（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端譚琪欣林瓏）即使并非過(guò)敏高發(fā)季節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科的門診等候室仍然坐滿了人，候診的患者從老人到小孩，覆蓋各個(gè)年齡段。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，過(guò)敏性疾病已成為世界第六大疾病。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 譚琪欣 林瓏）即使并非過(guò)敏高發(fā)季節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科的門診等候室仍然坐滿了人，候診的患者從老人到小孩，覆蓋各個(gè)年齡段。

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，過(guò)敏性疾病已成為世界第六大疾病。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)的調(diào)研估算，在我國(guó)，僅成人過(guò)敏性鼻炎患者數(shù)量就已高達(dá)1.5億人。而全國(guó)變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)專科醫(yī)生不到300人，能夠進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)診療的醫(yī)生不超過(guò)3000人。

過(guò)敏如影隨形，無(wú)所不在

“過(guò)敏太痛苦了！”這是患者最常說(shuō)的一句感受。

“身體的反應(yīng)機(jī)制像失靈了一樣。”今年22歲的過(guò)敏性鼻炎患者樂(lè)樂(lè)（化名）如此描述其過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)的感受，天一晴，風(fēng)一起，鼻涕眼淚就不可控地直流。

樂(lè)樂(lè)是在10歲那年確診的，一開始以為是感冒，但后來(lái)，“晚上睡覺(jué)時(shí)仿佛有一塊巨石壓在心口，無(wú)法呼吸”，父母才將她帶去北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)果被診斷為過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘。

根據(jù)血清特異性免疫球蛋白E（常用于對(duì)過(guò)敏的診斷）結(jié)果，導(dǎo)致樂(lè)樂(lè)過(guò)敏癥狀的過(guò)敏原是每個(gè)夏秋季節(jié)都遍布于北京空氣中的蒿屬植物的花粉。

“花粉是眾多誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的重要因素之一；北方特別是西北、山西、內(nèi)蒙，花粉濃度高，過(guò)敏嚴(yán)重，只能往南走，正因如此，‘大遷徙’也就成了‘治療’花粉過(guò)敏的一個(gè)無(wú)奈的‘療法’。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)主委王良錄說(shuō)。

王良錄向健康時(shí)報(bào)記者介紹，中國(guó)過(guò)敏性疾病的總體患病率估計(jì)超過(guò)20％，而過(guò)敏性鼻炎只是各種過(guò)敏性疾病中的一個(gè)主要“流派”。從極罕見的吃紅肉過(guò)敏到常見的牛奶蛋白過(guò)敏；小到皮膚紅癢，大到哮喘、休克甚至死亡，過(guò)敏的原因、癥狀多種多樣，難以一一而足。

治療過(guò)程中，“過(guò)敏原制劑”是不可或缺的“利器”。目前，過(guò)敏專科醫(yī)生的共識(shí)是，過(guò)敏原特異性免疫治療是阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程唯一有效的方法，即通過(guò)過(guò)敏原篩查檢測(cè)，查清楚到底是哪種過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)，才能特異性對(duì)因治療，而要查清過(guò)敏原，最直接有效的方法之一就是用過(guò)敏原制劑做皮膚試驗(yàn)。

“醫(yī)生通過(guò)過(guò)敏原制劑查找到過(guò)敏原后，再將其按照劑量由少到多，分次注入患者體內(nèi)，就能夠使患者對(duì)該過(guò)敏原逐漸產(chǎn)生耐受力，一般經(jīng)過(guò)1~2年的脫敏治療后，就會(huì)起效，整體療程需要3~5年。”王良錄向記者解釋。

