科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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你一定聽說過「破傷風(fēng)」，對(duì)么？作為一名創(chuàng)傷骨科大夫，我的患者基本都是這個(gè)病的“高危人群”。但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的場(chǎng)景。患者掛了號(hào)急沖沖的跑過來對(duì)我說：“大夫，我的腳被釘子扎了，想打個(gè)破傷風(fēng)針。”可是當(dāng)我問：“傷口處理了么？”，得到的回答卻是：
你一定聽說過「破傷風(fēng)」，對(duì)么？
作為一名創(chuàng)傷骨科大夫，我的患者基本都是這個(gè)病的“高危人群”。但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的場(chǎng)景。患者掛了號(hào)急沖沖的跑過來對(duì)我說：
“大夫，我的腳被釘子扎了，想打個(gè)破傷風(fēng)針。”
可是當(dāng)我問：“傷口處理了么？”，得到的回答卻是：
“沒事，就是扎了下，傷口都不出血了。我怕得破傷風(fēng)，你就給我打個(gè)破傷風(fēng)針就行了。”
可以說，絕大多數(shù)老百姓，甚至很多醫(yī)生自己都認(rèn)為：
「預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的是打破傷風(fēng)針」，或者「只要打了破傷風(fēng)針，就不會(huì)得破傷風(fēng)了」。
可是，真的是這樣么？#辟謠#
當(dāng)然不是！
今天我想和大家分享的真相是：
受傷后想預(yù)防破傷風(fēng)，千萬別把希望只寄托在打破傷風(fēng)針上！
#真相來了#
1、什么是破傷風(fēng)？
正如我在之前文章：《辟謠丨受傷超過24小時(shí)打「破傷風(fēng)針」就沒用了？醫(yī)生：并不是這樣》中寫的：
所謂的「破傷風(fēng)」，并不是「破了的傷口受風(fēng)了」，而是一種叫「破傷風(fēng)桿菌」的特殊細(xì)菌，從傷口進(jìn)入人體引起的一種特殊感染。
這個(gè)細(xì)菌（如上圖）非常特殊，因?yàn)樗鼤?huì)分泌出一種神經(jīng)毒素，直接作用于我們的大腦和脊髓，讓全身肌肉都痙攣抽搐，包括維持呼吸的肌肉。所以，一旦感染發(fā)病，患者不僅會(huì)全身肌肉抽筋極度痛苦，更可能因?yàn)楹粑艿接绊懚旅?/p>
是的，盡管發(fā)病率很低，但「破傷風(fēng)」的確是一種可怕且致死率很高的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)[1,2]顯示：即使經(jīng)過積極的綜合治療，該病的病死率在全球范圍仍為30%~50% 。
2、什么是破傷風(fēng)針
所謂「破傷風(fēng)針」，其實(shí)是老百姓對(duì)破傷風(fēng)免疫制劑的統(tǒng)稱，主要包括兩類：
（1）一類是誘導(dǎo)主動(dòng)免疫的疫苗，叫“破傷風(fēng)「類」毒素”
但這個(gè)疫苗和其它疫苗不一樣。它并不是把「破傷風(fēng)桿菌」滅活減毒制成的，而是把破傷風(fēng)桿菌分泌的「外毒素」減毒制成了疫苗。所以在注射進(jìn)動(dòng)物或人體后誘發(fā)主動(dòng)免疫，動(dòng)物或人體產(chǎn)生的抗體，并不是對(duì)抗破傷風(fēng)桿菌的，而是對(duì)抗破傷風(fēng)桿菌致命的外毒素的。
所以，可以理解為：
破傷風(fēng)類毒素，是讓我們有對(duì)抗破傷風(fēng)桿菌毒素的防御力，而并不能讓我們有對(duì)抗破傷風(fēng)桿菌的防御力。這一點(diǎn)非常重要！
（2）另一類是緊急補(bǔ)救的被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白
把前面說的「破傷風(fēng)類毒素」，分別注射到馬和人體，讓馬和人產(chǎn)生抗體。而后，從馬血清中提取的抗體，其實(shí)就是「破傷風(fēng)抗毒素」；從人血清中提取的抗體，其實(shí)就是「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」。
所以這也是為什么「破傷風(fēng)抗毒素」注射之前要做皮試，而「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」不用做皮試。因?yàn)榍罢呤邱R血清提取的，屬于異種蛋白，而后者是人體提取的是同種蛋白。
了解到這些你也就明白了：無論是「破傷風(fēng)抗毒素」，還是「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」，也都是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌分泌的外毒素的，并不是破傷風(fēng)桿菌本身的。
