昨天我們講了關于寶寶濕疹保濕需要記住的核心6個字：長期、頻繁、足量。具體可以查看寶寶濕疹大家都知道保濕，可你知道到底怎么保嗎？請記住這6個字那有媽媽在下方留言：小孩濕疹要反復發作到幾歲呢，6歲了還在反反復復，到底該怎么辦？很多是因為沒有規范

昨天我們講了關于寶寶濕疹保濕需要記住的核心6個字：長期、頻繁、足量。具體可以查看寶寶濕疹大家都知道保濕，可你知道到底怎么保嗎？請記住這6個字

那有媽媽在下方留言：小孩濕疹要反復發作到幾歲呢，6歲了還在反反復復，到底該怎么辦？

很多是因為沒有規范用藥導致的，除了做好保濕的工作，必要的時候是需要用到藥物的，主要從以下幾個方面：

外用藥物（局部治療）

外用的藥膏是有2大類的，首選的是第一類，柔嫩部位首選第二類，很多媽媽不想用激素，最后自己找的“神藥”里面含有大量激素。

一、激素類藥物（首選）

總的原則：足量、足效，正確使用。

1.局部外用糖皮質激素(激素類藥膏)是治療和控制各期濕疹（AD）的一線藥物。

2.根據年齡，病情，嚴重程度，部位和皮損類型，選擇不同強度和劑型的激素。

怎么區分不同強度的激素之前也是專門的寫過的，可以參考這篇文章：如何識別激素藥膏？哪些情況不可用？藥師：掌握這些原則少跑醫院

3.盡可能選擇弱效、中效激素，尤其是薄嫩部位，應避免使用強效激素。

4.面頸部易吸收激素，故應該短期使用。并逐步減量或者與外用的糖皮質激素交替使用。

5.對于急性期的AD,用稀釋糖皮質激素進行短期“濕敷”可以緩解病情；

注意糖皮質激素的不良反應：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發或者加重感染等。

6.急性期皮損不應減少激素的用量，而是倡導為持續的保濕霜和激素結合治療以穩定病情，預防病情加劇；

7.瘙癢作為衡量藥物效果的指標，在瘙癢消失前不考慮藥物減量；

8.藥物減量應遵循漸進，更換為較低效能的制劑或者減少原料的使用頻率；

9.建議長期隨訪中，維持每周兩次的用量，以降低復發率（主動維持治療）。

目前證據表明可以至少維持激素治療（一個星期兩次），總計20周（大概5個月的時間），未見明顯不良反應。

二、鈣調磷酸酶抑制劑（柔嫩部位首選）

1.鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司/吡美莫司）治療和控制AD不同時期的有效藥物；

（價格相比激素類藥膏要高一些）

2.特別是在某些特殊部位，如面部、褶皺處這類柔嫩部位，也可以作為一線藥物；

3.優先推薦先用激素治療穩定皮損后，再使用他克莫司/吡美莫司；

4.每周使用2次他克莫司/吡美莫司進行主動維持治療，可減少復發，目前證據證實至少可維持到52周，未見明顯不良反應；

5.需要采用有效的防曬措施。

寶寶喂養注意事項

1.家長中有人是中、重度AD時，生出來的寶寶是需要進行控制變量時的新食物添加，觀察有無束發或者遲發的過敏反應；

（也就是先添加一種試試看確認沒有過敏再加另外一種，且需要剛開始嘗試一點再慢慢加量）

2.針對食物過敏的一級預防措施，包括延長母乳至生后4個月。

3.若母乳缺乏，根據嬰兒的風險程度采取措施。

4.低風險嬰兒，推薦傳統奶粉；高風險嬰兒（由醫生判斷）推薦低敏配方奶粉。

5.不論有沒有濕疹家族史，在生后4~6個月，都應該按順序添加輔食，并做到食物多樣性。

6.暫無高質量臨床研究證實，益生菌（如乳酸桿菌）可以改善或者延緩AD的發作，故不推薦使用。

（經常有很多媽媽喜歡給寶寶買各種益生菌，實際上，目前國內外還沒有高質量的醫學研究證據來證明吃益生菌對寶寶濕疹之間是有好處的。）

抗瘙癢治療

1.在AD急性加劇期推薦激素治療。

2.急性皮疹穩定后推薦他克莫司治療。以控制瘙癢至皮損消除。

3.外用聚多卡醇可用于緩解瘙癢，它是一種非離子表面活性劑，局部靜脈注射，該藥可以治療靜脈曲張，外用時具有局部麻醉特性和保濕作用。

4.不推薦局部外用抗組胺，如多慮平；外用大麻素受體激動劑；阿片類受體拮抗劑或者局部麻醉劑。

5.尚無足夠的證據證實，外用辣椒素能緩解AD患者的瘙癢。(請勿購買)

6.窄波UVB和UVA1能夠緩解AD患者的瘙癢。

口服藥物（系統性治療）

一、抗微生物治療（濕疹寶寶很少需要，切勿盲目使用）

1.沒有明顯繼發感染的真相，口服抗生素無效。

（抗生素的使用真是根深蒂固，實際很多情況下都是不需要的）

2.明確細菌感染，短期使用系統性抗生素治療有效。

（強調的是短期）

3.長期外用抗生素則可能導致耐藥性和過敏的發生。

4.當皮損有明確的細菌感染，可以考慮次氯酸鈉稀釋后加入洗浴中。

5.當水痘樣皮疹發生時應該立即系統的使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），推薦AD患兒進行水痘疫苗接種。

二、系統性抗炎治療（環孢霉素）

1.適用于慢性嚴重的成人AD患者持續，療程不超過兩年，必須檢測相關指標，尤其是腎臟指標。

2.對于難治或者嚴重的濕疹兒童也可以考慮使用，另外還有甲氨蝶蛉、生物制劑等。

3.目前不推薦病原特異性免疫治療作為AD的常規治療。

僅僅會考慮用于個別對于塵螨、花粉過敏嚴重的AD患者：既往暴露于病原以后癥狀明顯加重，且斑貼試驗陽性時可以考慮使用。

大家可以著重學習第一部分、第二部分和第三部分的內容，后面的內容可以作為了解，必要時候可以作為備選治療方案，請一定在使用前咨詢專業的醫生或者藥師。

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文章參考來源于：

《中外特應性皮炎治療指南的解讀》（上海交通大學新華醫院 姚志榮教授）

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