#健康明星計劃#不管是平時碰到熟人還是工作中都經常有咳嗽的朋友或患者，而且有些人還反反復復咳嗽，吃藥效果還不好，檢查又沒有什么問題，嚴重影響了生活和工作，我們今天就來談談這個話題吧。咳嗽是非常常見的癥狀，在呼吸專科門診，以咳嗽為主訴的就診

#健康明星計劃#

不管是平時碰到熟人還是工作中都經常有咳嗽的朋友或患者，而且有些人還反反復復咳嗽，吃藥效果還不好，檢查又沒有什么問題，嚴重影響了生活和工作，我們今天就來談談這個話題吧。

咳嗽是非常常見的癥狀，在呼吸專科門診，以咳嗽為主訴的就診約占80%，是最常見的主訴了。而慢性咳嗽也不乏其人，全球成人慢性咳嗽患病率是9.6%。在非吸煙的成人中，慢性咳嗽的發生率為14—23%，甚至高達50%的女性因慢性咳嗽誘發尿失禁，慢性咳嗽的平均病程長達2-5年。慢性咳嗽誤診率高，短至數小時，長達10余年。

一、咳嗽分類

1、按時間分

時間＜3周為急性咳嗽

3-8周為亞急性咳嗽

時間＞8周為慢性咳嗽

2、按性質分

干咳

濕咳（每天痰量＞10ml）

二、慢性咳嗽的定義

以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽持續＞8周，伴或不伴有X線胸片異常。

三、慢性咳嗽的管理

慢性咳嗽存在三大不足：診斷不足，治療不足，宣教不足。由于慢性咳嗽病因是多樣性，癥狀又是非特異性、常規的臨床檢查通常無法明確病因、所以缺乏病因診斷以及針對性的治療，因此很多人得不到及時治療影響生活和工作，造成很大的困惱。

四、咳嗽的病因

其實咳嗽的病因是比較復雜的，涉及多個系統和科室，如呼吸系統（上、下呼吸道、胸膜）、耳鼻咽喉科（鼻道、耳道、鼓膜等）、消化系統（食道。胃）、心血管系統（心衰、心包膜等）、神經系統（中樞、心因性咳嗽）等都可以引起或引發咳嗽。

五、慢性咳嗽常見哪些疾病

全國多中心慢性咳嗽的病因調查，下列疾病為常見

1、 咳嗽變異性哮喘占32.6%，是哮喘的一種特殊類型，治療同哮喘一樣。建議找呼吸專科醫生就診，做支氣管激發試驗呈陽性。推薦吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑的復方制劑，療程8周以上，部分患者長期治療。

2、上氣道咳嗽綜合征占18.6%，由各種上呼吸道疾病引起的咳嗽綜合征，其基礎病以鼻炎、鼻竇炎、為主、還與慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉疾病有關。由于因潛在疾病不同而有較大差異，也缺乏特異性，容易忽略和誤診。發作性和持續性咳嗽、以白天為主、入睡后較少。有鼻部或咽喉疾病的臨床表現和病史。治療以原發病為主、輔以對癥治療。

3、嗜酸粒細胞性支氣管炎占17.2%，有報道接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起引發嗜酸粒細胞性支氣管炎；表現為慢性咳嗽，呈刺激性干咳或少量黏痰；X胸片、肺通氣功能正常、無氣道高反應性；但痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例＞2.5%；治療以口服或吸入糖皮質激素有效。

4、變應性咳嗽占13.25%，呈慢性咳嗽、多為刺激性干咳；有以下特征：有過敏性疾病史或過敏物質接觸史，變應原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE增高；治療上使用糖皮質激素或抗組胺藥物（酮替芬、氯雷他定等類藥），吸入糖皮質激素藥4周以上。

5、胃食管反流性咳嗽占4.6%，慢性咳嗽，以白天咳嗽為主，部分人合并有反酸或非酸性反流（如膽汁反流）等。抗反流（如莫沙必利、多潘立酮等）、部分人加用抗酸（如奧美拉唑等）等治療，咳嗽明顯減輕或消失，療程一般至少4周以上。

6、其他（如感染后咳嗽、心因性咳嗽等）占18.4%，有一部分人因呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，一般來說這種咳嗽不必要使用抗感染藥物，可使用鎮咳藥（右美沙芬、苯丙哌林等），抗組胺藥加用減充血劑（如氯苯那敏、偽麻黃堿），典型代表藥復方甲氧那明膠囊就是以上的復合制劑。而心因性咳嗽就是解除心理因素。

總之、對于慢性咳嗽要引起患者和醫生的重視，特別是醫生對于病史的詢問要非常仔細很重要，如詢問：是干咳還是濕咳，如濕咳則痰液量、顏色、性質、來源；有無吸煙史；職業或環境刺激暴露史（職業性咳嗽）；服用依那普利這類藥或其他藥物；鼻部及咽喉部的癥狀；過敏史及過敏相關性疾病；反流相關的癥狀等等。結合相關的體格檢查，以及輔助檢查才能做出正確的診斷和鑒別診斷，也才能得出正確的治療方案，取得好的療效。

總結，由于民眾對慢性咳嗽相關知識的知曉率低，非呼吸專科醫生對慢性咳嗽的認識也不足，加上詢問病史不詳細，以及慢性咳嗽的病因復雜多樣，所以誤診率高、診斷也不規范，治療就自然而然不對路無效。因此慢性咳嗽患者得不到及時正確的治療，使得病情遷延不愈，造成民眾的困惱。