來(lái)自北京的賈逸（化名）過(guò)敏性鼻炎反應(yīng)從小學(xué)一二年級(jí)就顯現(xiàn)出來(lái)了，一到春秋季節(jié)，就噴嚏、流鼻血、眼睛癢。這給她帶去了諸多不便。“上學(xué)時(shí)我坐在前排，因?yàn)檫^(guò)敏會(huì)莫名流眼淚，老師就會(huì)投來(lái)異樣的目光。”而在重要的場(chǎng)合，她需要忍受過(guò)敏性鼻炎帶來(lái)的臉部浮腫與眼鼻的瘙癢，以避免“一揉就紅，越揉越癢”。這樣的鼻子敏感時(shí)常發(fā)生，需依賴抗過(guò)敏藥物暫時(shí)性緩解痛苦。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（科）學(xué)系主任尹佳告訴記者，協(xié)和醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)科從建立之初就開始尋找中國(guó)特色過(guò)敏原。近20年，科室先后建立常見過(guò)敏原制劑原材料及成品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并獲得9種過(guò)敏原注射制劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑批準(zhǔn)文號(hào)，這些制劑可向全國(guó)各醫(yī)院調(diào)劑應(yīng)用于臨床。不過(guò)，相較于龐大的臨床需求，目前已有的過(guò)敏治療制劑仍然過(guò)少。

變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生太少

對(duì)于過(guò)敏患者賈逸（化名）來(lái)說(shuō)，最困擾的還是如何找到專業(yè)治療。“多年來(lái)輾轉(zhuǎn)于中、西醫(yī)各大醫(yī)院多個(gè)科室就診，但沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能把整個(gè)過(guò)敏給治好。”賈逸說(shuō)道。

“過(guò)敏從以前的‘罕見病’成為了現(xiàn)在的流行病，這幾年門診接診的病人越來(lái)越多，過(guò)敏高發(fā)季節(jié)，我們科一天的門診量能超500人。”王良錄告訴記者。

據(jù)王良錄回憶，上世紀(jì)90年代初，他剛到協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科工作的時(shí)候，“過(guò)敏”還是個(gè)“時(shí)髦”的小眾疾病，一天也就看20~30個(gè)左右的病人。如今，在控制加號(hào)的情況下，他一上午仍要接待20位左右的患者，門診量至少增加了50％。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，過(guò)敏性疾病人數(shù)快速增長(zhǎng)，在近30年間，過(guò)敏性疾病的患病率至少增加了3倍，涉及全世界22％的人口。而在我國(guó)，《中國(guó)過(guò)敏性鼻炎診療指南》顯示，從2005年到2011年，我國(guó)僅成人過(guò)敏性鼻炎患病率就從11.1%上升到17.6%，6年間，患病人數(shù)大約增加了1億。

為我國(guó)過(guò)敏性疾病防治奔走了20余年的尹佳也深刻地察覺(jué)到，我國(guó)正在經(jīng)歷過(guò)敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過(guò)程。以世界平均過(guò)敏性疾病發(fā)病率計(jì)算，中國(guó)過(guò)敏性疾病患者當(dāng)以億計(jì)。但難以忽視的是，目前我國(guó)過(guò)敏專科醫(yī)生相對(duì)較少，不能滿足日益增長(zhǎng)的臨床需求。

“過(guò)敏性疾病波及的人群之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。過(guò)敏原的內(nèi)涵很豐富，單是被醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載在冊(cè)的過(guò)敏原就有接近2千種，其中常見的超過(guò)百種，這也意味著專業(yè)化、規(guī)范化的診療及建立完善的流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)非常必要。但是眼下，全國(guó)變態(tài)反應(yīng)科的專科醫(yī)生隊(duì)伍不過(guò)200~300人左右，即使加上呼吸科、兒科、五官科等科室中能夠從事過(guò)敏性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也不過(guò)3000人。”王良錄頗有些無(wú)奈。

許多常年被過(guò)敏困擾的患者，至今仍在耳鼻喉科、五官科、兒科等相關(guān)科室中徘徊。來(lái)自廣西的肖茉（化名）就是其中之一。初中時(shí)肖茉感到耳朵不適，且經(jīng)常流鼻涕、流鼻血，到校醫(yī)院就診被告知沒(méi)有對(duì)應(yīng)藥品，需前往大醫(yī)院開藥。“最后是在我爸媽的陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的五官科就診，醫(yī)生描述為鼻腔紅、毛細(xì)血管脆弱，診斷為輕度過(guò)敏性鼻炎，醫(yī)生只開了能讓我的鼻腔在短期內(nèi)暢通的噴劑，多年無(wú)法治愈。” 肖茉告訴記者。

