在介紹糖尿病治療相關口服藥物的時候，經常被朋友們問到這樣一個問題：達格列凈和西格列汀，是不是同一類藥物？雖然這兩個藥物中都帶有“格列”兩個字，但從藥物分類以及藥物作用機理上來說，卻分別屬于不同的兩類藥物，達格列凈屬于SGLT-2抑制劑類藥物

在介紹糖尿病治療相關口服藥物的時候，經常被朋友們問到這樣一個問題：達格列凈和西格列汀，是不是同一類藥物？雖然這兩個藥物中都帶有“格列”兩個字，但從藥物分類以及藥物作用機理上來說，卻分別屬于不同的兩類藥物，達格列凈屬于SGLT-2抑制劑類藥物，這類藥物的名字中都帶有“格列凈”3個字，而西格列汀屬于DPP-4抑制劑類降糖藥，這類藥物的名字中都含有“格列汀”3個字，今天我們就來帶大家認識一下這兩類藥物之間的區別。

降糖作用機理完全不同

從降糖作用機理方面來看，這兩類藥物完全不同。

格列凈類藥物對于血糖的控制，主要是通過腎臟起效，這類藥物能夠抑制腎臟相關葡萄糖轉運蛋白的活性，從而減少腎臟對于葡萄糖的重吸收，通過增加葡萄糖排泄的方式，來降低血糖水平，簡單來說：這類藥物通過促進尿糖排泄，從而達到降低血糖的效果。

格列汀類藥物，則是通過抑制腸道中的二肽基肽酶-4（DPP-4），從而減少這種酶對于腸促胰島素的分解，增加葡萄糖刺激產生的腸促胰島素分泌，進一步加強胰島細胞分泌胰島素，從而達到降低血糖的效果。簡單來說：這類藥物屬于腸促胰島素增強劑，通過增強葡萄糖刺激胰島素分泌來發揮降糖作用。

因此，從作用機理上來說，這兩類藥物分別從不同的方面發揮血糖控制作用，格列凈類藥物除了達格列凈以外，常見的還有卡格列凈，恩格列凈等，而格列汀類藥物除了西格列汀，還有利格列汀，沙格列汀，維格列汀，阿格列汀等。

降糖效果對比

具體的不同藥物，在具體的糖尿病患者身上，發揮的降糖作用可能并不一致，這與個體對于藥物的敏感度，個人的具體糖尿病病程發展情況，胰島細胞受損程度，都有密切關系，因此，對于單獨個體用藥時兩種藥物的療效差異，我們很難做出準確的對比，但通過相關的臨床研究，我們可以對比這兩類藥物的平均降糖效果。

多項臨床研究表明，在去除安慰劑效應后，格列汀類藥物能夠使空腹血糖下降0.5~1.0mmol/L左右，餐后血糖下降2.0~3.0mmol/L左右，總體的糖化血紅蛋白水平下降0.5%~0.9%左右。格列凈類的臨床研究數據表明，這類藥物能夠使糖化血紅蛋白水平降低0.5%~1.0%左右，從臨床數據來看，這兩類藥物從降糖效果方面，沒有顯著差異。

對體重影響方面

在對體重影響方面，DPP-4抑制劑類格列汀藥物對于胃排空，腸道吸收，食欲等方面沒有顯著影響，因此，可以說是既不會增加體重，也不會使糖尿病人減重；而格列凈類藥物，從作用機理上就是增加了營養的排泄，因此，其減重作用還是很明確的，臨床數據顯示，格列凈類藥物，能夠使糖尿病人體重減輕1.5~3.5kg左右。因此，在藥物選擇方面，如果是本身消瘦較為嚴重的朋友，在降血糖用藥方面，可以考慮選擇格列汀類藥物，而對于肥胖型的糖尿病患者，格列凈類藥物則會有更多的額外獲益（注：消瘦者也可使用格列凈類藥物）。

心腎額外獲益方面，格列凈類完勝

在心腎額外獲益方面，格列汀類藥物可以說是中規中矩，多年來的臨床數據表明，這類藥物有較好的降糖效果，但對于心血管風險，以及腎臟保護方面，并沒有額外的獲益，但作為降糖藥來說，其對血糖的控制，就是最大的心腎獲益。

而格列凈類藥物在這方面的表現則比較精彩，格列凈類藥物除了能夠降低血糖，還能有助于降低收縮壓，增強尿酸排泄降尿酸，對于糖尿病腎病的尿蛋白問題，也有很好的改善作用，因此，在近年來的多項大型臨床研究中，格列凈類藥物在減少心血管事件發生率，全因死亡率，改善心衰，腎臟保護作用方面，都顯示出了優秀的額外獲益作用，也逐漸成為了糖尿病伴有心血管高危風險，糖尿病伴有心血管疾病（包括心衰），糖尿病伴有腎功能下降患者，都應該優先考慮的口服降糖藥。

藥物安全性風險對比

在各類降糖藥中，格列汀類藥物，其用藥安全性還是相對較高的，降糖效果明確，對心腎功能，體重沒有不良影響，不良反應主要包括輕度的胃腸道反應，鼻咽炎，上呼吸道感染等，還有咳嗽，血管神經性水腫，過敏等反應，但較為少見。該類藥物的降糖作用具有葡萄糖依賴性，因此不增加低血糖的風險，長期服用也不增加骨折和腫瘤風險。有報道稱該類藥物有增加急性胰腺炎的不良反應風險，但多項臨床研究顯示，這類藥物與安慰劑之間，在對胰腺健康的影響方面，沒有差異。

格列凈類藥物通過增加尿糖排泄降低血糖，其用藥安全性方面的問題，也與其藥理作用息息相關。泌尿生殖系統感染，是最常見的不良反應，除此之外，這類藥物本身沒有低血糖風險，但與胰島素促泌劑或胰島素合用時，低血糖風險會加大，高齡老年人用藥，也要注意低血糖風險，對于胰島細胞功能枯竭的糖尿病患者，使用該類藥物，要注意酮癥酸中毒的風險。在相關的不良反應報告中，格列凈類藥物還被報告了骨折，膀胱癌以及糖尿病足截肢等方面的風險，但這些風險到底是否與藥物具有明確的關聯性，還需要進一步的研究確認。

總而言之，對比這兩類藥物，DPP-4抑制劑降糖效果明確，用藥安全性相對較高，就像一個安安靜靜的淑女，而格列凈類藥物降糖效果好，額外獲益也很明顯，就如同殺伐果斷的將軍，對于這兩類藥物來說，并沒有完全的孰優孰劣，到底如何選用，還應該結合具體情況，兩類藥物聯合應用，也是非常好的優化組合，能夠顯著提高降糖效果，低血糖風險低，提高血糖達標率和穩定性。#謠零零計劃#