替格瑞洛和氯吡格雷應(yīng)該如何選擇?中國藥學(xué)會(huì)作者:北京朝陽醫(yī)院藥事部葉志康崔向麗冠心病是一種常見的慢性疾病,對(duì)于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動(dòng)脈植入支架的患者,常常會(huì)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防血栓治療。近年來,開始有患者服用阿司匹林和替格

替格瑞洛和氯吡格雷應(yīng)該如何選擇?
中國藥學(xué)會(huì) 作者:北京朝陽醫(yī)院藥事部 葉志康 崔向麗
冠心病是一種常見的慢性疾病,對(duì)于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動(dòng)脈植入支架的患者,常常會(huì)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防血栓治療。
近年來,開始有患者服用阿司匹林和替格瑞洛預(yù)防血栓治療,使用替格瑞洛這個(gè)新藥代替了氯吡格雷。
那替格瑞洛和氯吡格雷相比,有什么異同呢?我們又應(yīng)該如何選擇呢?
讓我們先從一個(gè)真實(shí)的病例說起
案 例
王大爺,急性心梗后冠狀動(dòng)脈植入一枚支架,支架術(shù)后服用阿司匹林100mg(每天1次)和替格瑞洛90mg(每天2次)抗血小板治療。
用藥10天后,他發(fā)現(xiàn)自己大便顏色發(fā)黑,趕緊去醫(yī)院,化驗(yàn)結(jié)果顯示大便潛血陽性,診斷為上消化道出血、中度貧血。患者植入支架前曾服用過阿司匹林2年,并沒有出血癥狀。因此,考慮主要是替格瑞洛導(dǎo)致患者上消化道出血。
醫(yī)生建議王大爺停用替格瑞洛,等到消化道出血停止、病情穩(wěn)定后,再換用氯吡格雷。
替格瑞洛VS氯吡格雷
替格瑞洛,商品名為倍林達(dá),于2012年11月在中國獲批上市,每盒有14片,每片90mg。月均花費(fèi)約732元。
而氯吡格雷上市更早,使用時(shí)間更長,臨床數(shù)據(jù)更多。目前既有進(jìn)口藥(波立維)也有國產(chǎn)仿制藥,以波立維為例,每盒有7片,每片75mg。月均花費(fèi)約532元。
兩藥均是P2Y12受體拮抗劑,均用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死)的患者,也包括植入心臟支架的患者。
氯吡格雷的一般推薦劑量是每天服用1次,每次75mg,而替格瑞洛的一般推薦劑量則是每天服用2次,每次90mg。
氯吡格雷的療效受到患者個(gè)體基因的影響,對(duì)于氯吡格雷療效不佳的患者,需要測(cè)定患者基因型判斷患者對(duì)氯吡格雷是否敏感;而替格瑞洛的療效不受患者個(gè)體基因的影響。
不良反應(yīng)
在常見的不良反應(yīng)方面,使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的風(fēng)險(xiǎn),目前的研究發(fā)現(xiàn)這兩藥引起大出血事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。
替格瑞洛另一個(gè)常見的不良反應(yīng)是呼吸困難,這可能與血漿腺苷濃度增高有關(guān),替格瑞洛引起呼吸困難的發(fā)生率大概為14.5%,多為輕至中度,僅0.4%為重度,多數(shù)能緩解。
因此,建議有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛;
如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,癥狀較輕且可以耐受的話,可以繼續(xù)服用但需要密切觀察,如果呼吸困難加重或無法耐受時(shí),建議及時(shí)停藥并看醫(yī)生。
此外,替格瑞洛引起高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷,因此,對(duì)于既往高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者慎用替格瑞洛。
無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛,都需要堅(jiān)持用藥,這對(duì)預(yù)防血栓、預(yù)防再次發(fā)生心絞痛或心梗都至關(guān)重要。
服藥期間,患者需要重點(diǎn)關(guān)注是否有出血癥狀,如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發(fā)黑等,如果有出血傾向,需及時(shí)停藥看醫(yī)生。
出品:北京朝陽醫(yī)院藥事部
作者:葉志康 崔向麗
編輯:馬 巖 司徒偉http://www.kepuchina.cn/health/drug/jzyy/201901/t20190117_923246.shtml