在西北地區(qū)生活的宋慶洋（化名）也是一名飽受過(guò)敏性鼻炎困擾的患者。大約三四年前確診了過(guò)敏性鼻炎之后，他每年需要去醫(yī)院兩至三次，但是每年過(guò)敏癥狀都并未減輕。針對(duì)嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎反應(yīng)，宋慶洋表示：“去過(guò)好多個(gè)醫(yī)院看，總體來(lái)說(shuō)就是只能緩解不能根治。”他嘗試過(guò)打針進(jìn)行脫敏治療，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)還會(huì)前往醫(yī)院洗鼻子。而現(xiàn)在，最初使用的激素藥物已經(jīng)不再起效，目前需持續(xù)使用氯雷他定抗敏藥。

“變態(tài)反應(yīng)學(xué)科在我國(guó)是一個(gè)新興學(xué)科，截至目前仍處于起步階段，很多地區(qū)的醫(yī)院并未設(shè)置專門的變態(tài)反應(yīng)科，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)健系統(tǒng)也并未專門開設(shè)有變態(tài)反應(yīng)學(xué)這一晉升系列通道，當(dāng)?shù)貜氖伦儜B(tài)反應(yīng)的同道不得不通過(guò)在耳鼻喉科學(xué)、呼吸病學(xué)、兒科學(xué)、皮膚科學(xué)等相關(guān)學(xué)科系列晉升。”王良錄說(shuō)。

他提到，如此一來(lái)，研究變態(tài)反應(yīng)的醫(yī)生在面臨考核晉升的時(shí)候就不可避免地會(huì)遇到難題，不僅考試的內(nèi)容是耳鼻喉科學(xué)、呼吸病學(xué)、兒科學(xué)、皮膚科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，即使通過(guò)了考核，該醫(yī)生要競(jìng)爭(zhēng)的也是耳鼻喉科學(xué)、呼吸病學(xué)、兒科學(xué)、皮膚科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的晉升職稱。

加快健全過(guò)敏專科醫(yī)生培訓(xùn)體系

“當(dāng)前，能為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)生分散在各醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）科、兒科、內(nèi)科等科室中，甚至在部分醫(yī)院經(jīng)整合而成的變態(tài)反應(yīng)專科中，醫(yī)生也并不是能夠獨(dú)立從事過(guò)敏性疾病診療的專科醫(yī)生。過(guò)敏性疾病是全身性疾病，其發(fā)展的自然進(jìn)程涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，其臨床特點(diǎn)需要臨床醫(yī)生從整體上認(rèn)識(shí)和解決。因此，站在各自專科的角度認(rèn)識(shí)和診治過(guò)敏性疾病局限性很大。”尹佳說(shuō)。

“過(guò)敏癥狀表現(xiàn)多元，變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生確實(shí)需要具備內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、皮膚科學(xué)等多學(xué)科背景，但要對(duì)臨床上的過(guò)敏性疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診療，必須要具備變態(tài)反應(yīng)專科知識(shí)。”對(duì)此，王良錄建議，加快健全變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)更多有條件的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置變態(tài)反應(yīng)專科。

尹佳向記者透露，2019年北京協(xié)和醫(yī)院在全國(guó)率先建立了過(guò)敏專科醫(yī)生培訓(xùn)考核認(rèn)證體系，選拔完成三年內(nèi)科規(guī)培的醫(yī)生，進(jìn)入2~3年變態(tài)反應(yīng)專科的培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)進(jìn)入專科培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行所有過(guò)敏性疾病診治技能的培養(yǎng)。“希望未來(lái)能夠盡早在全國(guó)有條件的醫(yī)院推廣這種過(guò)敏專科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，同時(shí)通過(guò)積極的溝通，協(xié)調(diào)相關(guān)部門加快建立全國(guó)變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）專科的考核認(rèn)證和管理體系。”

“期待變態(tài)反應(yīng)學(xué)科這支專業(yè)團(tuán)隊(duì)能夠不斷茁壯成長(zhǎng)，立足本土，依據(jù)我國(guó)的數(shù)據(jù)做符合國(guó)情的疾病診療指南，開展過(guò)敏性疾病基礎(chǔ)研究和國(guó)產(chǎn)過(guò)敏原診斷和治療制劑研究。”尹佳表示。