替格瑞洛和氯吡格雷應該如何選擇？中國藥學會作者：北京朝陽醫院藥事部葉志康崔向麗冠心病是一種常見的慢性疾病，對于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動脈植入支架的患者，常常會聯合使用阿司匹林和氯吡格雷預防血栓治療。近年來，開始有患者服用阿司匹林和替格

替格瑞洛和氯吡格雷應該如何選擇？

中國藥學會 作者：北京朝陽醫院藥事部 葉志康 崔向麗

冠心病是一種常見的慢性疾病，對于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動脈植入支架的患者，常常會聯合使用阿司匹林和氯吡格雷預防血栓治療。

近年來，開始有患者服用阿司匹林和替格瑞洛預防血栓治療，使用替格瑞洛這個新藥代替了氯吡格雷。

那替格瑞洛和氯吡格雷相比，有什么異同呢？我們又應該如何選擇呢？

讓我們先從一個真實的病例說起

案 例

王大爺，急性心梗后冠狀動脈植入一枚支架，支架術后服用阿司匹林100mg（每天1次）和替格瑞洛90mg（每天2次）抗血小板治療。

用藥10天后，他發現自己大便顏色發黑，趕緊去醫院，化驗結果顯示大便潛血陽性，診斷為上消化道出血、中度貧血。患者植入支架前曾服用過阿司匹林2年，并沒有出血癥狀。因此，考慮主要是替格瑞洛導致患者上消化道出血。

醫生建議王大爺停用替格瑞洛，等到消化道出血停止、病情穩定后，再換用氯吡格雷。

替格瑞洛VS氯吡格雷

替格瑞洛，商品名為倍林達，于2012年11月在中國獲批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花費約732元。

而氯吡格雷上市更早，使用時間更長，臨床數據更多。目前既有進口藥（波立維）也有國產仿制藥，以波立維為例，每盒有7片，每片75mg。月均花費約532元。

兩藥均是P2Y12受體拮抗劑，均用于急性冠脈綜合征（不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死）的患者，也包括植入心臟支架的患者。

氯吡格雷的一般推薦劑量是每天服用1次，每次75mg，而替格瑞洛的一般推薦劑量則是每天服用2次，每次90mg。

氯吡格雷的療效受到患者個體基因的影響，對于氯吡格雷療效不佳的患者，需要測定患者基因型判斷患者對氯吡格雷是否敏感；而替格瑞洛的療效不受患者個體基因的影響。

不良反應

在常見的不良反應方面，使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的風險，目前的研究發現這兩藥引起大出血事件的風險相當。

替格瑞洛另一個常見的不良反應是呼吸困難，這可能與血漿腺苷濃度增高有關，替格瑞洛引起呼吸困難的發生率大概為14.5%，多為輕至中度，僅0.4%為重度，多數能緩解。

因此，建議有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；

如果出現呼吸困難的癥狀，癥狀較輕且可以耐受的話，可以繼續服用但需要密切觀察，如果呼吸困難加重或無法耐受時，建議及時停藥并看醫生。

此外，替格瑞洛引起高尿酸的風險高于氯吡格雷，因此，對于既往高尿酸血癥或痛風的患者慎用替格瑞洛。

無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛，都需要堅持用藥，這對預防血栓、預防再次發生心絞痛或心梗都至關重要。

服藥期間，患者需要重點關注是否有出血癥狀，如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發黑等，如果有出血傾向，需及時停藥看醫生。

出品：北京朝陽醫院藥事部

作者：葉志康 崔向麗

編輯：馬 巖 司徒偉http://www.kepuchina.cn/health/drug/jzyy/201901/t20190117_923246.shtml