痛、月經淋漓不盡，或者閉經后，我們完全可以在她們身邊提醒：時間到了，該去把環取出來了。并且告訴她們：這次有你的陪伴。

因為，在避孕這件事情上，本就不是媽媽一個人的事。

#家庭醫生超能團##健康科普排位賽##守護她健康#

參考資料：

[1]節育環-百度百科

[2]《國家衛生統計年鑒2010》

[3]谷祖善. 絕經后取環必要嗎?[J]. 婚育與健康, 2000, 000(009):P.

[4]陳勤芳. 絕經后取環應及時[J]. 大眾醫學, 2012(5):51-51.

[5]蔣成素[1], 肖雁冰[1], 任曉艷[1],等. 宮內節育器并發癥的處理與預防[J]. 現代儀器與醫療, 2017, 023(006):P.131-132.

[6]任璇. 2600萬女性的環該取了![J]. 健康時報, 2019,(1630):21