（3）綜上，三種破傷風(fēng)免疫制劑，都不是用來對(duì)抗細(xì)菌的，而是對(duì)抗細(xì)菌分泌的外毒素的。
所以，通過（1）和（2），大家就明白了：無論是「破傷風(fēng)類毒素」，還是「破傷風(fēng)抗毒素」，亦或是昂貴的「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」，它們都是用來“懟”破傷風(fēng)細(xì)菌分泌的外毒素的，而并不能“懟”破傷風(fēng)桿菌這個(gè)細(xì)菌本身。
就好比：這三種藥物，其實(shí)都相對(duì)于解毒藥，可以解西毒歐陽鋒給大家下的毒。但是他們并不是武器，不能攻擊歐陽鋒本人。
3、為什么光靠打針不行？
正如前面所說：
想根本性的預(yù)防破傷風(fēng)，需要盡早的干掉“破傷風(fēng)桿菌”這個(gè)罪魁禍?zhǔn)祝豢看蚱苽L(fēng)針，是無法有效預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病的。
此外，你可能不知道的是：
這些類似于“解毒劑”功能的破傷風(fēng)免疫制劑，也是有會(huì)很快失效的。而同時(shí)破傷風(fēng)發(fā)病也是有潛伏期的。
比如：
「破傷風(fēng)抗毒素」的半衰期一般為5-7天，最短甚至10-14小時(shí)，反復(fù)注射消失得更快，最多２-3天就沒用了。而破傷風(fēng)的潛伏期通常為7-8天，一般為1-2周，甚至還有長(zhǎng)達(dá)好幾個(gè)月的。所以，很多時(shí)候僅在破傷風(fēng)潛伏期里，「破傷風(fēng)抗毒素」就已失去了有效濃度[1]。
那該怎么辦呢？
4、如何有效預(yù)防破傷風(fēng)？
其實(shí)，破傷風(fēng)的預(yù)防最重要的是「處理傷口」。在正確有效的消毒、清創(chuàng)后，再配合破傷風(fēng)免疫制劑的應(yīng)用，才能有效預(yù)防破傷風(fēng)感染。
實(shí)際上，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于自然界中，幾乎到處都有。我們每個(gè)人以及所有哺乳動(dòng)物的腸道里基本都有。所以這些細(xì)菌會(huì)隨著糞便排泄而到泥土和自然界各處。
但是好在，這個(gè)細(xì)菌需要缺氧的環(huán)境下才能生長(zhǎng)繁殖（這也是為什么深的傷口更容易感染），而且我們身體對(duì)少量細(xì)菌也有一定的抵抗力，所以一般生活中表淺的不是特別臟的傷口，經(jīng)過醫(yī)院正規(guī)的處理（消毒清創(chuàng)等），很多都可以不用注射破傷風(fēng)免疫制劑（在醫(yī)生指導(dǎo)下）。
而對(duì)于傷口較深、入口較小，以及污染較重，尤其是被糞便、泥土等污染較重的傷口。最重要的一定是盡快到正規(guī)醫(yī)院處理傷口，而后根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素，抑或破傷風(fēng)人免疫球蛋白。
但是一定記住：相較于打針，更重要的是傷口的清創(chuàng)處理，因?yàn)檫@才是真正能“干掉”破傷風(fēng)桿菌的。而打破傷風(fēng)針，其實(shí)只是往身體里注射破傷風(fēng)外毒素的“解毒劑”。
參考文獻(xiàn)：
1. sanford JP. Tetanus--forgotten but not gone. N Engl J Med, 1995, 332 (12):812-813.
2. Trujillo MH, Cattillo A, Espana J, et al. Impact of intensive care management on the prognosis of tetanus. Analysis of 641 cases. Chest, 1987, 92 (1):63-65.
3. 張維琴,景金鎖. 抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)是免疫學(xué)的失誤．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1995(9):432.
4. 中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心. 中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí)[J]. 中華外科雜志. 2018, 56(3): 161-167.
感謝疫苗預(yù)防專家 @鹵煮疫苗的指導(dǎo)
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王俊華